2025版癲癇常見(jiàn)癥狀解析及護(hù)理原則演講人：日期:06長(zhǎng)期護(hù)理管理目錄01癲癇概述02全面性發(fā)作癥狀03局灶性發(fā)作癥狀04癲癇護(hù)理評(píng)估05急性發(fā)作期護(hù)理01癲癇概述癲癇定義與流行病學(xué)癲癇是由大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常同步放電引起的慢性腦功能障礙，臨床表現(xiàn)為短暫性、刻板性、反復(fù)性的發(fā)作，可伴隨意識(shí)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)或精神異常。神經(jīng)元異常放電的本質(zhì)全球患病率約0.5%-1%，中國(guó)最新數(shù)據(jù)顯示總體患病率為7.0‰，活動(dòng)性癲癇患者達(dá)500-600萬(wàn)，年新增病例約40萬(wàn)，已成為神經(jīng)科第二大常見(jiàn)病，僅次于頭痛。全球與中國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)兒童及青少年為高發(fā)人群（占60%），男性略高于女性（比例約1.2:1），老年人群發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。年齡與性別差異病因?qū)W基礎(chǔ)分類結(jié)構(gòu)性病因包括腦外傷、腦腫瘤、腦血管?。ㄈ缱渲校⒅袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染（如腦炎）、先天性腦發(fā)育畸形等，占成人癲癇病例的40%-50%。遺傳性病因基因突變或家族遺傳傾向?qū)е碌碾x子通道異常（如SCN1A基因突變），占兒童癲癇的30%-40%，部分綜合征如Dravet綜合征具有明確遺傳基礎(chǔ)。代謝性與免疫性病因如低血糖、肝腎功能異常、自身免疫性腦炎（如抗NMDA受體腦炎）等，需通過(guò)生化檢測(cè)或抗體篩查確診。未知病因（特發(fā)性）約30%-40%患者無(wú)法明確病因，可能與隱匿性神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)異常或未檢測(cè)到的微結(jié)構(gòu)病變相關(guān)。發(fā)作類型細(xì)化2025版國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）將局灶性發(fā)作進(jìn)一步分為“意識(shí)保留型”與“意識(shí)受損型”，并新增“未知起始發(fā)作”分類以涵蓋臨床不典型病例。生物標(biāo)志物探索血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）及腦脊液α-突觸核蛋白檢測(cè)被納入輔助診斷指標(biāo)，用于鑒別癲癇與非癲癇性發(fā)作。共病評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)化要求篩查焦慮、抑郁、認(rèn)知障礙等神經(jīng)精神共病，采用量表如MMSE、HADS進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估并記錄于診斷報(bào)告中。腦電圖與影像學(xué)結(jié)合強(qiáng)調(diào)高密度腦電圖（HD-EEG）與3TMRI的聯(lián)合應(yīng)用，尤其對(duì)耐藥性癲癇患者需進(jìn)行PET-CT或功能核磁（fMRI）定位致癇灶。診斷標(biāo)準(zhǔn)更新要點(diǎn)02全面性發(fā)作癥狀強(qiáng)直-陣攣發(fā)作特征典型分期表現(xiàn)強(qiáng)直期表現(xiàn)為全身骨骼肌持續(xù)性收縮（持續(xù)10-20秒），出現(xiàn)眼球上翻、呼吸暫停、面色青紫；陣攣期轉(zhuǎn)為肢體節(jié)律性抽動(dòng)（持續(xù)30-60秒），伴口吐白沫及尿失禁，發(fā)作后進(jìn)入昏睡期。