內(nèi)瘺健康科普大賽演講人：日期:目

錄CATALOGUE02日常護(hù)理要點(diǎn)01內(nèi)瘺基礎(chǔ)知識(shí)03并發(fā)癥防治04生活方式管理05應(yīng)急處理能力06參賽科普策略內(nèi)瘺基礎(chǔ)知識(shí)01內(nèi)瘺是通過(guò)手術(shù)將動(dòng)脈與靜脈直接吻合形成的永久性血管通路，為血液透析患者提供高效、穩(wěn)定的血流通道，確保透析充分性。其血流速可達(dá)200-500ml/min，遠(yuǎn)高于臨時(shí)導(dǎo)管。定義與功能解析血管通路的核心作用相比人工血管或?qū)Ч埽瑑?nèi)瘺利用自身血管，感染風(fēng)險(xiǎn)低（僅1%-3%），血栓形成率低（年發(fā)生率約0.5-1次/例），且使用壽命可達(dá)5-10年，顯著降低并發(fā)癥。生理性優(yōu)勢(shì)吻合后靜脈動(dòng)脈化，管壁增厚、管腔擴(kuò)張，可耐受反復(fù)穿刺，每周2-3次透析穿刺后仍能保持結(jié)構(gòu)完整性。血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)適用人群與適應(yīng)癥禁忌癥嚴(yán)重心功能不全（EF<30%）、預(yù)期壽命<6個(gè)月、四肢近端靜脈血栓或中心靜脈狹窄者為絕對(duì)禁忌，需考慮替代方案。血管條件評(píng)估需通過(guò)超聲測(cè)量動(dòng)脈內(nèi)徑≥2mm、靜脈≥2.5mm且無(wú)狹窄，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性者方可手術(shù)，糖尿病患者需額外評(píng)估血管鈣化程度。終末期腎病患者GFR<15ml/min或預(yù)計(jì)6個(gè)月內(nèi)需透析的CKD5期患者為首選人群，優(yōu)先選擇非優(yōu)勢(shì)側(cè)前臂橈動(dòng)脈-頭靜脈吻合（標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺）。術(shù)前準(zhǔn)備采用端側(cè)吻合（動(dòng)脈端-靜脈側(cè)）或側(cè)側(cè)吻合，使用6-0或7-0不可吸收縫線連續(xù)縫合，吻合口直徑控制在4-6mm以避免竊血綜合征。關(guān)鍵技術(shù)步驟術(shù)后管理抬高肢體72小時(shí)，每日觸診震顫/聽診雜音，2-4周后開始功能鍛煉（握力球訓(xùn)練），成熟期通常需6-8周，超聲確認(rèn)血流速>600ml/min方可穿刺使用。完善血管超聲、凝血功能檢測(cè)，術(shù)區(qū)備皮，局麻或臂叢麻醉下進(jìn)行，手術(shù)時(shí)間通常40-90分鐘。手術(shù)建立流程簡(jiǎn)介日常護(hù)理要點(diǎn)02每次透析前后需用無(wú)菌棉簽蘸取碘伏或酒精，以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式向外消毒，直徑不小于5cm，避免重復(fù)擦拭同一區(qū)域?qū)е挛廴?。穿刺點(diǎn)清潔與消毒規(guī)范消毒流程消毒后待自然風(fēng)干，使用透氣無(wú)菌敷貼覆蓋穿刺點(diǎn)，若敷料滲血或污染需立即更換，防止細(xì)菌滋生引發(fā)感染。保持干燥與覆蓋如穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛或發(fā)熱，可能提示感染，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員處理，避免延誤治療時(shí)機(jī)。