蕪湖市中醫(yī)院骨髓細胞學檢驗考核一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.蕪湖地區(qū)常見地方性貧血中，與缺鐵性貧血鑒別最關鍵的是（）。A.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)B.骨髓鐵染色結(jié)果C.血清鐵蛋白水平D.骨髓有核紅細胞形態(tài)2.骨髓增生異常綜合征（MDS）的FAB分型中，難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）階段，原始細胞比例應≥（）。A.5%B.10%C.15%D.20%3.蕪湖市中醫(yī)院骨髓穿刺部位首選為（）。A.髂前上棘B.胸骨C.腰椎棘突D.恥骨上棘4.骨髓涂片中出現(xiàn)大量“涂抹細胞”，最可能見于（）。A.慢性粒細胞白血病B.慢性淋巴細胞白血病C.急性淋巴細胞白血病D.霍奇金淋巴瘤5.鐵粒幼細胞在骨髓增生異常綜合征中的意義是（）。A.增加提示鐵過載B.減少提示骨髓衰竭C.異常形態(tài)提示鐵代謝障礙D.正常形態(tài)提示骨髓儲備功能良好6.骨髓纖維化的特征性細胞是（）。A.巨核細胞顯著增生B.網(wǎng)狀纖維增多C.紅系細胞環(huán)形鐵粒幼細胞比例增高D.淋巴細胞比例顯著升高7.蕪湖地區(qū)夏季高發(fā)的急性白血病類型中，兒童以哪種類型居多？（）A.M1型B.M2型C.M3型D.L1型8.骨髓有核紅細胞顯著增生，但以中晚幼紅細胞為主，可見Howell-Jolly小體，提示（）。A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.鐵粒幼細胞貧血D.巨幼細胞性貧血9.骨髓涂片中見到“核碎裂細胞”，常見于（）。A.慢性粒細胞白血病B.急性早幼粒細胞白血病C.慢性淋巴細胞白血病D.淋巴瘤細胞10.骨髓活檢發(fā)現(xiàn)“干抽”現(xiàn)象，可能的原因是（）。A.骨髓纖維化嚴重B.穿刺部位選擇不當C.患者極度貧血D.骨髓增生極度活躍11.骨髓鐵染色陰性，但外周血鐵蛋白正常，最可能見于（）。A.缺鐵性貧血B.鐵過載C.慢性病貧血D.血色病12.蕪湖地區(qū)農(nóng)村地區(qū)高發(fā)的貧血類型中，與瘧疾感染相關的可能是（）。A.慢性病貧血B.溶血性貧血C.瘧疾性貧血D.鐵過載性貧血13.骨髓涂片中見到“涂抹細胞”，最可能提示（）。A.骨髓纖維化B.淋巴瘤細胞浸潤C.白血病細胞質(zhì)內(nèi)空泡D.慢性粒細胞白血病14.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的免疫分型中，CD19陽性通常見于（）。A.T淋巴細胞型B.B淋巴細胞型C.非淋巴細胞型D.慢性淋巴細胞型15.骨髓涂片中見到“Pelger-Huet細胞”，常見于（）。A.慢性粒細胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴細胞白血病D.骨髓增生異常綜合征16.骨髓活檢顯示脂肪組織明顯增多，最可能見于（）。A.再生障礙性貧血B.骨髓纖維化C.淋巴瘤D.白血病細胞浸潤17.蕪湖地區(qū)血站供血者篩查中，外周血涂片中見到“有核紅細胞”，可能的原因是（）。A.白血病B.貧血C.瘧疾D.巨幼細胞性貧血18.骨髓涂片中見到“Russell小體”，最可能提示（）。A.鐵粒幼細胞貧血B.巨幼細胞性貧血C.慢性淋巴細胞白血病D.溶血性貧血19.骨髓增生異常綜合征（MDS）中，環(huán)形鐵粒幼細胞比例≥15%，提示（）。A.預后良好B.預后不良C.需進一步化療D.需立即骨髓移植20.骨髓涂片中見到“Auer小體”，最可能見于（）。A.慢性粒細胞白血病B.急性髓系白血病C.慢性淋巴細胞白血病D.骨髓增生異常綜合征二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.蕪湖地區(qū)常見的骨髓穿刺并發(fā)癥包括（）。A.感染B.出血C.骨髓纖維化加重D.椎管壓迫2.骨髓鐵染色陽性細胞包括（）。A.鐵粒幼細胞B.脂肪細胞C.巨核細胞D.網(wǎng)狀細胞3.骨髓增生異常綜合征（MDS）的診斷標準包括（）。A.外周血貧血B.骨髓原始細胞比例增加C.骨髓鐵染色異常D.骨髓活檢顯示纖維化4.急性淋巴細胞白血病（ALL）的免疫分型中，CD10陽性通常見于（）。A.B細胞型ALLB.T細胞型ALLC.早前B細胞型ALLD.成熟B細胞型ALL5.骨髓涂片中見到“淋巴樣漿細胞”，可能見于（）。A.慢性淋巴細胞白血病B.淋巴瘤C.慢性骨髓纖維化D.急性淋巴細胞白血病6.骨髓纖維化的特征性表現(xiàn)包括（）。A.骨髓活檢顯示纖維組織增生B.