連云港市中醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，呼氣末正壓（PEEP）設(shè)置的主要目的是什么？A.增加肺順應(yīng)性B.防止肺不張C.降低呼吸功D.提高氧合指數(shù)2.重癥患者血糖控制目標(biāo)通常設(shè)定在什么范圍？A.3.9-6.1mmol/LB.6.1-8.3mmol/LC.8.3-10.0mmol/LD.>10.0mmol/L3.重癥患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.高潮氣量B.低平臺(tái)壓C.高PEEP值D.快頻率4.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持首選的腸內(nèi)營養(yǎng)管是？A.鼻胃管B.鼻十二指腸管C.胃造瘺管D.腸造瘺管5.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛目標(biāo)通常采用哪種評(píng)分系統(tǒng)？A.APACHE評(píng)分B.RASS評(píng)分C.SOFA評(píng)分D.GCS評(píng)分6.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選的治療藥物是？A.肝素B.維生素KC.血小板輸注D.激活蛋白C7.重癥患者呼吸機(jī)模式中，哪種模式適用于脫機(jī)訓(xùn)練？A.呼氣末正壓通氣（PEEP）B.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）C.壓力支持通氣（PSV）D.控制通氣（CV）8.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，早期最敏感的指標(biāo)是？A.尿量B.肌酐C.腎小球?yàn)V過率（eGFR）D.尿鈉9.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.血漿B.晶體液C.膠體液D.血漿代用品10.重癥患者腸屏障功能障礙時(shí)，最有效的營養(yǎng)支持策略是？A.高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)B.全腸外營養(yǎng)（TPN）C.口服營養(yǎng)D.腸外腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需考慮哪些因素？A.氧合指數(shù)B.呼吸頻率C.血壓D.肺順應(yīng)性E.胸廓起伏2.重癥患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，常見的早期預(yù)警指標(biāo)包括？A.乳酸升高B.肺水腫C.腎功能下降D.感染E.心率增快3.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，常見的并發(fā)癥包括？A.胃潴留B.吸入性肺炎C.腸梗阻D.腸炎E.營養(yǎng)不良4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，常用的鎮(zhèn)靜藥物包括？A.丙泊酚B.氯胺酮C.依托咪酯D.芬太尼E.硫噴妥鈉5.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)哪些異常？A.血小板減少B.纖維蛋白原降低C.D-二聚體升高D.凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)E.部分促凝酶時(shí)間（PTT）縮短6.重癥患者呼吸機(jī)模式中，哪種模式適用于高碳酸血癥患者？A.呼氣末正壓通氣（PEEP）B.壓力支持通氣（PSV）C.持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）D.間歇指令通氣（IMV）E.氣道壓力釋放通氣（APRV）7.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，常見的治療措施包括？A.限制液體入量B.血液透析C.腎上腺皮質(zhì)激素D.補(bǔ)充電解質(zhì)E.抗凝治療8.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，血管活性藥物的選擇包括？A.去甲腎上腺素B.腎上腺素C.多巴胺D.異丙腎上腺素E.血管加壓素9.重癥患者腸屏障功能障礙時(shí)，可能的原因包括？A.營養(yǎng)不良B.感染C.藥物使用D.腸道缺血E.腸道菌群失調(diào)10.重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時(shí)，哪些指標(biāo)需要密切監(jiān)測(cè)？A.血?dú)夥治鯞.心電圖C.胸廓起伏D.呼吸音E.肺部影像三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，高PEEP值會(huì)增加肺泡過度膨脹風(fēng)險(xiǎn)。（正確）2.重癥患者血糖控制越低越好，可以預(yù)防并發(fā)癥。（錯(cuò)誤）3.重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，營養(yǎng)液濃度越高越好。（錯(cuò)誤）4.重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛時(shí)，RASS評(píng)分≤-2表示鎮(zhèn)靜過度。（正確）5.重癥患者發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，應(yīng)立即使用肝素抗凝。（正確）6.重癥患者呼吸機(jī)模式中，PSV模式適用于自主呼吸能力強(qiáng)的患者。（正確）7.重癥患者發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)，尿量減少是早期表現(xiàn)。（正確）8.重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，首選晶體液進(jìn)行液體復(fù)蘇。（正確）9.重癥患者腸屏障功能障礙時(shí)，腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始。（正確）10.重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時(shí)，氧合指數(shù)是唯一需要關(guān)注的指標(biāo)。（錯(cuò)誤）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述重癥患者機(jī)械通氣時(shí)肺保護(hù)性通氣策略的核心要點(diǎn)。2.簡(jiǎn)述重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，如何預(yù)防吸入性肺炎。3.簡(jiǎn)述重癥患者發(fā)生感染性休克時(shí)，液體復(fù)蘇的步驟。4.簡(jiǎn)述重癥患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整時(shí)，如何判斷患者脫機(jī)成功。