觀察異常癥狀自我觸診震顫方法觸診位置與手法將食指和中指并攏輕放于內(nèi)瘺吻合口上方2-3cm處，感受血管震顫的強(qiáng)度和節(jié)律，正常應(yīng)呈現(xiàn)持續(xù)、均勻的“嗡嗡”感。震顫異常判斷震顫突然增強(qiáng)伴隨疼痛可能為高流量問(wèn)題，而完全消失則需警惕內(nèi)瘺閉塞，均需立即聯(lián)系血管通路團(tuán)隊(duì)評(píng)估。每日監(jiān)測(cè)頻率建議早晚各檢查一次，尤其透析后需重點(diǎn)關(guān)注震顫變化，若震顫減弱或消失可能提示血栓形成或狹窄，需緊急就醫(yī)。避免壓迫的注意事項(xiàng)睡眠姿勢(shì)調(diào)整避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，睡眠時(shí)可用軟枕墊高，保持手臂自然伸展，禁止側(cè)臥壓迫或佩戴過(guò)緊衣物。日?；顒?dòng)禁忌嚴(yán)禁在內(nèi)瘺側(cè)肢體測(cè)血壓、抽血或提重物（超過(guò)5kg），避免背包帶、手表等物品長(zhǎng)期壓迫血管。緊急情況處理若意外壓迫導(dǎo)致震顫消失，可嘗試抬高肢體并輕拍吻合口，若10分鐘內(nèi)未恢復(fù)需立即就醫(yī)疏通。并發(fā)癥防治03早期癥狀識(shí)別血栓形成早期可能出現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱或消失、局部皮膚溫度降低、血管雜音減弱等癥狀，需立即通過(guò)超聲檢查確診。緊急溶栓治療確診后需在6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尿激酶或rt-PA藥物溶栓，同時(shí)配合低分子肝素抗凝，避免血栓擴(kuò)大導(dǎo)致內(nèi)瘺閉塞。機(jī)械取栓與手術(shù)干預(yù)對(duì)于藥物溶栓無(wú)效者，可采用Fogarty導(dǎo)管取栓或手術(shù)切開取栓，術(shù)后需加強(qiáng)抗凝治療并監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。長(zhǎng)期預(yù)防策略術(shù)后規(guī)范使用抗血小板藥物（如阿司匹林）、控制高血壓及高脂血癥，定期進(jìn)行血管超聲監(jiān)測(cè)血流速度。血栓識(shí)別與緊急處理感染癥狀監(jiān)測(cè)要點(diǎn)局部感染體征觀察穿刺點(diǎn)或內(nèi)瘺周圍是否出現(xiàn)紅腫、熱痛、膿性分泌物，伴有體溫升高（＞38℃）或白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高。01全身性感染風(fēng)險(xiǎn)若出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、C反應(yīng)蛋白（CRP）顯著升高，需警惕菌血癥，立即進(jìn)行血培養(yǎng)并靜脈注射廣譜抗生素（如萬(wàn)古霉素+哌拉西林他唑巴坦）。護(hù)理操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，穿刺前后使用氯己定消毒，避免反復(fù)同一部位穿刺，感染期間暫停使用內(nèi)瘺直至炎癥控制。慢性感染管理對(duì)于反復(fù)感染者需排查糖尿病、免疫缺陷等基礎(chǔ)疾病，必要時(shí)行內(nèi)瘺重建或更換透析通路。020304血管瘤預(yù)防措施穿刺技術(shù)優(yōu)化采用繩梯法或扣眼穿刺法，避免區(qū)域穿刺導(dǎo)致血管壁損傷，穿刺角度建議30°-45°以減少剪切力。