外周血出現(xiàn)“幼紅細胞”C.骨髓鐵染色減少D.骨髓增生極度活躍7.蕪湖地區(qū)農(nóng)村地區(qū)常見的貧血類型包括（）。A.缺鐵性貧血B.瘧疾性貧血C.慢性病貧血D.溶血性貧血8.骨髓涂片中見到“Pelger-Huet細胞”，可能見于（）。A.慢性粒細胞白血病B.慢性骨髓纖維化C.慢性淋巴細胞白血病D.急性髓系白血病9.骨髓增生異常綜合征（MDS）的預后因素包括（）。A.骨髓原始細胞比例B.外周血貧血程度C.骨髓鐵染色結(jié)果D.骨髓活檢纖維化程度10.骨髓涂片中見到“Auer小體”，可能見于（）。A.急性髓系白血病B.慢性粒細胞白血病C.急性淋巴細胞白血病D.骨髓增生異常綜合征三、判斷題（每題1分，共10題）1.骨髓穿刺首選髂前上棘，因為該部位骨髓脂肪含量高，易取得標本。（×）2.骨髓鐵染色陰性排除缺鐵性貧血的可能性。（×）3.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者的骨髓活檢顯示纖維化程度越高，預后越好。（×）4.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的免疫分型中，CD19陽性提示B細胞來源。（√）5.骨髓涂片中見到“涂抹細胞”，提示慢性粒細胞白血病。（√）6.骨髓纖維化患者的骨髓涂片可見巨核細胞顯著增生。（√）7.蕪湖地區(qū)農(nóng)村地區(qū)常見的貧血類型中，瘧疾性貧血較為少見。（×）8.骨髓涂片中見到“Howell-Jolly小體”，提示骨髓造血功能正常。（×）9.骨髓增生異常綜合征（MDS）患者的環(huán)形鐵粒幼細胞比例≥15%，提示預后不良。（√）10.骨髓涂片中見到“Auer小體”，排除急性淋巴細胞白血病的可能性。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述蕪湖地區(qū)骨髓細胞學檢驗中常見的貧血類型及其鑒別要點。2.簡述骨髓纖維化的骨髓涂片和活檢特征。3.簡述急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的免疫分型及其臨床意義。4.簡述骨髓涂片中“涂抹細胞”的形成機制及其臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合蕪湖地區(qū)臨床特點，論述骨髓細胞學檢驗在貧血診斷中的價值。2.結(jié)合MDS的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查，論述其診斷標準和鑒別診斷要點。答案與解析一、單項選擇題答案1.B2.B3.A4.A5.C6.B7.D8.B9.B10.A11.C12.C13.D14.B15.A16.A17.B18.B19.B20.B二、多項選擇題答案1.AB2.ACD3.AB4.AC5.AB6.AB7.ABC8.AD9.ABD10.AD三、判斷題答案1.×2.×3.×4.√5.√6.√7.×8.×9.√10.×四、簡答題解析1.蕪湖地區(qū)常見貧血類型及其鑒別要點-缺鐵性貧血：骨髓涂片中紅系細胞減少，以中晚幼紅細胞為主，細胞體積偏小，核染色質(zhì)粗密，可見Howell-Jolly小體和Pelger-Huet細胞；鐵染色陰性。-瘧疾性貧血：骨髓涂片中可見瘧原蟲，紅系細胞形態(tài)異常，網(wǎng)織紅細胞增高；外周血可見瘧原蟲。-慢性病貧血：骨髓涂片中紅系細胞增生，但以中幼紅細胞為主，鐵染色示細胞外鐵增多，鐵粒幼細胞減少；外周血可見環(huán)形鐵粒幼細胞。2.骨髓纖維化的骨髓涂片和活檢特征-涂片：巨核細胞顯著增生，形態(tài)異常，可見“涂抹細胞”；紅系細胞減少，可見幼紅細胞；粒細胞系相對正常或減少。-活檢：纖維組織增生，造血空間被擠壓，可見脂肪組織浸潤；血管增生，骨髓結(jié)構破壞。3.急性淋巴細胞白血?。ˋLL）的免疫分型及其臨床意義-B細胞型ALL：CD19、CD20陽性，提示預后較好；CD10陽性提示早期B細胞型ALL。-T細胞型ALL：CD3、CD7陽性，提示預后較差；CD4/CD8比例失衡提示T細胞來源。-免疫分型有助于鑒別診斷和指導治療。4.“涂抹細胞”的形成機制及其臨床意義-形成機制：白血病細胞質(zhì)內(nèi)富含RNA，染色后細胞質(zhì)著色深，細胞邊緣模糊，似“涂抹”狀。-臨床意義：提示慢性粒細胞白血病，預后較差。五、論述題解析1.骨髓細胞學檢驗在蕪湖地區(qū)貧血診斷中的價值-蕪湖地區(qū)貧血類型多樣：缺鐵性貧血、瘧疾性貧血、慢性病貧血等；-骨髓細胞學可明確貧血原因：如缺鐵性貧血的鐵染色陰性，瘧疾性貧血的原蟲檢出；-鑒別診斷：如缺鐵性貧血與慢性病貧血的骨髓鐵染色差異。2.MDS的診斷標準和鑒別診斷要