南通市人民醫(yī)院血管病理診斷能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.南通地區(qū)常見的動脈粥樣硬化性血管病變中，以下哪種病理特征最能提示早期病變？A.纖維斑塊B.脂質條紋C.復合性斑塊D.動脈中層鈣化2.在診斷血栓閉塞性脈管炎時，以下哪種免疫熒光染色最具有特異性？A.免疫組化CD31染色B.免疫組化CD34染色C.免疫組化ANCA染色D.免疫組化C5b-9染色3.南通地區(qū)靜脈曲張患者中，以下哪種病理類型最常見？A.慢性靜脈功能不全伴血栓形成B.淋巴水腫相關靜脈病變C.深靜脈血栓后綜合征D.原發(fā)性靜脈瓣膜功能不全4.在診斷動脈夾層時，以下哪種組織學特征最具有診斷意義？A.血管壁中層分離B.內膜潰瘍形成C.血栓機化D.動脈壁鈣化5.南通地區(qū)糖尿病足患者中，以下哪種血管病理改變與壞疽形成密切相關？A.動脈內膜增生B.靜脈瓣膜閉鎖C.血栓性微血管病變D.動脈中層壞死6.在診斷血管炎時，以下哪種免疫熒光染色可提示ANCA相關性血管炎？A.C3沉積B.IgG沉積C.免疫復合物沉積D.ANCA陽性染色7.南通地區(qū)高血壓患者中，以下哪種病理特征提示動脈中層鈣化？A.動脈內膜增厚B.動脈中層纖維化C.動脈壁彈力纖維斷裂D.動脈中層鈣鹽沉積8.在診斷靜脈曲張時，以下哪種組織學特征提示靜脈壁膠原纖維減少？A.靜脈瓣膜缺失B.靜脈壁水腫C.靜脈壁炎癥細胞浸潤D.靜脈壁血栓形成9.南通地區(qū)動脈粥樣硬化患者中，以下哪種病理特征提示斑塊不穩(wěn)定？A.纖維帽薄化B.脂質核心擴大C.動脈壁鈣化D.動脈中層壞死10.在診斷血栓性靜脈炎時，以下哪種組織學特征最具有診斷意義？A.靜脈壁纖維化B.靜脈壁內血栓形成C.靜脈壁炎癥細胞浸潤D.靜脈壁鈣化二、多選題（每題3分，共10題）1.南通地區(qū)動脈粥樣硬化性血管病變的病理特征包括哪些？A.動脈內膜增厚B.脂質條紋形成C.動脈中層鈣化D.動脈壁彈力纖維斷裂2.在診斷血栓閉塞性脈管炎時，以下哪些免疫組化染色具有輔助診斷意義？A.CD31染色B.CD34染色C.ANCA染色D.C5b-9染色3.南通地區(qū)靜脈曲張患者中，以下哪些病理改變與靜脈瓣膜功能不全相關？A.靜脈瓣膜缺失B.靜脈壁纖維化C.靜脈壁擴張D.靜脈壁血栓形成4.在診斷動脈夾層時，以下哪些組織學特征具有診斷意義？A.血管壁中層分離B.內膜潰瘍形成C.血栓機化D.動脈壁彈力纖維斷裂5.南通地區(qū)糖尿病足患者中，以下哪些血管病理改變與壞疽形成相關？A.動脈內膜增生B.微血管血栓形成C.靜脈瓣膜閉鎖D.動脈中層壞死6.在診斷血管炎時，以下哪些免疫熒光染色可提示血管炎類型？A.C3沉積B.IgG沉積C.免疫復合物沉積D.ANCA陽性染色7.南通地區(qū)高血壓患者中，以下哪些病理特征提示動脈中層鈣化？A.動脈內膜增厚B.動脈中層纖維化C.動脈壁彈力纖維斷裂D.動脈中層鈣鹽沉積8.在診斷靜脈曲張時，以下哪些組織學特征提示靜脈壁膠原纖維減少？A.靜脈瓣膜缺失B.靜脈壁水腫C.靜脈壁炎癥細胞浸潤D.靜脈壁血栓形成9.南通地區(qū)動脈粥樣硬化患者中，以下哪些病理特征提示斑塊不穩(wěn)定？A.纖維帽薄化B.脂質核心擴大C.動脈中層鈣化D.動脈中層壞死10.在診斷血栓性靜脈炎時，以下哪些組織學特征具有診斷意義？A.靜脈壁纖維化B.靜脈壁內血栓形成C.靜脈壁炎癥細胞浸潤D.靜脈壁鈣化三、判斷題（每題1分，共10題）1.南通地區(qū)動脈粥樣硬化性血管病變早期以脂質條紋為主。（√）2.血栓閉塞性脈管炎的病理特征是動脈壁全層炎癥。（×）3.靜脈曲張的病理特征是靜脈壁擴張和瓣膜功能不全。（√）4.動脈夾層的病理特征是血管壁中層分離。（√）5.糖尿病足的壞疽形成與動脈內膜增生無關。（×）6.血管炎的病理特征是血管壁免疫復合物沉積。（√）7.