01腦電圖特征發(fā)作期呈現(xiàn)廣泛性高波幅棘慢波綜合，發(fā)作間期可見(jiàn)雙側(cè)同步的尖慢波放電，額區(qū)波幅最高，具有重要的診斷價(jià)值。發(fā)作后狀態(tài)患者常出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、意識(shí)模糊等發(fā)作后狀態(tài)，可持續(xù)數(shù)小時(shí)，部分病例會(huì)出現(xiàn)Todd麻痹（暫時(shí)性肢體無(wú)力）。誘發(fā)因素分析睡眠剝奪、酒精戒斷、閃光刺激是常見(jiàn)誘因，女性患者需注意月經(jīng)周期相關(guān)的激素水平波動(dòng)影響。020304失神發(fā)作臨床表現(xiàn)突發(fā)意識(shí)中斷（持續(xù)4-20秒）、動(dòng)作中止伴凝視、發(fā)作后即刻恢復(fù)正常，每日可發(fā)作數(shù)十至數(shù)百次，但無(wú)跌倒或尿失禁。典型癥狀三聯(lián)征包括伴眼瞼肌陣攣的失神、伴自動(dòng)癥的失神以及伴肌張力改變的失神，需與復(fù)雜部分性發(fā)作進(jìn)行鑒別診斷。特殊變異類型發(fā)作期呈現(xiàn)3Hz雙側(cè)對(duì)稱同步的棘慢波節(jié)律，背景活動(dòng)突然中斷，過(guò)度換氣可誘發(fā)典型放電，陽(yáng)性率達(dá)95%以上。腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)010302頻繁發(fā)作可導(dǎo)致注意力缺陷和學(xué)習(xí)記憶障礙，長(zhǎng)期未控制可能造成不可逆的認(rèn)知功能損害。認(rèn)知影響特征04運(yùn)動(dòng)癥狀特點(diǎn)表現(xiàn)為突發(fā)、閃電樣肌肉收縮（持續(xù)50-200毫秒），以上肢快速上抬或點(diǎn)頭動(dòng)作為主，常成簇出現(xiàn)，清醒期較睡眠期更易發(fā)作。腦電圖相關(guān)性發(fā)作期可見(jiàn)多棘慢波綜合（通常4-6個(gè)棘波后跟隨慢波），發(fā)作間期為廣泛性3.5-6Hz多棘慢波，光刺激可增強(qiáng)異常放電。進(jìn)展性風(fēng)險(xiǎn)青少年肌陣攣癲癇具有顯著晨起加重特征，若未規(guī)范治療，30%病例可發(fā)展為強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，需長(zhǎng)期藥物干預(yù)。鑒別診斷要點(diǎn)需排除生理性肌陣攣（如入睡抽動(dòng)）、代謝性腦病及神經(jīng)退行性疾?。ㄈ鏛afora病），視頻腦電圖監(jiān)測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn)。肌陣攣發(fā)作識(shí)別要點(diǎn)03局灶性發(fā)作癥狀單純局灶性運(yùn)動(dòng)癥狀肢體局部抽動(dòng)表現(xiàn)為單側(cè)上肢或下肢不自主節(jié)律性抽動(dòng)，通常無(wú)意識(shí)喪失，但可能伴隨短暫肌肉僵硬或松弛。面部肌肉痙攣常見(jiàn)于眼瞼、口角或頰部肌肉的陣攣性收縮，可能伴隨流涎或語(yǔ)言中斷，需注意與面肌痙攣鑒別。頭部或眼球偏轉(zhuǎn)發(fā)作時(shí)頭部強(qiáng)制轉(zhuǎn)向一側(cè)或眼球持續(xù)性向一側(cè)凝視，提示放電起源于對(duì)側(cè)大腦半球運(yùn)動(dòng)前區(qū)。復(fù)雜局灶性意識(shí)障礙自動(dòng)癥行為患者出現(xiàn)無(wú)目的重復(fù)動(dòng)作，如咀嚼、搓手、解扣子等，動(dòng)作刻板且與環(huán)境脫節(jié)，發(fā)作后無(wú)法回憶。認(rèn)知功能紊亂情感異常表現(xiàn)為短暫性失語(yǔ)、記憶空白或時(shí)間空間定向障礙，可能誤診為精神疾病，需結(jié)合腦電圖確診。突發(fā)恐懼、憤怒或愉悅感，常伴隨自主神經(jīng)癥狀（面色潮紅、瞳孔擴(kuò)大），與邊緣系統(tǒng)放電相關(guān)。