常州市中醫(yī)院深靜脈血栓后綜合征治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.深靜脈血栓后綜合征（PVTS）最常見的病因是？A.惡性腫瘤B.長期臥床C.術(shù)后恢復(fù)期D.腫瘤栓塞E.遺傳性血栓傾向2.PVTS患者出現(xiàn)“雷諾現(xiàn)象”時(shí)，應(yīng)首先考慮的治療是？A.溶栓治療B.糖皮質(zhì)激素C.擴(kuò)血管藥物D.戒煙和抬高患肢E.手術(shù)取栓3.常州市中醫(yī)院常用哪些藥物預(yù)防PVTS復(fù)發(fā)？A.華法林+阿司匹林B.利伐沙班+依諾肝素C.肝素+雙嘧達(dá)莫D.阿司匹林+氯吡格雷E.低分子肝素+維生素K拮抗劑4.以下哪項(xiàng)是PVTS患者“Fontaine分級”的II級表現(xiàn)？A.無腫脹，無疼痛，無色素沉著B.輕度腫脹，行走后疼痛，皮膚色素沉著C.明顯腫脹，持續(xù)性疼痛，皮膚硬化D.患肢潰瘍，疼痛劇烈，皮膚壞死E.無腫脹，但靜脈曲張明顯5.常州市中醫(yī)院推薦哪種物理療法用于PVTS早期治療？A.彈力襪+間歇充氣加壓裝置（IPC）B.冷敷+超聲波治療C.熱敷+按摩D.硅膠壓迫帶+彈力繃帶E.電磁場治療6.PVTS患者出現(xiàn)“靜脈曲張性潰瘍”時(shí)，首選的治療措施是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.廣泛清創(chuàng)手術(shù)C.穿彈力襪+抗凝治療D.高壓氧治療E.藥物換膚術(shù)7.常州市中醫(yī)院對PVTS患者進(jìn)行靜脈功能不全評分時(shí)，主要關(guān)注哪些指標(biāo)？A.血壓、心率、呼吸B.足背動(dòng)脈搏動(dòng)、皮膚溫度C.靜脈壓、血流速度、踝肱指數(shù)D.血常規(guī)、凝血功能E.心電圖、超聲心動(dòng)圖8.以下哪項(xiàng)是PVTS患者“Trendelenburg試驗(yàn)”陽性表現(xiàn)？A.抬高患肢時(shí)靜脈塌陷B.抬高患肢時(shí)靜脈充盈更明顯C.患肢疼痛加劇D.靜脈搏動(dòng)減弱E.患肢腫脹消退9.常州市中醫(yī)院對高危PVTS患者，推薦哪種藥物進(jìn)行長期抗凝？A.華法林（INR2.0-3.0）B.利伐沙班（20mg每日一次）C.依諾肝素（40mg每日一次）D.阿司匹林（100mg每日一次）E.達(dá)比加群（150mg每日兩次）10.PVTS患者出現(xiàn)“間歇性跛行”時(shí)，如何評估其嚴(yán)重程度？A.患者步行距離（如400米）B.患者體重（如70kg）C.患者年齡（如60歲）D.患者血壓（如130/80mmHg）E.患者心率（如75次/分鐘）二、多選題（每題3分，共10題）1.常州市中醫(yī)院認(rèn)為PVTS的高危因素包括哪些？A.深靜脈血栓（DVT）病史B.惡性腫瘤C.長期激素治療D.肥胖（BMI>30）E.既往吸煙史2.PVTS患者的“Fontaine分級”中，哪些屬于III級表現(xiàn)？A.患肢腫脹，疼痛劇烈B.皮膚色素沉著和硬化C.患肢潰瘍或壞疽D.行走后疼痛加劇E.靜脈曲張明顯3.常州市中醫(yī)院推薦哪些生活方式干預(yù)措施預(yù)防PVTS復(fù)發(fā)？A.戒煙限酒B.規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）C.避免久坐久站D.控制體重（BMI<25）E.定期監(jiān)測靜脈功能4.PVTS患者出現(xiàn)“靜脈曲張性潰瘍”時(shí)，可能需要哪些輔助治療？A.足部減壓治療（如減壓鞋）B.抗生素軟膏（如莫匹羅星）C.潰瘍清創(chuàng)（如生理鹽水沖洗）D.營養(yǎng)支持（如高蛋白飲食）E.放射治療5.常州市中醫(yī)院對PVTS患者進(jìn)行靜脈超聲檢查時(shí)，主要關(guān)注哪些指標(biāo)？A.靜脈血流速度（如>20cm/s）B.靜脈管壁增厚（如>3mm）C.靜脈瓣膜反流時(shí)間（如>1秒）D.靜脈管腔閉塞E.