無(wú)錫市中醫(yī)院「胃腸間質(zhì)瘤」術(shù)前評(píng)估與術(shù)后監(jiān)測(cè)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.無(wú)錫地區(qū)胃腸間質(zhì)瘤（GIST）患者中，最常見的發(fā)病部位是（）。A.胃小彎B.回腸末端C.空腸D.十二指腸E.膽囊2.評(píng)估GIST術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下指標(biāo)最敏感的是（）。A.腫瘤直徑B.超聲內(nèi)鏡（EUS）下血流信號(hào)分級(jí)C.腫瘤相關(guān)抗原（CA19-9）水平D.腫瘤位置E.患者年齡3.無(wú)錫市中醫(yī)院推薦GIST術(shù)前評(píng)估首選的影像學(xué)檢查是（）。A.CT增強(qiáng)掃描B.MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描C.超聲內(nèi)鏡（EUS）D.PET-CTE.胃鏡超聲4.GIST術(shù)前血清標(biāo)志物中，特異性最高的指標(biāo)是（）。A.堿性磷酸酶（ALP）B.轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）C.胃泌素（GAS）D.瘤胚抗原（CEA）E.無(wú)特異性指標(biāo)5.對(duì)于無(wú)錫地區(qū)GIST患者，術(shù)前腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)中，以下結(jié)果提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高的是（）。A.CEA輕度升高B.CA12-3正常C.LDH顯著升高D.AFP低于正常值E.以上均不是6.GIST術(shù)前評(píng)估中，以下情況需特別警惕遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的是（）。A.腫瘤直徑<2cmB.腫瘤位于胃竇部C.超聲內(nèi)鏡顯示低回聲血流信號(hào)D.患者既往有消化性潰瘍病史E.腫瘤相關(guān)抗原正常7.無(wú)錫市中醫(yī)院GIST根治性切除術(shù)指征中，以下錯(cuò)誤的是（）。A.腫瘤直徑≥5cmB.超聲內(nèi)鏡顯示浸潤(rùn)性生長(zhǎng)C.腫瘤位于胃小彎且侵犯漿膜層D.患者合并早期胃癌E.腫瘤切緣陰性8.GIST術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估中，以下指標(biāo)提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的是（）。A.體重指數(shù)（BMI）18.5B.白蛋白水平≥35g/LC.深度營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)分（MUST）≥3分D.胃排空試驗(yàn)正常E.以上均不是9.對(duì)于無(wú)錫地區(qū)GIST患者，術(shù)前心理評(píng)估中，以下情況需重點(diǎn)關(guān)注的是（）。A.患者對(duì)手術(shù)的期望值過(guò)高B.患者合并焦慮癥病史C.患者家庭支持系統(tǒng)良好D.患者對(duì)化療副作用擔(dān)憂E.以上均不是10.GIST術(shù)前評(píng)估中，以下情況需特別警惕出血風(fēng)險(xiǎn)的是（）。A.腫瘤位于胃竇部B.超聲內(nèi)鏡顯示高回聲血流信號(hào)C.腫瘤侵犯血管層D.患者合并糖尿病E.腫瘤直徑≤2cm二、多選題（每題3分，共10題）11.無(wú)錫市中醫(yī)院GIST術(shù)前評(píng)估中，需重點(diǎn)關(guān)注的影像學(xué)指標(biāo)包括（）。A.腫瘤大小及形態(tài)B.血管浸潤(rùn)情況C.腫瘤內(nèi)部血流信號(hào)D.腫瘤與周圍臟器關(guān)系E.腫瘤密度值12.GIST術(shù)前實(shí)驗(yàn)室檢查中，以下指標(biāo)可能提示腫瘤負(fù)荷較高的是（）。A.LDH顯著升高B.白蛋白水平降低C.CEA輕度升高D.腫瘤標(biāo)志物正常E.紅細(xì)胞壓積正常13.GIST術(shù)前評(píng)估中，以下情況需警惕腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)的是（）。A.腫瘤直徑≥5cmB.超聲內(nèi)鏡顯示囊性變C.腫瘤位于胃底賁門部D.患者合并門靜脈高壓E.腫瘤切緣距離腫瘤邊緣<1cm14.無(wú)錫地區(qū)GIST患者術(shù)后病理評(píng)估中，以下指標(biāo)提示預(yù)后不良的是（）。A.腫瘤細(xì)胞分化程度低B.腫瘤切緣陽(yáng)性C.腫瘤Ki-67指數(shù)<5%D.腫瘤浸潤(rùn)神經(jīng)E.腫瘤大小≤2cm15.GIST術(shù)后監(jiān)測(cè)中，以下指標(biāo)需定期復(fù)查的是（）。A.腫瘤標(biāo)志物（CEA、CA19-9）B.血常規(guī)C.肝腎功能D.腹部超聲或CTE.