強(qiáng)直-陣攣轉(zhuǎn)化初始為局部肢體抽動(dòng)，隨后擴(kuò)散至全身肌肉強(qiáng)直收縮及陣攣，需緊急干預(yù)防止窒息或外傷。失張力擴(kuò)散局灶性發(fā)作后突發(fā)全身肌肉張力喪失，導(dǎo)致跌倒損傷，常見(jiàn)于額葉癲癇，需佩戴防護(hù)頭盔。自主神經(jīng)危象由局部放電引發(fā)心動(dòng)過(guò)速、血壓升高或尿失禁等全身性反應(yīng)，需監(jiān)測(cè)生命體征并預(yù)防循環(huán)衰竭。局灶進(jìn)展全身性轉(zhuǎn)化04癲癇護(hù)理評(píng)估發(fā)作前驅(qū)癥狀監(jiān)測(cè)情緒與行為異常部分患者在癲癇發(fā)作前數(shù)小時(shí)至數(shù)天可能出現(xiàn)焦慮、易怒、抑郁等情緒波動(dòng)，或出現(xiàn)異常行為如重復(fù)動(dòng)作、言語(yǔ)增多等，需密切觀察并記錄這些前兆表現(xiàn)。感覺(jué)異常包括視覺(jué)（閃光、黑點(diǎn)）、聽(tīng)覺(jué)（耳鳴、幻聽(tīng)）、嗅覺(jué)（聞到異味）或軀體感覺(jué)（麻木、刺痛）等先兆癥狀，這些癥狀可能提示發(fā)作起源的腦區(qū)。自主神經(jīng)癥狀如心悸、出汗、面色潮紅或蒼白、胃腸道不適（惡心、腹痛）等，需結(jié)合患者病史判斷是否為發(fā)作前驅(qū)表現(xiàn)。精確記錄發(fā)作時(shí)間區(qū)分全面性發(fā)作（如強(qiáng)直-陣攣）與局灶性發(fā)作（如單側(cè)肢體抽搐），記錄伴隨癥狀（意識(shí)喪失、眼球偏斜等），為治療方案調(diào)整提供依據(jù)。分類記錄發(fā)作類型統(tǒng)計(jì)月/年發(fā)作頻率通過(guò)長(zhǎng)期數(shù)據(jù)追蹤發(fā)作頻率變化，評(píng)估藥物療效或疾病進(jìn)展，若發(fā)作頻率突然增加需警惕藥物耐受性或新發(fā)腦部病變。使用癲癇日記或移動(dòng)醫(yī)療APP記錄每次發(fā)作的起始和終止時(shí)間，精確到分鐘，以評(píng)估發(fā)作周期性和潛在誘因（如睡眠不足、應(yīng)激等）。發(fā)作頻率與時(shí)長(zhǎng)記錄發(fā)作后狀態(tài)評(píng)估010203意識(shí)恢復(fù)情況觀察患者發(fā)作后是否迅速清醒，或存在意識(shí)模糊（發(fā)作后朦朧狀態(tài)）、嗜睡等，記錄恢復(fù)至基線狀態(tài)所需時(shí)間，嚴(yán)重延遲可能提示非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)。軀體功能評(píng)估檢查有無(wú)發(fā)作導(dǎo)致的損傷（如舌咬傷、骨折、肌肉酸痛），評(píng)估運(yùn)動(dòng)功能（肢體無(wú)力、共濟(jì)失調(diào)）及語(yǔ)言能力（構(gòu)音障礙、失語(yǔ)）。心理與認(rèn)知影響關(guān)注發(fā)作后情緒狀態(tài)（如抑郁、恐懼）及短期記憶障礙，部分患者可能出現(xiàn)發(fā)作后精神病性癥狀，需及時(shí)干預(yù)以避免自傷或傷人行為。05急性發(fā)作期護(hù)理安全防護(hù)操作規(guī)范移除危險(xiǎn)物品迅速清除患者周圍尖銳、堅(jiān)硬或高溫物品，防止患者在抽搐過(guò)程中碰撞受傷，同時(shí)確保環(huán)境寬敞無(wú)障礙物。頭部保護(hù)措施用軟墊或衣物墊于患者頭部下方，避免頭部與地面直接撞擊導(dǎo)致顱腦損傷，特別注意保護(hù)頸椎避免過(guò)度扭轉(zhuǎn)。體位調(diào)整與約束禁忌保持患者側(cè)臥位以利于口腔分泌物排出，嚴(yán)禁強(qiáng)行按壓肢體或試圖終止抽搐動(dòng)作，以免引發(fā)骨折或肌肉拉傷。