宜春市中醫(yī)院耳部急診處理能力考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者因突發(fā)耳劇痛、聽力下降伴耳鳴前來急診，耳鏡檢查可見鼓膜外突，首選的處理措施是：A.立即給予口服抗生素B.鼓膜穿刺抽液C.鼓膜切開術(shù)D.冷敷患耳答案：B解析：患者鼓膜外突提示中耳積液，急性中耳炎可能性大，鼓膜穿刺抽液可緩解耳壓、減輕疼痛。2.急性分泌性中耳炎患兒，年齡3歲，哭鬧不止，體溫38.5℃，鼓膜完整但明顯內(nèi)陷，正確的處置是：A.立即行鼓膜切開術(shù)B.給予止痛藥觀察C.鼓膜穿刺+抗生素滴耳D.強(qiáng)行清理中耳積液答案：C解析：兒童急性分泌性中耳炎首選保守治療，鼓膜穿刺可緩解耳壓，抗生素預(yù)防感染。3.患者突發(fā)耳聾伴眩暈，查體前庭功能檢查正常，鼓膜完整，最可能的診斷是：A.耳硬化癥B.突發(fā)性耳聾C.梅尼埃病D.耳毒性藥物中毒答案：B解析：突發(fā)性耳聾典型表現(xiàn)為72小時內(nèi)聽力急劇下降，前庭功能通常正常。4.老年患者因長期使用氨基糖苷類抗生素出現(xiàn)耳聾，耳鳴為高頻為主，可能的并發(fā)癥是：A.鼓膜穿孔B.耳硬化C.藥物性耳聾D.耳帶狀皰疹答案：C解析：氨基糖苷類藥物易致耳毒性，損害內(nèi)耳毛細(xì)胞，表現(xiàn)為高頻聽力下降。5.患者耳內(nèi)流出膿性分泌物，伴發(fā)熱、頭痛，耳鏡檢查見鼓膜穿孔，最可能的診斷是：A.分泌性中耳炎B.外耳道炎C.耳霉菌病D.膿毒性中耳炎答案：D解析：膿性分泌物伴全身癥狀，鼓膜穿孔提示中耳感染。6.患者主訴“耳內(nèi)有蟲爬感”，耳鏡檢查見外耳道內(nèi)有白色絨毛狀物，可能的診斷是：A.耳螨B.外耳道真菌病C.耳道異物D.外耳道膽脂瘤答案：A解析：耳螨典型表現(xiàn)為夜間耳癢、耳內(nèi)有異物感，可見白色絨毛狀分泌物。7.患者因游泳后出現(xiàn)耳痛、聽力下降，耳鏡檢查外耳道皮膚紅腫，有膿性分泌物，首選治療是：A.鼓膜穿刺B.抗生素滴耳C.鼓膜切開術(shù)D.激素注射答案：B解析：游泳后外耳道炎需抗生素滴耳治療，避免鼓膜損傷。8.患者因“雙耳聽力漸降伴耳鳴3年”就診，純音測聽顯示雙側(cè)感音神經(jīng)性耳聾，最可能的原因是：A.中耳炎后遺癥B.老年性耳聾C.耳硬化癥D.突發(fā)性耳聾答案：B解析：雙側(cè)漸進(jìn)性聽力下降，老年患者常見為老年性耳聾。9.患者耳內(nèi)劇痛，查體見外耳道皮膚腫脹、鼓膜完整但移位，可能的診斷是：A.耳霉菌病B.外耳道膽脂瘤C.急性乳突炎D.耳帶狀皰疹答案：C解析：鼓膜移位伴劇痛提示中耳炎或乳突炎。10.患者因“耳內(nèi)悶脹感、聽力下降伴自發(fā)性眼震”就診，最可能的診斷是：A.耳硬化癥B.梅尼埃病C.突發(fā)性耳聾D.耳毒性藥物中毒答案：B解析：梅尼埃病典型表現(xiàn)為眩暈、聽力下降和耳鳴，伴自發(fā)性眼震。二、多選題（每題3分，共10題）1.急性化膿性中耳炎的治療措施包括：A.鼓膜穿刺抽液B.靜脈注射抗生素C.鼓膜切開術(shù)D.口服止痛藥E.外耳道沖洗答案：A、B、C、D解析：治療需抗感染、緩解耳壓、止痛，必要時鼓膜切開。2.突發(fā)性耳聾的藥物治療包括：A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.低分子右旋糖酐C.肌苷D.抗病毒藥物E.血管擴(kuò)張劑答案：A、B、C、E解析：激素、擴(kuò)血管、神經(jīng)營養(yǎng)藥物常用，抗病毒僅適用于明確病毒感染。3.外耳道異物的好發(fā)人群包括：A.兒童B.老年人C.狂犬病患者D.游泳愛好者E.使用助聽器者答案：A、D、E解析：兒童玩耍、游泳者易誤入異物，助聽器佩戴者也可能發(fā)生。4.耳硬化癥的臨床表現(xiàn)有：A.聽力下降B.耳鳴C.眩暈D.鼓膜內(nèi)陷E.耳脹滿感答案：A、B、E解析：耳硬化癥典型癥狀為聽力下降、耳鳴和耳脹滿感，眩暈少見。5.梅尼埃病的診斷依據(jù)包括：A.突發(fā)性眩暈B.聽力下降C.耳鳴D.自發(fā)性眼震E.膿性耳溢答案：A、B、C、D解析：膿性耳溢為感染性表現(xiàn)，非梅尼埃病特征。6.耳毒性藥物包括：A.