胃鏡超聲16.GIST術(shù)后監(jiān)測(cè)中，以下情況需特別警惕復(fù)發(fā)的是（）。A.術(shù)后6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)腹脹B.腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高C.腹部超聲發(fā)現(xiàn)低回聲結(jié)節(jié)D.患者體重?zé)o明顯下降E.肝功能正常17.無(wú)錫市中醫(yī)院GIST術(shù)后隨訪中，以下建議合理的是（）。A.術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查一次B.術(shù)后2-3年每6個(gè)月復(fù)查一次C.術(shù)后3年以上每年復(fù)查一次D.復(fù)查內(nèi)容包括影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物E.復(fù)查時(shí)需排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移18.GIST術(shù)后監(jiān)測(cè)中，以下情況需警惕胃腸道出血的是（）。A.患者出現(xiàn)黑便B.胃鏡發(fā)現(xiàn)黏膜糜爛C.腫瘤標(biāo)志物正常D.血常規(guī)提示貧血E.腹部CT無(wú)異常19.GIST術(shù)后監(jiān)測(cè)中，以下情況需警惕肝轉(zhuǎn)移的是（）。A.肝功能異常（ALT、AST升高）B.腹部超聲發(fā)現(xiàn)肝臟低回聲結(jié)節(jié)C.腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高D.患者出現(xiàn)黃疸E.肝臟CT增強(qiáng)掃描顯示強(qiáng)化20.無(wú)錫地區(qū)GIST術(shù)后監(jiān)測(cè)中，以下建議不合理的是（）。A.術(shù)后早期過(guò)度依賴腫瘤標(biāo)志物復(fù)查B.復(fù)查間隔時(shí)間過(guò)短導(dǎo)致患者焦慮C.僅依賴影像學(xué)檢查而忽略腫瘤標(biāo)志物D.長(zhǎng)期隨訪中忽視患者生活質(zhì)量評(píng)估E.復(fù)查時(shí)需排除胃腸道感染三、判斷題（每題1分，共10題）21.無(wú)錫市中醫(yī)院GIST術(shù)前評(píng)估中，超聲內(nèi)鏡（EUS）是首選影像學(xué)檢查。（×）22.GIST術(shù)前腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)對(duì)手術(shù)決策有重要參考價(jià)值。（√）23.GIST術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持主要針對(duì)高齡患者。（×）24.GIST術(shù)前心理評(píng)估對(duì)手術(shù)成功率有直接影響。（√）25.無(wú)錫地區(qū)GIST患者術(shù)后隨訪中，CT增強(qiáng)掃描是首選影像學(xué)檢查。（×）26.GIST術(shù)后腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高一定提示復(fù)發(fā)。（×）27.GIST術(shù)后監(jiān)測(cè)中，腹部超聲比CT更易發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)灶。（√）28.GIST術(shù)后隨訪間隔時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情靈活調(diào)整。（√）29.GIST術(shù)后胃腸道出血主要與手術(shù)操作相關(guān)。（×）30.GIST術(shù)后肝轉(zhuǎn)移主要發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）31.簡(jiǎn)述無(wú)錫市中醫(yī)院GIST術(shù)前評(píng)估的流程。32.列舉GIST術(shù)后監(jiān)測(cè)中常見的復(fù)發(fā)部位及應(yīng)對(duì)措施。33.解釋GIST術(shù)后腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高可能的原因。34.分析無(wú)錫地區(qū)GIST患者術(shù)后隨訪中需重點(diǎn)關(guān)注的風(fēng)險(xiǎn)因素。五、案例分析題（每題10分，共2題）35.患者男，58歲，無(wú)錫人，因“上腹部隱痛3個(gè)月”入院。超聲內(nèi)鏡提示胃小彎低回聲腫塊，直徑4cm，邊界清，血流信號(hào)豐富。血清腫瘤標(biāo)志物正常。問題：（1）該患者需完善哪些術(shù)前評(píng)估？（2）若行根治性切除術(shù)，術(shù)后監(jiān)測(cè)方案如何制定？36.患者女，62歲，無(wú)錫人，因“腹脹伴黑便1周”入院。既往GIST病史5年，行胃部分切除術(shù)。