觀察并記錄發(fā)作細(xì)節(jié)詳細(xì)記錄抽搐持續(xù)時(shí)間、肢體活動(dòng)特征、意識(shí)狀態(tài)變化等信息，為后續(xù)醫(yī)療診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。癲癇持續(xù)狀態(tài)急救流程緊急藥物干預(yù)立即靜脈注射苯二氮?類藥物（如地西泮或勞拉西泮）以快速終止發(fā)作，若無(wú)效則需按階梯方案啟用丙戊酸鈉或苯巴比妥等二線藥物。01生命體征監(jiān)測(cè)持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、血氧飽和度及呼吸頻率，警惕因長(zhǎng)時(shí)間抽搐導(dǎo)致的呼吸抑制或循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。02實(shí)驗(yàn)室檢查與影像評(píng)估同步進(jìn)行血?dú)夥治?、電解質(zhì)檢測(cè)及腦電圖檢查，必要時(shí)安排頭顱CT或MRI排除顱內(nèi)出血、腫瘤等結(jié)構(gòu)性病變。03多學(xué)科協(xié)作處理聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)制定綜合治療方案，對(duì)難治性病例考慮麻醉藥物誘導(dǎo)昏迷或低溫腦保護(hù)措施。04氣道管理與氧療措施開(kāi)放氣道技術(shù)采用仰頭抬頦法或托頜法保持氣道通暢，及時(shí)清除口腔分泌物或嘔吐物，必要時(shí)使用吸引器避免誤吸。呼吸功能評(píng)估發(fā)作終止后仍需監(jiān)測(cè)呼吸頻率和深度，警惕遲發(fā)性呼吸抑制或肺水腫等繼發(fā)性并發(fā)癥的發(fā)生。輔助供氧策略通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩給予高流量氧氣（5-10L/min），糾正發(fā)作期低氧血癥，目標(biāo)維持血氧飽和度≥95%。高級(jí)氣道建立指征若患者出現(xiàn)呼吸驟停或嚴(yán)重通氣不足，需行氣管插管或喉罩置入，并連接機(jī)械通氣支持呼吸功能。06長(zhǎng)期護(hù)理管理抗癲癇藥物管理規(guī)范嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥患者需根據(jù)醫(yī)生處方定時(shí)定量服用抗癲癇藥物，不可自行增減劑量或停藥，避免血藥濃度波動(dòng)引發(fā)癲癇發(fā)作。通過(guò)血液檢測(cè)評(píng)估藥物代謝情況，調(diào)整用藥方案以減少副作用（如肝腎功能損傷、嗜睡等）并確保療效。家屬或護(hù)理人員需詳細(xì)記錄患者服藥后的癥狀變化，如皮疹、頭暈等，及時(shí)反饋給醫(yī)生以優(yōu)化治療方案。避免抗癲癇藥與其他藥物（如抗生素、抗抑郁藥）聯(lián)用時(shí)的潛在沖突，需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整配伍。定期監(jiān)測(cè)藥物濃度記錄用藥反應(yīng)與副作用藥物相互作用管理保證充足睡眠并固定作息時(shí)間，睡眠剝奪可能降低癲癇發(fā)作閾值，誘發(fā)異常放電?；颊邞?yīng)遠(yuǎn)離游泳、高空作業(yè)等可能因突發(fā)發(fā)作導(dǎo)致危險(xiǎn)的場(chǎng)景，日常活動(dòng)需有監(jiān)護(hù)人陪同。適量增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海魚(yú)），減少酒精、咖啡因等刺激性物質(zhì)攝入，部分患者可嘗試生酮飲食輔助控制發(fā)作。通過(guò)正念冥想、心理咨詢等方式緩解焦慮情緒，情緒劇烈波動(dòng)可能成為癲癇發(fā)作誘因。生活方式干預(yù)策略規(guī)律作息與睡眠管理避免高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整壓力與情緒調(diào)控復(fù)發(fā)預(yù)防教育要點(diǎn)發(fā)作先兆識(shí)別培訓(xùn)教育患者及