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文檔簡介
醫(yī)院出院免責合同范本合同雙方甲方(醫(yī)院):名稱:[醫(yī)院全稱]法定代表人:[法定代表人姓名]地址:[醫(yī)院地址]聯系方式:[聯系電話]統(tǒng)一社會信用代碼:[具體代碼]乙方(患者或其家屬):姓名:[患者姓名]身份證號:[身份證號碼]地址:[居住地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方因[具體疾病名稱]在甲方處接受治療,現乙方病情經甲方診斷符合出院標準,雙方就乙方出院相關事宜,依據《中華人民共和國民法典》等相關法律法規(guī),經平等、自愿、充分協商,達成如下免責合同。標的物或服務具體描述甲方提供的服務1.醫(yī)療診斷與評估:甲方在乙方住院期間,運用專業(yè)的醫(yī)療知識、設備和技術,對乙方的病情進行全面診斷和評估。在乙方申請出院或甲方認為乙方符合出院條件時,再次對乙方的身體狀況進行綜合評估,確定乙方是否可以出院,并出具詳細的出院診斷證明,包括乙方目前的病情狀況、治療效果、后續(xù)注意事項等內容。2.出院指導:甲方為乙方提供出院后的康復指導,包括合理飲食建議、適當的運動方式和強度、按時服藥說明、定期復查的時間和項目等。同時,向乙方或其家屬詳細解釋出院后的護理要點和可能出現的問題及應對措施。3.病歷資料提供:甲方按照相關規(guī)定,為乙方提供完整的病歷資料復印件,包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、手術記錄等,以便乙方在后續(xù)可能需要的情況下進行查閱和使用。乙方接受的服務及出院情況1.乙方在甲方處接受了[具體治療手段,如藥物治療、手術治療等]等一系列治療后,目前病情已得到[具體改善情況,如癥狀緩解、指標好轉等],經甲方專業(yè)醫(yī)生評估,認為乙方可以出院回家進行后續(xù)的康復調養(yǎng)。2.乙方確認已充分了解自己的病情和出院后的注意事項,并同意按照甲方的出院指導進行康復。雙方權利義務甲方的權利和義務權利1.按照醫(yī)院的規(guī)章制度和醫(yī)療行業(yè)規(guī)范,對乙方的出院申請進行審核,有權根據乙方的病情決定是否同意乙方出院。2.要求乙方按照規(guī)定支付在院期間的醫(yī)療費用,包括掛號費、檢查費、治療費、藥費等。3.在乙方出院后,有權對乙方的康復情況進行隨訪和調查,但應保護乙方的隱私。義務1.以專業(yè)、負責的態(tài)度為乙方提供準確的醫(yī)療診斷和評估,確保出院診斷證明的真實性和準確性。2.為乙方提供詳細、全面的出院指導,包括康復建議、飲食注意事項、用藥說明等,并確保乙方或其家屬理解和掌握相關內容。3.妥善保管乙方的病歷資料,并按照規(guī)定為乙方提供病歷資料復印件。4.在乙方出院后,如乙方遇到與本次治療相關的疑問,甲方應提供必要的咨詢和指導服務。乙方的權利和義務權利1.有權向甲方了解自己的病情、治療情況和出院后的康復方案,要求甲方對相關問題進行詳細解答。2.在符合出院條件的情況下,有權申請出院,并獲得甲方出具的出院診斷證明和病歷資料復印件。3.對甲方提供的醫(yī)療服務質量進行監(jiān)督和評價,有權向甲方提出合理的意見和建議。義務1.如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等信息,配合甲方的治療和檢查工作。2.按照甲方的出院指導進行康復,按時服藥、定期復查,保持良好的生活習慣和健康的生活方式。3.按照規(guī)定及時支付在院期間的醫(yī)療費用,不得拖欠。4.在出院后,如身體出現異常情況或病情復發(fā),應及時就醫(yī),并向甲方反饋相關情況。免責條款1.甲方對乙方出院后的身體狀況不承擔擔保責任。乙方出院后,應按照甲方的出院指導進行康復,如果乙方未遵循甲方的出院指導,如不按時服藥、不注意飲食、過度勞累等導致病情惡化或出現其他不良后果,甲方不承擔責任。2.乙方出院后,因不可抗力因素(如自然災害、戰(zhàn)爭等)導致身體受到傷害或病情加重,甲方不承擔責任。3.對于乙方出院后可能出現的一些難以預見、難以避免的并發(fā)癥或病情反復,在甲方已經盡到合理的診斷、治療和出院指導義務的情況下,甲方不承擔責任。但甲方應根據乙方的請求,提供必要的咨詢和協助。4.乙方在出院后自行選擇其他醫(yī)療機構進行治療或使用非甲方推薦的藥物、治療方法等,由此產生的不良后果,甲方不承擔責任。違約責任甲方違約責任1.若甲方未按照規(guī)定為乙方提供準確的醫(yī)療診斷和評估,導致出院診斷證明有誤,給乙方造成損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括乙方因錯誤診斷而產生的額外醫(yī)療費用、誤工費、交通費等合理費用。2.甲方未按照約定為乙方提供出院指導或提供的出院指導不詳細、不準確,導致乙方在康復過程中出現問題的,甲方應根據具體情況承擔相應的責任,如提供免費的咨詢和指導、協助乙方進行進一步的治療等。3.甲方未妥善保管乙方的病歷資料或未按照規(guī)定為乙方提供病歷資料復印件,給乙方造成不便或損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。乙方違約責任1.乙方未如實向甲方告知自己的病情、病史、過敏史等信息,導致甲方在治療和出院評估過程中出現錯誤判斷,由此產生的不良后果由乙方自行承擔。同時,乙方應承擔因此給甲方造成的損失,如額外的檢查費用、醫(yī)療資源浪費等。2.乙方未按照規(guī)定支付在院期間的醫(yī)療費用,甲方有權要求乙方限期支付,并按照未支付金額的[具體比例]收取滯納金。如乙方逾期仍未支付,甲方有權通過法律途徑追討欠款。3.乙方未遵循甲方的出院指導,導致病情惡化或出現其他不良后果,且拒絕向甲方反饋相關情況的,甲方有權停止為乙方提供后續(xù)的咨詢和指導服務。爭議解決1.雙方在履行本合同過程中如發(fā)生爭議,應首先通過友好協商解決。協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。2.在爭議解決期間,雙方應繼續(xù)履行本合同中無爭議的部分,以確保乙方的康復和相關事宜的順利進行。其他條款1.本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方
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