腹部CT增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)肝臟多發(fā)低密度結(jié)節(jié)，腫瘤標(biāo)志物CEA升高。問題：（1）該患者需警惕哪些并發(fā)癥？（2）制定術(shù)后監(jiān)測(cè)方案需注意哪些問題？答案與解析一、單選題答案1.A（胃小彎是無(wú)錫地區(qū)GIST最常見的發(fā)病部位）2.B（EUS下血流信號(hào)分級(jí)對(duì)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估更敏感）3.A（CT增強(qiáng)掃描是無(wú)錫市中醫(yī)院GIST術(shù)前首選影像學(xué)檢查）4.C（胃泌素在GIST中特異性較高）5.C（LDH顯著升高提示腫瘤負(fù)荷較高）6.C（低回聲血流信號(hào)提示惡性風(fēng)險(xiǎn)較高）7.D（合并早期胃癌不一定是GIST根治性切除術(shù)的指征）8.C（MUST≥3分提示營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)）9.B（合并焦慮癥病史需重點(diǎn)關(guān)注）10.C（侵犯血管層提示出血風(fēng)險(xiǎn)）二、多選題答案11.ABCD（均為GIST術(shù)前評(píng)估需重點(diǎn)關(guān)注的影像學(xué)指標(biāo)）12.AB（LDH升高、白蛋白降低提示腫瘤負(fù)荷較高）13.ABCD（均需警惕腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)）14.ABD（分化程度低、切緣陽(yáng)性、浸潤(rùn)神經(jīng)提示預(yù)后不良）15.ABCD（均為GIST術(shù)后需定期復(fù)查的指標(biāo)）16.ABC（腹脹、標(biāo)志物升高、超聲結(jié)節(jié)需警惕復(fù)發(fā)）17.ABCD（均為合理的隨訪建議）18.ADE（黑便、貧血、腫瘤標(biāo)志物升高需警惕出血）19.BCD（肝臟低回聲結(jié)節(jié)、標(biāo)志物升高、黃疸需警惕肝轉(zhuǎn)移）20.ABCD（均是不合理的隨訪建議）三、判斷題答案21.×（超聲內(nèi)鏡是重要檢查，但CT增強(qiáng)掃描更常用）22.√（腫瘤標(biāo)志物對(duì)手術(shù)決策有參考價(jià)值）23.×（營(yíng)養(yǎng)支持需針對(duì)所有術(shù)前患者）24.√（心理評(píng)估影響手術(shù)配合度）25.×（CT增強(qiáng)掃描更常用）26.×（持續(xù)升高需結(jié)合影像學(xué)排除復(fù)發(fā)）27.√（超聲對(duì)早期復(fù)發(fā)灶更敏感）28.√（隨訪間隔需靈活調(diào)整）29.×（出血可能與腫瘤破裂相關(guān)）30.√（肝轉(zhuǎn)移多發(fā)生在術(shù)后2年內(nèi)）四、簡(jiǎn)答題答案31.無(wú)錫市中醫(yī)院GIST術(shù)前評(píng)估流程：（1）病史采集（癥狀、既往史）；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查（腫瘤標(biāo)志物、血常規(guī)、肝腎功能）；（3）影像學(xué)評(píng)估（CT增強(qiáng)掃描、超聲內(nèi)鏡）；（4）心理評(píng)估（焦慮、抑郁等）；（5）營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估（BMI、白蛋白等）；（6）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（麻醉、術(shù)中出血等）。32.GIST術(shù)后復(fù)發(fā)部位及應(yīng)對(duì)措施：-常見部位：原發(fā)灶周圍、肝臟、肺轉(zhuǎn)移；-應(yīng)對(duì)措施：（1）影像學(xué)及標(biāo)志物定期監(jiān)測(cè)；（2）復(fù)發(fā)早期可行手術(shù)切除；（3）化療或靶向治療（伊馬替尼等）；（4）放療（局部進(jìn)展期）。33.腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高的原因：-腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移；-腫瘤負(fù)荷增加；-肝功能異常影響標(biāo)志物代謝；-非腫瘤性因素（如感染）。34.無(wú)錫地區(qū)GIST術(shù)后重點(diǎn)關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)因素：-腫瘤直徑≥5cm；-腫瘤位于胃小彎或侵犯漿膜層；-術(shù)后切緣陽(yáng)性；-腫瘤標(biāo)志物持續(xù)升高。五、案例分析題答案35.（1）術(shù)前評(píng)估：-影像學(xué)：CT增強(qiáng)掃描（評(píng)估淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；-實(shí)驗(yàn)室：腫瘤標(biāo)志物復(fù)查；-營(yíng)養(yǎng)支持評(píng)估；