股靜脈血流信號6.PVTS患者出現(xiàn)“血栓后綜合征”時(shí)，可能伴隨哪些癥狀？A.患肢腫脹B.行走后疼痛（如間歇性跛行）C.皮膚色素沉著D.靜脈曲張E.患肢潰瘍7.常州市中醫(yī)院推薦哪些藥物用于PVTS的疼痛管理？A.非甾體抗炎藥（如布洛芬）B.神經(jīng)阻滯（如肋間神經(jīng)阻滯）C.肌肉松弛劑（如環(huán)苯扎林）D.鎮(zhèn)痛藥（如曲馬多）E.激素類藥物（如潑尼松）8.PVTS患者進(jìn)行“彈力襪治療”時(shí)，應(yīng)如何選擇合適的壓力？A.踝部20-30mmHgB.腘部30-40mmHgC.股部40-50mmHgD.足部10-20mmHgE.膝部20-30mmHg9.常州市中醫(yī)院對PVTS患者進(jìn)行“間歇充氣加壓裝置（IPC）”治療時(shí)，應(yīng)注意哪些事項(xiàng)？A.每日2-3次，每次15-20分鐘B.避免在血壓過高時(shí)使用C.脫水患者慎用D.皮膚破損患者禁用E.治療期間需抬高患肢10.PVTS患者出現(xiàn)“靜脈曲張性潰瘍”時(shí)，哪些檢查有助于診斷？A.血常規(guī)（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)）B.凝血功能（如D-二聚體）C.足部多普勒超聲D.踝肱指數(shù)（ABI）E.皮膚活檢三、判斷題（每題1分，共10題）1.PVTS患者進(jìn)行“Fontaine分級”時(shí)，I級表現(xiàn)為無明顯癥狀。2.常州市中醫(yī)院推薦所有PVTS患者進(jìn)行長期抗凝治療。3.PVTS患者出現(xiàn)“間歇性跛行”時(shí)，需立即進(jìn)行溶栓治療。4.常州市中醫(yī)院認(rèn)為彈力襪是PVTS的一線治療措施。5.PVTS患者進(jìn)行“間歇充氣加壓裝置（IPC）”治療時(shí)，無需監(jiān)測血壓。6.PVTS患者的“靜脈曲張性潰瘍”通常位于小腿下1/3處。7.常州市中醫(yī)院推薦所有PVTS患者進(jìn)行手術(shù)取栓。8.PVTS患者出現(xiàn)“雷諾現(xiàn)象”時(shí)，需立即進(jìn)行擴(kuò)血管治療。9.常州市中醫(yī)院認(rèn)為PVTS的高危因素包括肥胖和吸煙。10.PVTS患者的“Trendelenburg試驗(yàn)”陽性提示靜脈瓣膜功能正常。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述常州市中醫(yī)院PVTS患者的“Fontaine分級”標(biāo)準(zhǔn)。2.常州市中醫(yī)院如何評估PVTS患者的抗凝治療效果？3.常州市中醫(yī)院推薦哪些生活方式干預(yù)措施預(yù)防PVTS復(fù)發(fā)？4.PVTS患者出現(xiàn)“靜脈曲張性潰瘍”時(shí)，如何進(jìn)行傷口護(hù)理？五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合常州市中醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)，論述PVTS的綜合治療方案。2.常州市中醫(yī)院如何預(yù)防和處理PVTS患者的“靜脈曲張性潰瘍”？答案與解析一、單選題1.B解析：PVTS最常見的病因是深靜脈血栓（DVT）后遺癥，而長期臥床是DVT的高危因素之一。惡性腫瘤和腫瘤栓塞相對少見。2.D解析：雷諾現(xiàn)象提示局部血管痙攣，應(yīng)首先通過抬高患肢、戒煙等生活方式干預(yù)改善血流。溶栓和手術(shù)適用于急性期血栓。3.B解析：常州市中醫(yī)院推薦利伐沙班（新型口服抗凝藥）聯(lián)合依諾肝素（低分子肝素）用于高危PVTS患者的長期抗凝。4.B解析：Fontaine分級II級表現(xiàn)為輕度腫脹、行走后疼痛、皮膚色素沉著，符合“雷諾現(xiàn)象”前期的臨床表現(xiàn)。5.A解析：彈力襪+IPC是常州市中醫(yī)院推薦的物理療法，可有效改善靜脈回流。冷敷、熱敷和硅膠壓迫帶效果有限。