蘇州市中醫(yī)院「婦科惡性腫瘤根治術(shù)」分級考核一、單選題（每題2分，共20題）1.蘇州市中醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)中，關(guān)于宮頸癌根治術(shù)（Wertheim式）的描述，以下哪項錯誤？A.切除子宮、雙側(cè)輸卵管卵巢韌帶及卵巢B.需要廣泛切除盆腔淋巴結(jié)C.肺門及腹主動脈旁淋巴結(jié)通常無需切除D.術(shù)后需結(jié)合放化療提高療效E.適用于ⅠA～ⅡB期宮頸癌患者2.卵巢癌根治術(shù)（Debakey分期法）中，ⅠC期卵巢癌的定義是：A.腫瘤局限于單側(cè)卵巢，包膜破裂B.腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，包膜破裂C.腫瘤局限于單側(cè)卵巢，伴盆腔腹水細胞學陽性D.腫瘤擴散至腹膜后淋巴結(jié)E.腫瘤侵犯膀胱漿膜層3.患者女性，45歲，G3P2，主訴“接觸性出血3月”。婦檢：宮頸菜花樣腫物，直徑約3cm，宮頸舉痛陽性。實驗室檢查：HPV（+），CA12585U/mL。最可能的診斷是：A.宮頸息肉B.宮頸炎C.宮頸癌（ⅡA期）D.宮頸腺癌E.宮頸外翻4.子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)中，關(guān)于手術(shù)范圍的描述，以下正確的是：A.僅需切除子宮及雙附件B.需切除子宮、雙附件及盆腔淋巴結(jié)C.Ⅰ期患者無需切除淋巴結(jié)D.腹主動脈旁淋巴結(jié)（腹主動脈旁間隙）通常無需切除E.術(shù)后無需病理分期5.陰道癌根治術(shù)中，關(guān)于手術(shù)方式的描述，以下錯誤的是：A.經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合根治術(shù)（McCall式）B.經(jīng)腹根治術(shù)（Wertheim-Meigs式）C.經(jīng)陰道根治術(shù)（Manchester式）D.需切除陰道下段3-5cm及前哨淋巴結(jié)E.術(shù)后需配合放化療6.子宮肉瘤（如UPS）根治術(shù)，關(guān)于術(shù)后輔助治療的描述，以下錯誤的是：A.化療是主要手段B.放療對子宮肉瘤無效C.需長期隨訪觀察復發(fā)D.肌肉間質(zhì)瘤術(shù)后需免疫治療E.肌肉上皮瘤對激素治療敏感7.關(guān)于外陰癌根治術(shù)（Stern-Finkelnburg式），以下正確的是：A.僅切除病灶及周圍1cm皮膚B.需切除大陰唇、小陰唇全層及陰道前庭C.淋巴結(jié)清掃范圍僅限于腹股溝淺組D.術(shù)后無需病理分期E.適用于T1期外陰癌8.卵巢癌術(shù)后病理示“交界性卵巢腫瘤”，其處理方式通常是：A.立即二次手術(shù)B.僅隨訪觀察C.行化療+放療D.腹腔鏡探查+活檢E.術(shù)后無需特殊處理9.子宮頸癌根治術(shù)后，關(guān)于并發(fā)癥的描述，以下錯誤的是：A.尿瘺（輸尿管損傷）B.盆腔淋巴水腫C.腸梗阻（術(shù)后粘連）D.尿道狹窄（放射損傷）E.肺栓塞（術(shù)后臥床）10.關(guān)于婦科惡性腫瘤根治術(shù)的麻醉方式，蘇州市中醫(yī)院多采用：A.全身麻醉+硬膜外鎮(zhèn)痛B.椎管內(nèi)麻醉（硬膜外）C.局部麻醉+靜脈鎮(zhèn)靜D.椎管內(nèi)麻醉（腰麻）E.椎管內(nèi)麻醉（連續(xù)硬膜外）二、多選題（每題3分，共10題）11.宮頸癌根治術(shù)（Wertheim式）中，可能切除的盆腔淋巴結(jié)包括：A.髂總淋巴結(jié)B.髂內(nèi)淋巴結(jié)C.髂外淋巴結(jié)D.腹主動脈旁淋巴結(jié)E.肺門淋巴結(jié)12.卵巢癌手術(shù)分期（FIGO分期）中，符合“ⅠC期”的條件包括：A.腫瘤局限于單側(cè)卵巢，包膜破裂B.腫瘤局限于雙側(cè)卵巢，包膜破裂C.腫瘤局限于單側(cè)卵巢，伴盆腔腹水細胞學陽性D.腫瘤擴散至對側(cè)卵巢E.腫瘤侵犯膀胱漿膜層13.子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后，哪些因素提示預后不良？A.年齡＞60歲B.肌層浸潤深度＞50%C.腺癌分化程度差D.盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E.術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)微血管浸潤14.陰道癌根治術(shù)中，可能涉及切除的器官包括：A.陰道下段3-5cmB.前哨淋巴結(jié)（髂內(nèi)、閉孔組）C.膀胱部分切除術(shù)D.直腸部分切除術(shù)E.陰蒂切除術(shù)15.子宮肉瘤（UPS）根治術(shù)后，可能出現(xiàn)的復發(fā)部位包括：A.腹膜后淋巴結(jié)B.盆腔復發(fā)C.骨轉(zhuǎn)移D.肺轉(zhuǎn)移E.腹水種植16.外陰癌根治術(shù)后，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.尿失禁（神經(jīng)損傷）B.陰道短縮C.盆腔淋巴水腫D.尿道狹窄E.肺栓塞17.卵巢癌術(shù)后病理提示“交界性腫瘤”，其處理建議包括：A.術(shù)后定期隨訪（3年）B.不需化療或放療C.若復發(fā)，需二次手術(shù)+化療D.可能需要腫瘤標記物監(jiān)測E.避免妊娠18.子宮頸癌根治術(shù)后，可能出現(xiàn)的遠期后遺癥包括：A.尿道狹窄（放射損傷）B.盆腔淋巴水腫C.骨質(zhì)疏松（激素治療）D.肺栓塞（術(shù)后臥床）E.尿失禁（神經(jīng)損傷）19.關(guān)于婦科惡性腫瘤根治術(shù)的圍手術(shù)期管理，蘇州市中醫(yī)院通常強調(diào)：A.術(shù)前營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)）B.術(shù)后早期下床活動C.肛腸功能康復訓練D.放射性膀胱炎的預防E.長期激素治療20.子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后，哪些情況需警惕腫瘤復發(fā)？A.CA125持續(xù)升高B.腹水細胞學陽性C.盆腔疼痛（固定包塊）D.腰骶部淋巴結(jié)腫大E.肺部陰影三、判斷題（每題1分，共10題）21.宮頸癌根治術(shù)后，陰道殘端縫合需放置引流管。22.卵巢癌根治術(shù)時，若發(fā)現(xiàn)腫瘤破裂，需立即擴大手術(shù)范圍。23.子宮內(nèi)膜癌ⅠA期患者無需切除淋巴結(jié)。24.陰道癌根治術(shù)時，需切除陰道下段3-5cm及前哨淋巴結(jié)。25.子宮肉瘤對激素治療敏感。26.外陰癌根治術(shù)后，需終身隨訪。27.卵巢交界性腫瘤術(shù)后無需化療。28.子宮頸癌根治術(shù)后，尿瘺是常見并發(fā)癥。29.蘇州市中醫(yī)院婦科惡性腫瘤根治術(shù)多采用腹腔鏡技術(shù)。30.子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后，需長期口服激素治療。四、簡答題（每題5分，共4題）31.簡述宮頸癌根治術(shù)（Wertheim式）的手術(shù)范圍及適應(yīng)癥。32.卵巢癌手術(shù)分期的意義及FIGO分期中ⅠC期的診斷標準。33.子宮肉瘤根治術(shù)后，如何預防復發(fā)及處理并發(fā)癥？34.陰道癌根治術(shù)后，如何進行康復護理及隨訪管理？五、論述題（每題10分，共2題）35.結(jié)合蘇州市中醫(yī)院的經(jīng)驗，論述婦科惡性腫瘤根治術(shù)的圍手術(shù)期管理要點及并發(fā)癥防治策略。36.比較宮頸癌根治術(shù)（Wertheim式）與保留生育功能的手術(shù)（如宮頸錐切+放化療）的適應(yīng)癥及優(yōu)缺點。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-Wertheim式宮頸癌根治術(shù)需切除盆腔淋巴結(jié)，包括髂總、髂內(nèi)、髂外及腹主動脈旁淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)通常不切除。2.C-ⅠC期卵巢癌指腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)卵巢，包膜破裂，或伴盆腔腹水細胞學陽性。3.C-宮頸菜花樣腫物、宮頸舉痛陽性、HPV（+）及CA125升高，高度懷疑宮頸癌（ⅡA期）。