氨基糖苷類B.大環(huán)內(nèi)酯類C.阿司匹林D.萬古霉素E.奎寧答案：A、D、E解析：氨基糖苷類、萬古霉素、奎寧可損害內(nèi)耳。7.外耳道炎的常見誘因有：A.游泳B.外傷C.使用耳機(jī)D.佩戴耳塞E.皮膚干燥答案：A、B、C、D解析：游泳、外傷、潮濕環(huán)境易致感染。8.鼓膜穿刺的適應(yīng)癥包括：A.分泌性中耳炎B.急性中耳炎C.耳硬化癥D.耳外傷E.耳道異物答案：A、B解析：主要用于緩解中耳積液壓力。9.突發(fā)性耳聾的預(yù)后影響因素包括：A.發(fā)病時間B.年齡C.聽力損失程度D.治療時機(jī)E.伴隨疾病答案：A、B、C、D解析：發(fā)病72小時內(nèi)、年齡輕、聽力損失輕、及時治療預(yù)后好。10.耳帶狀皰疹的并發(fā)癥包括：A.面神經(jīng)麻痹B.耳鳴C.聽力下降D.中耳炎E.膿毒性腦膜炎答案：A、C、D解析：面神經(jīng)損傷、聽力下降、中耳炎常見，腦膜炎少見。三、判斷題（每題1分，共10題）1.分泌性中耳炎患兒鼓膜穿刺后需壓迫耳屏48小時防止再積液。（×）解析：穿刺后需壓迫30分鐘，無需長時間按壓。2.老年人耳聾多為雙側(cè)感音神經(jīng)性，無需特殊治療。（×）解析：老年性耳聾需藥物治療或助聽器干預(yù)。3.耳毒性藥物引起的耳聾不可逆轉(zhuǎn)。（√）解析：部分早期患者可通過神經(jīng)營養(yǎng)藥物改善。4.外耳道膽脂瘤可自行排出耳內(nèi)。（×）解析：膽脂瘤需手術(shù)切除，不可自愈。5.梅尼埃病發(fā)作時需靜臥避免頭部活動。（√）解析：眩暈期需絕對臥床休息。6.鼓膜穿孔后禁止游泳。（√）解析：避免感染，待愈合后再下水。7.突發(fā)性耳聾患者應(yīng)立即給予大劑量激素。（×）解析：需結(jié)合聽力檢查，部分患者需抗病毒治療。8.外耳道異物卡在耳甲腔不易取出。（√）解析：異物易嵌頓，需專業(yè)器械取出。9.耳硬化癥患者聽力曲線呈“上升型”（√）解析：高頻聽力下降明顯，曲線呈上升型。10.耳帶狀皰疹可引起同側(cè)舌前2/3味覺喪失。（√）解析：面神經(jīng)支配味覺區(qū)域受損可致味覺障礙。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述急性化膿性中耳炎的鑒別診斷要點。答案：需與分泌性中耳炎、外耳道炎、乳突炎、耳帶狀皰疹鑒別。-分泌性中耳炎：鼓膜完整或內(nèi)陷，無膿性分泌物；-外耳道炎：外耳道紅腫，無鼓膜穿孔；-乳突炎：疼痛劇烈，鼓膜可能鼓脹或穿孔；-耳帶狀皰疹：外耳道皮膚水皰，伴耳周神經(jīng)痛。2.簡述突發(fā)性耳聾的急診處理原則。答案：-確認(rèn)診斷：排除其他耳聾原因；-藥物治療：大劑量激素（地塞米松）、神經(jīng)營養(yǎng)藥物（甲鈷胺）；-擴(kuò)血管治療：低分子右旋糖酐；-隔音休息：避免噪音刺激；-助聽評估：必要時佩戴助聽器。3.簡述外耳道異物的取出方法。答案：-小而軟的異物：可用耵聹鉤取出；-硬質(zhì)異物：需專科器械（如外耳道鏡、吸引器）；-兒童異物：需鎮(zhèn)靜或麻醉下操作；-異物嵌頓：需手術(shù)清創(chuàng)。4.簡述耳硬化癥的治療方案。答案：-保守治療：觀察，避免噪音刺激；-藥物治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物（如維生素B族）；-手術(shù)治療：鐙骨手術(shù)（人工鐙骨置換）。五、論述題（每題10分，共2題）1.試述宜春地區(qū)耳部急診常見疾病的特點及防治要點。答案：宜春地區(qū)耳部急診常見疾病包括：-急性中耳炎：冬季高發(fā)，與氣候干燥、感冒相關(guān)；-外耳道炎：游泳后易發(fā)，需注意耳部衛(wèi)生；-突發(fā)性耳聾：可能與工業(yè)噪聲暴露有關(guān)；-梅尼埃?。褐心昱远嘁?，需低鹽飲食；防治要點：-加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，避免耳部進(jìn)水；-慢性病患者定期復(fù)查；-急診及時處理，防止并發(fā)癥。2.結(jié)合宜春市中醫(yī)院耳科資源，論述突發(fā)性耳聾的急診流