壓力控制與壓迫止血拔針后壓迫力度以止血且能觸及震顫為宜，壓迫時(shí)間不超過(guò)20分鐘，避免使用彈性繃帶長(zhǎng)期加壓。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)內(nèi)瘺血流量（Qa＞600ml/min時(shí)需干預(yù)），通過(guò)血管造影評(píng)估狹窄或異常擴(kuò)張，及時(shí)行球囊成形術(shù)矯正。患者教育指導(dǎo)患者避免內(nèi)瘺側(cè)肢體負(fù)重、測(cè)血壓或抽血，發(fā)現(xiàn)局部膨隆或搏動(dòng)性包塊時(shí)需立即就醫(yī)處理。生活方式管理04飲水量控制標(biāo)準(zhǔn)個(gè)體化液體攝入方案監(jiān)測(cè)指標(biāo)調(diào)整分時(shí)段均衡飲水根據(jù)患者體重、腎功能指標(biāo)及尿量制定每日飲水量，通常建議每日總液體攝入量不超過(guò)前一日尿量加500ml，避免容量負(fù)荷過(guò)重導(dǎo)致內(nèi)瘺壓力升高。采用少量多次的飲水模式，每小時(shí)攝入量控制在100-150ml，避免短時(shí)間內(nèi)大量飲水引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)。定期評(píng)估干體重、血壓及內(nèi)瘺震顫情況，若出現(xiàn)水腫或內(nèi)瘺雜音減弱需立即調(diào)整飲水量，必要時(shí)聯(lián)合利尿劑治療。推薦使用0.5-1kg啞鈴進(jìn)行前臂屈伸運(yùn)動(dòng)，每日3組每組15次，增強(qiáng)內(nèi)瘺側(cè)肢體肌肉泵功能而不增加血管壁剪切力。低強(qiáng)度抗阻訓(xùn)練禁止提拉超過(guò)3kg重物、長(zhǎng)時(shí)間壓迫內(nèi)瘺肢體或進(jìn)行拳擊類爆發(fā)性運(yùn)動(dòng)，防止內(nèi)瘺血管內(nèi)膜損傷或血栓形成。禁忌性動(dòng)作規(guī)避運(yùn)動(dòng)后需檢查內(nèi)瘺震顫強(qiáng)度及血管雜音，出現(xiàn)異常需立即冰敷并抬高肢體，同時(shí)聯(lián)系血管通路?？漆t(yī)師。運(yùn)動(dòng)后評(píng)估流程保護(hù)肢體的運(yùn)動(dòng)原則衣物穿著禁忌指南袖口壓力限制標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺側(cè)肢體衣物袖口松緊帶壓力需小于20mmHg，優(yōu)先選擇無(wú)接縫純棉材質(zhì)，避免使用金屬紐扣或拉鏈設(shè)計(jì)。溫度調(diào)節(jié)禁忌透析日建議穿著前開扣式病員服，避免套頭類衣物穿脫時(shí)機(jī)械摩擦內(nèi)瘺，夜間睡眠需使用專用護(hù)具固定肢體體位。禁止在內(nèi)瘺部位使用電熱毯、暖寶寶等加熱裝置，冬季需采用分層穿衣法保持肢體恒溫，溫差波動(dòng)需控制在5℃以內(nèi)。功能服裝選擇應(yīng)急處理能力05出血時(shí)的壓迫技巧直接壓迫法止血帶謹(jǐn)慎使用肢體抬高輔助止血使用無(wú)菌紗布或清潔毛巾覆蓋出血點(diǎn)，以手掌根部垂直施壓，持續(xù)至少10分鐘，避免頻繁查看傷口，確保凝血過(guò)程不受干擾。若血液滲透敷料，需疊加新敷料繼續(xù)壓迫，而非更換原有敷料。在壓迫同時(shí)將出血部位抬高至心臟水平以上，利用重力減緩血流速度，尤其適用于四肢出血。注意避免過(guò)度抬高導(dǎo)致肢體缺血或不適。僅當(dāng)大動(dòng)脈出血且直接壓迫無(wú)效時(shí)，方可使用彈性止血帶，需記錄使用時(shí)間并每隔一段時(shí)間松解片刻，防止組織壞死。