高血壓的病理特征是動脈中層鈣化。（√）8.靜脈曲張的病理特征是靜脈壁膠原纖維減少。（√）9.動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的病理特征是纖維帽薄化。（√）10.血栓性靜脈炎的病理特征是靜脈壁內血栓形成。（√）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述南通地區(qū)動脈粥樣硬化性血管病變的病理分期及其主要特征。2.簡述血栓閉塞性脈管炎的病理特征及免疫組化診斷要點。3.簡述靜脈曲張的病理特征及其與靜脈瓣膜功能不全的關系。4.簡述動脈夾層的病理特征及其與動脈壁結構的關系。5.簡述糖尿病足壞疽形成的血管病理機制。五、論述題（每題10分，共2題）1.結合南通地區(qū)臨床特點，論述動脈粥樣硬化性血管病變的病理診斷要點及鑒別診斷。2.結合南通地區(qū)臨床特點，論述靜脈曲張的病理診斷要點及治療相關性病理評估。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：南通地區(qū)動脈粥樣硬化早期病變以脂質條紋為主，表現為內膜下脂質沉積和少量泡沫細胞聚集。纖維斑塊和復合性斑塊為進展期病變，動脈中層鈣化為晚期病變特征。2.B解析：血栓閉塞性脈管炎的病理特征是動脈壁全層炎癥，CD34染色可顯示血管內皮細胞增生，最具特異性。CD31染色也用于血管內皮標記，但CD34在炎癥性血管病變中更敏感。3.A解析：南通地區(qū)靜脈曲張患者中，慢性靜脈功能不全伴血栓形成最常見，表現為靜脈壁擴張、瓣膜閉鎖和血栓機化。其他選項均為相關并發(fā)癥或少見類型。4.A解析：動脈夾層的病理特征是血管壁中層分離，表現為內膜與中膜分離，常伴有內膜潰瘍和血栓形成。其他選項為伴隨病變或非特異性改變。5.C解析：南通地區(qū)糖尿病足患者中，血栓性微血管病變與壞疽形成密切相關，表現為毛細血管內血栓形成和缺血性壞死。其他選項為血管病變的間接表現。6.D解析：ANCA相關性血管炎的病理特征是血管壁ANCA陽性染色，表現為核周或線狀免疫熒光沉積。其他選項為非特異性免疫沉積。7.D解析：南通地區(qū)高血壓患者中，動脈中層鈣化表現為彈力纖維間鈣鹽沉積，常伴有中層纖維化。其他選項為早期或非特異性改變。8.A解析：靜脈曲張的病理特征是靜脈壁膠原纖維減少，導致靜脈瓣膜缺失和靜脈擴張。其他選項為伴隨病變或非特異性改變。9.A解析：南通地區(qū)動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的病理特征是纖維帽薄化，伴脂質核心擴大和炎癥細胞浸潤。其他選項為進展期或晚期病變特征。10.B解析：血栓性靜脈炎的病理特征是靜脈壁內血栓形成，伴炎癥細胞浸潤。其他選項為非特異性改變或并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、D解析：南通地區(qū)動脈粥樣硬化病變包括動脈內膜增厚、脂質條紋形成和動脈壁彈力纖維斷裂。動脈中層鈣化為晚期病變特征。2.A、B、C解析：血栓閉塞性脈管炎的免疫組化染色包括CD31、CD34和ANCA。C5b-9主要用于血管炎或血栓相關病變。3.A、B、C解析：南通地區(qū)靜脈曲張的病理特征包括靜脈瓣膜缺失、靜脈壁纖維化和靜脈壁擴張。血栓形成與靜脈曲張關系不大。4.A、B、C解析：動脈夾層的病理特征包括血管壁中層分離、內膜潰瘍形成和血栓機化。彈力纖維斷裂為伴隨病變。5.A、B、D解析：南通地區(qū)糖尿病足壞疽形成的病理機制包括動脈內膜增生、微血管血栓形成和動脈中層壞死。靜脈瓣膜閉鎖與壞疽形成無關。6.A、B、C、D解析：血管炎的免疫熒光染色包括C3沉積、IgG沉積、免疫復合物沉積和ANCA陽性染色，可提示不同類型血管炎。