急性大咯血介入治療護(hù)理流程指南急性大咯血是臨床急危重癥，指24小時(shí)內(nèi)咯血量超過500ml或單次咯血量超過200ml，可因窒息、失血性休克危及生命。支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（BAE）等介入治療是快速控制出血、挽救生命的關(guān)鍵手段，科學(xué)規(guī)范的護(hù)理流程貫穿治療全程，直接影響療效與患者預(yù)后。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理急性大咯血介入治療的全周期護(hù)理要點(diǎn)，為臨床護(hù)理提供實(shí)用參考。一、術(shù)前護(hù)理：評(píng)估、安撫與準(zhǔn)備并行（一）病情動(dòng)態(tài)評(píng)估詳細(xì)記錄咯血量（使用量杯或稱重法估算）、顏色（鮮紅提示活動(dòng)性出血，暗紅或黑色可能為陳舊性積血）、頻率（持續(xù)或間斷），觀察有無血凝塊，警惕窒息先兆（如煩躁、口唇發(fā)紺、呼吸急促、血氧飽和度下降）。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、血氧飽和度，評(píng)估循環(huán)容量（如心率增快、血壓下降、肢端濕冷提示失血性休克傾向），及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整補(bǔ)液、止血方案。同時(shí)追溯咯血病因（如支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、血管畸形等），了解既往治療史、過敏史，為術(shù)中方案調(diào)整提供依據(jù)。（二）心理護(hù)理干預(yù)急性大咯血的突發(fā)與兇險(xiǎn)易引發(fā)患者及家屬的恐懼、焦慮情緒。護(hù)理人員需以通俗易懂的語言解釋介入治療的原理（如“通過導(dǎo)管堵塞出血血管，快速止血”）、優(yōu)勢(shì)（創(chuàng)傷小、起效快）及成功案例，緩解患者對(duì)“手術(shù)”的陌生感與恐懼感；同時(shí)關(guān)注家屬情緒，指導(dǎo)其避免在患者面前過度緊張，共同營造穩(wěn)定的治療氛圍。（三）術(shù)前準(zhǔn)備落實(shí)協(xié)助完成血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部CTA等檢查，評(píng)估手術(shù)耐受性；若患者咯血頻繁，可先予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）控制癥狀，再行檢查。常規(guī)備皮雙側(cè)腹股溝區(qū)（股動(dòng)脈穿刺入路），范圍上至臍平，下至大腿上1/3，會(huì)陰部及肛周需清潔，防止感染。術(shù)前4-6小時(shí)禁食、禁飲，防止術(shù)中嘔吐誤吸；若患者嚴(yán)重失血需緊急手術(shù)，可遵醫(yī)囑縮短禁食時(shí)間，予靜脈補(bǔ)液維持能量。遵醫(yī)囑備好止血藥、鎮(zhèn)靜劑（如地西泮）、抗過敏藥（如地塞米松，預(yù)防造影劑過敏）；建立18G以上靜脈留置針，保證輸液通暢，便于術(shù)中快速給藥。二、術(shù)中護(hù)理：精準(zhǔn)配合，保障安全介入治療需在DSA（數(shù)字減影血管造影）室完成，護(hù)理人員需全程關(guān)注患者狀態(tài)，配合醫(yī)生操作：協(xié)助患者取仰臥位，穿刺側(cè)下肢伸直、外展，暴露腹股溝區(qū)；術(shù)中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，每5-10分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度，觀察面色、意識(shí)變化。若患者術(shù)中咯血，立即協(xié)助頭偏向一側(cè)，清除口腔血塊，保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑予吸氧（氧流量4-6L/min），必要時(shí)予面罩加壓給氧。密切觀察造影劑注入后的反應(yīng)（如皮疹、呼吸困難、血壓下降提示過敏），備好急救藥品（腎上腺素、地塞米松）；若出現(xiàn)過敏，立即停止造影劑注入，配合醫(yī)生搶救。記錄術(shù)中出血量（通過吸引器、紗布稱重估算），觀察咯血是否停止（如咯血量減少、顏色變淺提示栓塞有效），及時(shí)反饋醫(yī)生調(diào)整栓塞策略。三、術(shù)后護(hù)理：細(xì)節(jié)管理，預(yù)防并發(fā)癥術(shù)后24-48小時(shí)是出血、栓塞后綜合征等并發(fā)癥的高發(fā)期，需從多維度加強(qiáng)護(hù)理：（一）體位與活動(dòng)管理股動(dòng)脈穿刺者，穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12-24小時(shí)（沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6-8小時(shí)，防止出血），臥床24小時(shí)；24小時(shí)后可在床上翻身，48小時(shí)后根據(jù)穿刺點(diǎn)愈合情況，逐漸下床活動(dòng)（避免突然坐起，防止體位性低血壓）。