6.C解析：靜脈曲張性潰瘍需結(jié)合抗凝治療（預(yù)防血栓進(jìn)展）和足部減壓（改善局部循環(huán)）。其他措施為輔助手段。7.C解析：靜脈功能不全評分主要關(guān)注靜脈壓、血流速度和踝肱指數(shù)（ABI），以評估靜脈循環(huán)障礙程度。8.B解析：Trendelenburg試驗(yàn)陽性表現(xiàn)為抬高患肢時(shí)靜脈充盈更明顯，提示靜脈瓣膜功能不全。9.B解析：利伐沙班（20mg每日一次）是常州市中醫(yī)院推薦的高效口服抗凝藥，適用于高危PVTS患者。10.A解析：間歇性跛行的嚴(yán)重程度通過患者步行距離評估，如400米、800米等，與靜脈循環(huán)障礙程度相關(guān)。二、多選題1.A,B,C,D解析：常州市中醫(yī)院認(rèn)為PVTS的高危因素包括DVT病史、惡性腫瘤、長期激素治療和肥胖。吸煙相對次要。2.A,B,C解析：Fontaine分級III級表現(xiàn)為腫脹、疼痛、色素沉著和潰瘍，屬于重度靜脈功能不全。3.A,B,C,D解析：生活方式干預(yù)包括戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、避免久坐和控重，有助于預(yù)防PVTS復(fù)發(fā)。4.A,B,C,D解析：足部減壓、抗生素軟膏、清創(chuàng)和營養(yǎng)支持可促進(jìn)潰瘍愈合。放射治療一般不用于PVTS。5.A,B,C,E解析：靜脈超聲主要關(guān)注血流速度、管壁增厚、瓣膜反流和股靜脈血流信號。血常規(guī)和凝血功能為輔助檢查。6.A,B,C,D,E解析：PVTS可伴隨腫脹、間歇性跛行、色素沉著、靜脈曲張和潰瘍等癥狀。7.A,B,C,D解析：非甾體抗炎藥、神經(jīng)阻滯、肌肉松弛劑和鎮(zhèn)痛藥可用于PVTS疼痛管理。激素類藥物效果有限且副作用大。8.A,B,C,E解析：彈力襪壓力分布為踝部20-30mmHg、腘部30-40mmHg、膝部20-30mmHg，足部壓力較低。9.A,B,C,D,E解析：IPC治療需注意每日使用次數(shù)、血壓、脫水、皮膚破損和抬高患肢等事項(xiàng)。10.B,C,D,E解析：凝血功能、多普勒超聲、ABI和皮膚活檢有助于PVTS潰瘍的診斷。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)無特異性。三、判斷題1.正確2.錯(cuò)誤解析：并非所有PVTS患者都需要長期抗凝，需根據(jù)高危因素評估。3.錯(cuò)誤解析：間歇性跛行需先改善循環(huán)，溶栓僅適用于急性期血栓。4.正確解析：彈力襪是PVTS的一線保守治療措施。5.錯(cuò)誤解析：IPC治療需監(jiān)測血壓，避免高血壓患者使用。6.正確解析：靜脈曲張性潰瘍常見于小腿下1/3，因重力影響靜脈回流。7.錯(cuò)誤解析：手術(shù)取栓僅適用于急性期血栓，非所有PVTS患者需要。8.錯(cuò)誤解析：雷諾現(xiàn)象需先改善生活習(xí)慣，藥物需根據(jù)病因選擇。9.正確解析：肥胖和吸煙增加PVTS風(fēng)險(xiǎn)。10.錯(cuò)誤解析：Trendelenburg試驗(yàn)陽性提示靜脈瓣膜功能不全。四、簡答題1.Fontaine分級標(biāo)準(zhǔn)-I級：無腫脹，無疼痛，無色素沉著。-II級：輕度腫脹，行走后疼痛，皮膚色素沉著。-III級：明顯腫脹，持續(xù)性疼痛，皮膚硬化。-IV級：靜脈曲張，潰瘍或壞疽。2.抗凝治療效果評估-監(jiān)測INR（華法林）或抗Xa活性（低分子肝素）。-超聲檢查靜脈血流改善情況。-評估癥狀（如疼痛、腫脹）變化。3.生活方式干預(yù)措施-規(guī)律運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳，每周3次）。-避免久坐久站，定時(shí)活動(dòng)。-戒煙限酒，控制體重。-穿彈力襪，抬高患肢。4.靜脈曲張性潰瘍傷口護(hù)理-清潔傷口（生理鹽水沖洗）。-使用抗生素軟膏（如莫匹羅星）。-足部減壓（如減壓鞋）。-營養(yǎng)支持（高蛋白飲食）。五、論述題1.