4.B-子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)需切除子宮、雙附件及盆腔淋巴結(jié)（包括髂總、髂內(nèi)、髂外及腹主動脈旁淋巴結(jié)）。5.B-經(jīng)腹根治術(shù)（Wertheim-Meigs式）適用于陰道癌較晚期患者，常需聯(lián)合陰道切除。6.B-子宮肉瘤對放療不敏感，化療是主要輔助手段。7.B-外陰癌根治術(shù)需切除病灶及周圍1cm皮膚、大陰唇、小陰唇全層、陰道前庭及前哨淋巴結(jié)。8.B-交界性卵巢腫瘤惡性程度低，多觀察隨訪，無需積極手術(shù)。9.D-尿道狹窄多為放射損傷或手術(shù)損傷，非根治術(shù)后常見并發(fā)癥。10.A-蘇州市中醫(yī)院多采用全身麻醉+硬膜外鎮(zhèn)痛，便于術(shù)后鎮(zhèn)痛及早期活動。二、多選題答案與解析11.A、B、C、D-Wertheim式需切除髂總、髂內(nèi)、髂外及腹主動脈旁淋巴結(jié)，肺門淋巴結(jié)通常不涉及。12.A、C-ⅠC期指腫瘤局限于單側(cè)卵巢，包膜破裂或伴盆腔腹水細胞學陽性。13.A、B、C、D-年齡＞60歲、肌層浸潤＞50%、分化差、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移均提示預后不良。14.A、B、D-陰道癌根治術(shù)需切除陰道下段3-5cm及閉孔組淋巴結(jié)，必要時行膀胱/直腸部分切除術(shù)。15.A、B、C、D-子宮肉瘤易遠處轉(zhuǎn)移，常見部位為腹膜后、盆腔、骨及肺。16.A、B、C、E-尿失禁、陰道短縮、淋巴水腫及肺栓塞是常見并發(fā)癥。17.A、B、C、D-交界性腫瘤惡性度低，需隨訪，復發(fā)時需二次手術(shù)+化療。18.A、B、C、E-尿道狹窄、淋巴水腫、骨質(zhì)疏松及尿失禁是常見遠期后遺癥。19.A、B、C、D-蘇州市中醫(yī)院強調(diào)營養(yǎng)支持、早期活動、肛腸康復及預防放射性膀胱炎。20.A、B、C、D-CA125升高、腹水陽性、固定包塊、淋巴結(jié)腫大提示復發(fā)。三、判斷題答案與解析21.正確-陰道殘端縫合需放置引流管，預防出血及感染。22.正確-腫瘤破裂需擴大手術(shù)范圍，減少播散風險。23.錯誤-ⅠA期若肌層浸潤＞50%或脈管浸潤，仍需切除淋巴結(jié)。24.正確-陰道癌根治術(shù)需切除陰道下段及前哨淋巴結(jié)。25.錯誤-子宮肉瘤對激素治療無效，化療是主要手段。26.正確-外陰癌根治術(shù)后需終身隨訪。27.正確-交界性腫瘤惡性度低，無需化療。28.錯誤-尿瘺是少見并發(fā)癥，多因放射損傷或手術(shù)操作不當。29.錯誤-蘇州市中醫(yī)院部分手術(shù)采用腹腔鏡，但傳統(tǒng)開腹手術(shù)仍占一定比例。30.錯誤-子宮內(nèi)膜癌根治術(shù)后無需長期激素治療。四、簡答題答案與解析31.宮頸癌根治術(shù)（Wertheim式）-手術(shù)范圍：子宮、雙側(cè)輸卵管卵巢韌帶、卵巢、主韌帶、骶韌帶、部分陰道、盆腔淋巴結(jié)（髂總、髂內(nèi)、髂外、腹主動脈旁）、大陰唇及部分小陰唇。-適應(yīng)癥：ⅠB～ⅡB期宮頸癌，無遠處轉(zhuǎn)移。32.卵巢癌手術(shù)分期及ⅠC期標準-意義：指導治療及預后評估。-ⅠC期標準：腫瘤局限于單側(cè)或雙側(cè)卵巢，包膜破裂，或伴盆腔腹水細胞學陽性。33.子宮肉瘤根治術(shù)后管理-預防復發(fā)：術(shù)后化療（如TP方案）、密切隨訪。-并發(fā)癥處理：出血需手術(shù)止血，淋巴水腫需物理治療，骨轉(zhuǎn)移需放療或止痛。34.陰道癌根治術(shù)后康復護理-康復：盆底肌鍛煉、心理支持、營養(yǎng)支持。-隨訪：術(shù)后3個月復查，后續(xù)每6個月一次，注意陰道狹窄及復發(fā)。五、論述題答案與解析35.婦科惡性腫瘤根治術(shù)圍手術(shù)期管理-圍手術(shù)期要點：-術(shù)前：營養(yǎng)支持（腸內(nèi)營養(yǎng)）、心理疏導、預防性抗生素。-術(shù)中：精細操作減少出血及損傷、淋巴結(jié)清掃規(guī)范化。-術(shù)后：早期活動（預防血栓）、鎮(zhèn)痛管理、并發(fā)癥監(jiān)測（尿瘺、淋巴水腫）。-蘇州市中醫(yī)院經(jīng)驗：-