7.A、B、D解析：南通地區(qū)高血壓的病理特征包括動脈內膜增厚、動脈中層纖維化和動脈中層鈣化。彈力纖維斷裂為進展期病變。8.A、B解析：靜脈曲張的病理特征包括靜脈瓣膜缺失和靜脈壁水腫。炎癥細胞浸潤和血栓形成與靜脈曲張關系不大。9.A、B解析：南通地區(qū)動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的病理特征包括纖維帽薄化和脂質核心擴大。動脈中層鈣化和壞死為進展期病變。10.B、C解析：血栓性靜脈炎的病理特征包括靜脈壁內血栓形成和靜脈壁炎癥細胞浸潤。纖維化和鈣化與血栓形成關系不大。三、判斷題答案與解析1.√解析：南通地區(qū)動脈粥樣硬化早期病變以脂質條紋為主，表現為內膜下脂質沉積和少量泡沫細胞聚集。2.×解析：血栓閉塞性脈管炎的病理特征是動脈壁全層炎癥，但主要累及中小動脈，而非全層。3.√解析：靜脈曲張的病理特征是靜脈壁擴張和瓣膜功能不全，導致血液回流障礙。4.√解析：動脈夾層的病理特征是血管壁中層分離，表現為內膜與中膜分離，常伴有內膜潰瘍和血栓形成。5.×解析：糖尿病足的壞疽形成與動脈內膜增生、微血管血栓形成和缺血性壞死密切相關。6.√解析：血管炎的病理特征是血管壁免疫復合物沉積，ANCA陽性染色可提示ANCA相關性血管炎。7.√解析：南通地區(qū)高血壓患者中，動脈中層鈣化表現為彈力纖維間鈣鹽沉積，常伴有中層纖維化。8.√解析：靜脈曲張的病理特征是靜脈壁膠原纖維減少，導致靜脈瓣膜缺失和靜脈擴張。9.√解析：動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的病理特征是纖維帽薄化，伴脂質核心擴大和炎癥細胞浸潤。10.√解析：血栓性靜脈炎的病理特征是靜脈壁內血栓形成，伴炎癥細胞浸潤。四、簡答題答案與解析1.南通地區(qū)動脈粥樣硬化性血管病變的病理分期及其主要特征-早期（脂質條紋期）：內膜下脂質沉積，少量泡沫細胞聚集，無明顯炎癥反應。-中期（纖維斑塊期）：纖維帽形成，脂質核心擴大，伴少量炎癥細胞浸潤。-晚期（復合性斑塊期）：纖維帽薄化，脂質核心擴大，伴大量炎癥細胞浸潤和出血，易破裂。-終末期：動脈壁鈣化、管腔狹窄或閉塞，伴血栓形成。2.血栓閉塞性脈管炎的病理特征及免疫組化診斷要點-病理特征：中小動脈全層炎癥，伴內皮細胞增生、內膜增厚、血栓形成和血管壁纖維化。-免疫組化診斷要點：CD31和CD34染色顯示血管內皮細胞增生，ANCA陽性染色可提示ANCA相關性血管炎。3.靜脈曲張的病理特征及其與靜脈瓣膜功能不全的關系-病理特征：靜脈壁擴張、瓣膜缺失或閉鎖，伴膠原纖維減少和靜脈壁纖維化。-與靜脈瓣膜功能不全的關系：靜脈瓣膜缺失或閉鎖導致血液回流障礙，形成靜脈曲張。4.動脈夾層的病理特征及其與動脈壁結構的關系-病理特征：血管壁中層分離，內膜與中膜分離，伴內膜潰瘍和血栓形成。-與動脈壁結構的關系：夾層發(fā)生于彈力纖維豐富的動脈（如主動脈、腘動脈），中層分離導致管腔突然狹窄或閉塞。5.糖尿病足壞疽形成的血管病理機制-動脈內膜增生：糖尿病導致血管內皮損傷和內膜增生，管腔狹窄。-微血管血栓形成：高血糖促進微血管血栓形成，導致組織缺血壞死。-動脈中層壞死：長期缺血導致動脈中層壞死，形成潰瘍或壞疽。五、論述題答案與解析1.結合南通地區(qū)臨床特點，論述動脈粥樣硬化性血管病變的病理診斷要點及鑒別診斷-南通地區(qū)特點：高血壓、高鹽飲食、吸煙等因素導致動脈粥樣硬化高發(fā)。-病理診斷要點：-脂質條紋期：內膜下脂質沉積，泡沫細胞聚集，無明顯炎癥。-纖維斑塊期：纖維帽形成，脂質核心擴大，伴少量炎癥細胞浸潤。-復合性斑塊期：纖維帽薄化，脂質核心擴大，伴大量炎癥細胞浸潤和出血，易破裂。-鑒別診斷：-動脈中層鈣化：需與主動脈粥樣硬化性鈣化鑒別，后者鈣化分布于中層。-血栓形成：需與動脈瘤破裂伴血栓形成鑒別，后者管腔擴張伴血栓栓塞。2.結合南通地