若采用橈動(dòng)脈穿刺，術(shù)后壓迫止血6小時(shí)，肢體制動(dòng)12小時(shí)，可早期活動(dòng)非穿刺側(cè)肢體。（二）生命體征監(jiān)測(cè)術(shù)后30分鐘內(nèi)每15分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧，2小時(shí)后改為每小時(shí)一次，持續(xù)24小時(shí)；重點(diǎn)觀察呼吸節(jié)律（有無發(fā)紺、呼吸困難，警惕肺梗死）、咯血量（新鮮血提示再出血，暗紅血可能為殘留積血）。若患者血壓進(jìn)行性下降、心率增快、咯血量突然增多，立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備再次介入或輸血治療。（三）穿刺點(diǎn)護(hù)理觀察敷料有無滲血、血腫，穿刺側(cè)肢體皮膚溫度、顏色、感覺及足背動(dòng)脈搏動(dòng)（與對(duì)側(cè)對(duì)比），若出現(xiàn)肢體麻木、皮溫降低、搏動(dòng)減弱，提示血栓形成，立即予抗凝處理。術(shù)后24小時(shí)換藥，若敷料污染或滲血，及時(shí)更換；指導(dǎo)患者避免穿刺側(cè)肢體過度彎曲、受壓。（四）飲食與疼痛護(hù)理術(shù)后無惡心嘔吐者，可先飲溫水，再過渡到溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免過熱、刺激性食物（防止血管擴(kuò)張誘發(fā)咯血）；24小時(shí)后可進(jìn)半流質(zhì)（如粥、面條），逐漸恢復(fù)普食。穿刺部位疼痛多為輕度，可通過聽音樂、深呼吸轉(zhuǎn)移注意力；疼痛明顯者，遵醫(yī)囑予布洛芬、雙氯芬酸鈉等鎮(zhèn)痛藥，觀察藥物療效及胃腸道反應(yīng)。四、并發(fā)癥觀察與護(hù)理介入治療后常見并發(fā)癥需針對(duì)性干預(yù)：（一）栓塞后綜合征表現(xiàn)為低熱（37.5-38.5℃，持續(xù)3-5天）、胸痛、惡心嘔吐，與栓塞劑刺激、局部缺血有關(guān)：發(fā)熱：予物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷），鼓勵(lì)多飲水（每日2000ml以上），體溫>38.5℃遵醫(yī)囑予退熱劑（如對(duì)乙酰氨基酚）。胸痛：評(píng)估疼痛程度，輕度可予心理疏導(dǎo)、胸部熱敷（避開穿刺點(diǎn)）；重度遵醫(yī)囑予曲馬多、嗎啡等鎮(zhèn)痛藥，觀察呼吸抑制等不良反應(yīng)。惡心嘔吐：暫禁食，遵醫(yī)囑予甲氧氯普胺止吐，癥狀緩解后從流食逐步恢復(fù)飲食。（二）再咯血術(shù)后24-48小時(shí)為高發(fā)期，若咯血量>100ml/次或持續(xù)咯血，提示栓塞血管再通或新血管出血：立即予頭低腳高俯臥位，清除口腔血塊，保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑予垂體后葉素、氨甲環(huán)酸等強(qiáng)效止血藥，必要時(shí)輸血。若保守治療無效，配合醫(yī)生行二次介入栓塞。（三）穿刺部位并發(fā)癥血腫/假性動(dòng)脈瘤：小血腫予加壓包扎，大血腫需超聲引導(dǎo)下抽吸或切開引流；假性動(dòng)脈瘤需局部加壓或再次介入封堵。血栓形成：予尿激酶溶栓、低分子肝素抗凝，觀察肢體血運(yùn)恢復(fù)情況，必要時(shí)手術(shù)取栓。五、出院指導(dǎo)：長期管理，降低復(fù)發(fā)出院后需指導(dǎo)患者建立健康生活方式，預(yù)防咯血復(fù)發(fā)：（一）休息與活動(dòng)出院后休息2-4周，避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）、重體力勞動(dòng)（如搬重物）；可選擇慢走、太極拳等溫和運(yùn)動(dòng)，以不感疲勞為宜。（二）飲食與用藥飲食宜高蛋白、高維生素、易消化（如瘦肉、雞蛋、新鮮蔬果），避免辛辣、過燙、堅(jiān)硬食物（防止損傷氣道黏膜），戒煙酒。遵醫(yī)囑繼續(xù)服用止血藥、抗結(jié)核藥（結(jié)核患者）、抗生素（感染患者）等，勿自行停藥；若服用抗凝藥（如華法林），需定期監(jiān)測(cè)INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值），觀察有無牙齦出血、皮膚瘀斑。（三）復(fù)診與急救出院1周、1月、3月復(fù)診，復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、胸部CT；若出現(xiàn)咯血復(fù)發(fā)、胸痛、發(fā)熱、呼吸困難，立即就診。教會(huì)患者及家屬識(shí)別咯血先兆（如咽部癢感、胸悶、咳嗽加重），一旦出