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合連云港地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)特點(diǎn)，論述如何優(yōu)化重癥患者呼吸機(jī)管理策略。2.結(jié)合連云港地區(qū)重癥監(jiān)護(hù)現(xiàn)狀，論述如何提高重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：PEEP的主要作用是防止小氣道和肺泡塌陷，維持肺擴(kuò)張，從而改善氧合和肺順應(yīng)性。其他選項(xiàng)雖然與PEEP相關(guān)，但不是其主要目的。2.B解析：重癥患者血糖控制目標(biāo)通常設(shè)定在6.1-8.3mmol/L，以降低高血糖相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免低血糖。3.B解析：肺保護(hù)性通氣策略的核心是低平臺(tái)壓（通常<30cmH?O），以減少肺泡過度膨脹損傷。其他選項(xiàng)雖然重要，但不是核心。4.A解析：鼻胃管是重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持的首選管路，適用于短期營養(yǎng)支持。其他管路根據(jù)患者情況選擇。5.B解析：RASS評(píng)分（RapidAssessmentofSedation-SedationScale）是重癥患者鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛常用的評(píng)分系統(tǒng)，適用于評(píng)估鎮(zhèn)靜深度。6.A解析：肝素是治療DIC的首選藥物，通過抑制凝血酶生成，阻止血栓形成。其他選項(xiàng)雖然相關(guān)，但非首選。7.C解析：PSV模式適用于自主呼吸能力尚可的患者，可減少呼吸機(jī)與患者同步性不良導(dǎo)致的呼吸功增加。8.A解析：尿量是急性腎功能衰竭最早期、最直觀的指標(biāo)，尿量減少提示腎功能下降。其他指標(biāo)相對(duì)滯后。9.B解析：晶體液（如生理鹽水、林格液）是感染性休克首選的液體復(fù)蘇液體，可快速擴(kuò)充血容量。10.A解析：高蛋白腸內(nèi)營養(yǎng)可支持腸道黏膜修復(fù)，預(yù)防腸屏障功能障礙。TPN雖能提供營養(yǎng)，但長(zhǎng)期使用可能加重腸道功能損傷。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需綜合考慮氧合、呼吸力學(xué)、循環(huán)穩(wěn)定性和患者舒適度等因素。2.A,B,C,D,E解析：MODS早期預(yù)警指標(biāo)包括乳酸升高、肺水腫、腎功能下降、感染和心率增快等。3.A,B,C,D,E解析：腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥包括胃潴留、吸入性肺炎、腸梗阻、腸炎和營養(yǎng)不良等。4.A,B,C,D,E解析：常用鎮(zhèn)靜藥物包括丙泊酚、氯胺酮、依托咪酯、芬太尼和硫噴妥鈉等。5.A,B,C,D,E解析：DIC時(shí)實(shí)驗(yàn)室檢查可能出現(xiàn)血小板減少、纖維蛋白原降低、D-二聚體升高、PT延長(zhǎng)和PTT縮短等。6.B,D,E解析：PSV、IMV和APRV模式適用于高碳酸血癥患者，可通過不同機(jī)制改善通氣。7.A,B,D,E解析：急性腎功能衰竭治療措施包括限制液體、血液透析、補(bǔ)充電解質(zhì)和抗凝治療等。8.A,B,C,E解析：血管活性藥物包括去甲腎上腺素、腎上腺素、多巴胺和血管加壓素等。異丙腎上腺素主要用于心動(dòng)過緩。9.A,B,C,D,E解析：腸屏障功能障礙原因包括營養(yǎng)不良、感染、藥物使用、腸道缺血和菌群失調(diào)等。10.A,B,C,D,E解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需監(jiān)測(cè)血?dú)?、心電圖、胸廓起伏、呼吸音和肺部影像等指標(biāo)。三、判斷題答案與解析1.正確解析：高PEEP值雖然可改善氧合，但過度使用會(huì)增加肺泡損傷風(fēng)險(xiǎn)。2.錯(cuò)誤解析：血糖控制過低可能導(dǎo)致低血糖，增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。3.錯(cuò)誤解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)根據(jù)患者耐受性逐步增加濃度，避免過度刺激腸道。4.正確解析：RASS評(píng)分≤-2表示鎮(zhèn)靜過度，需及時(shí)調(diào)整藥物。5.正確解析：肝素是DIC首選抗凝藥物，可阻止血栓形成。6.正確解析：PSV模式適用于自主呼吸能力尚可的患者，可減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷。7.正確解析：尿量減少是急性腎功能衰竭早期表現(xiàn)，需及時(shí)干預(yù)。8.正確解析：晶體液可快速擴(kuò)充血容量，是感染性休克首選液體。9.正確解析：腸內(nèi)營養(yǎng)支持應(yīng)盡早開始，以維持腸道功能。10.錯(cuò)誤解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需綜合考慮氧合、呼吸力學(xué)、循環(huán)穩(wěn)定性等因素。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.肺保護(hù)性通氣策略的核心要點(diǎn)-低潮氣量（通常6-8ml/kg預(yù)計(jì)體質(zhì)量）-低平臺(tái)壓（<30cmH?O）-合理PEEP設(shè)置（避免肺不張，同時(shí)減少過度膨脹）-快頻率（維持分鐘通氣量，減少呼吸做功）2.預(yù)防吸入性肺炎的措施-選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)管路（如鼻十二指腸管）-調(diào)整營養(yǎng)液濃度和滴速-定期評(píng)估胃排空情況-預(yù)防性使用胃黏膜保護(hù)劑-保持患者半臥位3.感染性休克液體復(fù)蘇步驟-快速靜滴晶體液（如生理鹽水或林格液）-根據(jù)血壓和尿量調(diào)整液體入量-必要時(shí)使用膠體液或血液制品-監(jiān)測(cè)循環(huán)指標(biāo)（血壓、心率、乳酸）-控制感染源4.判斷患者脫機(jī)成功的標(biāo)準(zhǔn)-自主呼吸頻率穩(wěn)定（<25次/分）-潮氣量>5ml/kg-呼吸功<5J/L-無呼吸衰竭跡象（如氧合指數(shù)>300）-患者耐受拔管（無嗆咳、煩躁）五、論述題答案與解析1.優(yōu)化重癥患者呼吸機(jī)管理策略-結(jié)合連云港地區(qū)特點(diǎn)（如老齡化、感染高發(fā)），加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）防控-推廣肺保護(hù)性通氣策略，減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）-加強(qiáng)呼吸力學(xué)監(jiān)測(cè)，個(gè)體化調(diào)整PEEP