非專業(yè)人員應(yīng)在急救人員指導(dǎo)下操作。評(píng)估疼痛特征立即記錄疼痛性質(zhì)（銳痛、鈍痛、搏動(dòng)性疼痛）、部位、持續(xù)時(shí)間及伴隨癥狀（如發(fā)熱、腫脹），為后續(xù)醫(yī)療診斷提供關(guān)鍵信息。避免隨意服用止痛藥掩蓋病情。局部冷敷或熱敷選擇急性損傷（如扭傷）初期采用冰袋冷敷減輕腫脹，每次不超過(guò)20分鐘；慢性炎癥（如肌肉勞損）可改用熱敷促進(jìn)血液循環(huán)。需用毛巾包裹溫度源，防止皮膚凍傷或燙傷。體位調(diào)整與制動(dòng)根據(jù)疼痛部位調(diào)整姿勢(shì)，如腹痛可屈膝側(cè)臥，關(guān)節(jié)痛則固定患肢避免活動(dòng)。使用支具或繃帶臨時(shí)固定，減少進(jìn)一步損傷風(fēng)險(xiǎn)。突發(fā)疼痛應(yīng)對(duì)步驟就醫(yī)時(shí)機(jī)判斷標(biāo)準(zhǔn)生命體征異常出現(xiàn)持續(xù)高熱（體溫超過(guò)39℃）、呼吸急促（每分鐘超過(guò)30次）、意識(shí)模糊或血壓驟降等體征，提示可能為全身性感染或休克，需立即急診處理。癥狀進(jìn)行性加重若疼痛、出血、腫脹等癥狀在初步處理后仍持續(xù)惡化，或伴隨嘔吐、抽搐、皮膚瘀斑等非典型表現(xiàn)，應(yīng)盡快就醫(yī)排除嚴(yán)重病理改變。高風(fēng)險(xiǎn)人群特殊考量免疫功能低下者、長(zhǎng)期服用抗凝藥物患者或合并慢性疾?。ㄈ缣悄虿。┑膫€(gè)體，即使輕微癥狀也可能迅速進(jìn)展，建議盡早專業(yè)評(píng)估。參賽科普策略06核心知識(shí)提煉方向提出控制高血壓、避免血管損傷等預(yù)防措施，提供飲食、運(yùn)動(dòng)等具體建議以降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防與生活方式干預(yù)對(duì)比手術(shù)修復(fù)、介入治療等方法的適應(yīng)癥與優(yōu)缺點(diǎn)，并詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后抗凝管理、傷口護(hù)理等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。治療與護(hù)理方案列舉內(nèi)瘺典型與非典型癥狀（如局部震顫、血管雜音、肢體腫脹），強(qiáng)調(diào)患者自我監(jiān)測(cè)的重要性及誤診風(fēng)險(xiǎn)。早期癥狀識(shí)別深入解析內(nèi)瘺形成的血管異常、血流動(dòng)力學(xué)變化及并發(fā)癥原理，結(jié)合臨床數(shù)據(jù)說(shuō)明其對(duì)健康的危害性。疾病機(jī)制與病理生理可視化案例設(shè)計(jì)技巧動(dòng)態(tài)病程演進(jìn)動(dòng)畫制作從初期血管損傷到晚期并發(fā)癥的全過(guò)程動(dòng)畫，幫助受眾理解疾病發(fā)展邏輯。治療場(chǎng)景還原視頻錄制微創(chuàng)手術(shù)過(guò)程的分步驟解說(shuō)視頻，穿插醫(yī)生操作要點(diǎn)與患者康復(fù)案例訪談。解剖對(duì)比圖示通過(guò)健康血管與內(nèi)瘺血管的3D對(duì)比模型，直觀展示病變部位的結(jié)構(gòu)差異及血流變化特征。交互式癥狀模擬器設(shè)計(jì)可點(diǎn)擊的肢體部位模型，觸發(fā)不同癥狀（如疼痛、皮溫變化）的圖文說(shuō)明，增強(qiáng)參與感。受眾溝通關(guān)鍵要點(diǎn)分