景德鎮(zhèn)市中醫(yī)院微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎融合術(shù)（MIS-TLIF）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.腰椎退行性椎間盤突出癥B.腰椎不穩(wěn)癥C.椎管狹窄癥D.腰椎腫瘤2.MIS-TLIF手術(shù)中，確定椎間孔入路時(shí)，最重要的參考標(biāo)志是：A.椎弓根的位置B.椎板間隙的寬度C.椎間孔的形態(tài)D.神經(jīng)根的走行3.以下哪種器械系統(tǒng)最常用于MIS-TLIF的椎體固定？A.Harms系統(tǒng)B.Dynex系統(tǒng)C.X-Stop系統(tǒng)D.M6系統(tǒng)4.MIS-TLIF術(shù)后出現(xiàn)下肢麻木、無力，可能與以下哪個(gè)并發(fā)癥直接相關(guān)？A.椎間盤切除過度B.硬膜囊損傷C.神經(jīng)根牽拉D.內(nèi)固定松動(dòng)5.術(shù)后早期疼痛管理中，哪種藥物通常作為首選？A.強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥B.非甾體抗炎藥（NSAIDs）C.鎮(zhèn)靜劑D.抗凝藥物6.MIS-TLIF術(shù)后需要佩戴腰圍的時(shí)間通常是：A.1周B.2-3周C.3-6周D.6-8周7.術(shù)后影像學(xué)評(píng)估中，腰椎融合率最可靠的指標(biāo)是：A.椎體高度恢復(fù)情況B.椎間隙骨橋形成C.椎間孔減壓程度D.椎體旋轉(zhuǎn)矯正8.以下哪項(xiàng)是MIS-TLIF手術(shù)的禁忌癥？A.腰椎滑脫B.嚴(yán)重骨質(zhì)疏松C.椎管狹窄D.神經(jīng)根粘連9.術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)性的腰背部肌肉痙攣，最可能的原因是：A.麻醉殘留B.椎間融合器位置不當(dāng)C.早期活動(dòng)過度D.硬膜外血腫10.術(shù)后3個(gè)月，患者腰痛明顯改善，但活動(dòng)仍受限，可能的原因是：A.神經(jīng)根水腫未消退B.融合器未完全骨化C.腰肌力量下降D.以上都是二、多選題（每題3分，共10題）1.MIS-TLIF手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括：A.完善的影像學(xué)檢查（如MRI、CT）B.評(píng)估患者凝血功能C.心肺功能評(píng)估D.患者心理狀態(tài)評(píng)估2.術(shù)后并發(fā)癥可能包括：A.硬膜外血腫B.植入物松動(dòng)或斷裂C.植入物暴露（斷釘）D.神經(jīng)根刺激3.MIS-TLIF手術(shù)的解剖標(biāo)志包括：A.椎板B.椎弓根C.椎間孔D.神經(jīng)根管4.術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括：A.腰背肌力量訓(xùn)練B.平板支撐訓(xùn)練C.直腿抬高訓(xùn)練D.核心肌群訓(xùn)練5.影響腰椎融合率的因素包括：A.年齡B.吸煙史C.融合器類型D.固定穩(wěn)定性6.術(shù)后疼痛評(píng)分（如VAS）的監(jiān)測(cè)意義在于：A.評(píng)估療效B.指導(dǎo)藥物調(diào)整C.發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥早期跡象D.患者心理支持7.MIS-TLIF手術(shù)的禁忌癥包括：A.植物人狀態(tài)B.嚴(yán)重精神障礙C.感染性疾病D.椎體腫瘤8.術(shù)后影像學(xué)評(píng)估的內(nèi)容包括：A.椎體對(duì)位情況B.融合器位置是否居中C.椎間隙高度D.椎管減壓程度9.術(shù)后早期活動(dòng)注意事項(xiàng)包括：A.避免劇烈彎腰B.避免提重物C.逐漸增加活動(dòng)量D.避免長(zhǎng)時(shí)間久坐10.腰椎融合失敗的可能原因包括：A.固定不穩(wěn)定B.植入物位置偏心C.感染D.患者依從性差三、判斷題（每題1分，共10題）1.MIS-TLIF手術(shù)通常需要放置椎弓根螺釘固定。2.術(shù)后早期出現(xiàn)輕微腰痛是正?，F(xiàn)象。3.腰椎融合后，患者可以完全恢復(fù)重體力勞動(dòng)。4.術(shù)后3個(gè)月復(fù)查時(shí)，腰椎融合率應(yīng)達(dá)到90%以上。5.吸煙會(huì)顯著影響腰椎融合效果。6.MIS-TLIF手術(shù)可以完全避免傳統(tǒng)開放手術(shù)的并發(fā)癥。7.術(shù)后出現(xiàn)下肢間歇性跛行可能是神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。8.腰圍佩戴時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致腰肌萎縮。9.術(shù)后6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)。10.融合器失敗通常表現(xiàn)為腰痛反復(fù)發(fā)作。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述MIS-TLIF手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述MIS-TLIF術(shù)后早期并發(fā)癥的常見原因及處理措施。3.簡(jiǎn)述術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的重要性及主要內(nèi)容。4.簡(jiǎn)述影響腰椎融合率的因素及臨床意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合景德鎮(zhèn)地區(qū)腰椎退行性疾病的特點(diǎn)，論述MIS-TLIF手術(shù)的優(yōu)越性及注意事項(xiàng)。2.從臨床實(shí)踐角度，分析MIS-TLIF術(shù)后疼痛管理的策略及效果評(píng)估方法。答案與解析一、單選題1.D（腰椎腫瘤通常需要手術(shù)切除，而非融合術(shù)）2.D（神經(jīng)根走行是關(guān)鍵參考，避免損傷）3.D（M6系統(tǒng)是當(dāng)前主流的微創(chuàng)固定系統(tǒng)）4.B（硬膜囊損傷會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)癥狀）5.B（NSAIDs可有效緩解術(shù)后疼痛且副作用較?。?.C（3-6周是標(biāo)準(zhǔn)佩戴時(shí)間）7.B（骨橋形成是融合率的最直接指標(biāo)）8.B（嚴(yán)重骨質(zhì)疏松可能導(dǎo)致固定失?。?.C（早期活動(dòng)過度易致肌肉痙攣）10.D（均可能影響恢復(fù)）二、多選題1.ABCD（均為術(shù)前必須準(zhǔn)備）2.ABCD（均為常見并發(fā)癥）3.ABCD（均為解剖標(biāo)志）4.ABCD（均為核心康復(fù)內(nèi)容）5.ABCD（均影響融合率）6.ABCD（均為疼痛監(jiān)測(cè)意義）7.ABCD（均為禁忌癥）8.ABCD（均為影像學(xué)評(píng)估內(nèi)容）9.ABCD（均為活動(dòng)注意事項(xiàng)）10.ABCD（均為融合失敗原因）三、判斷題1.×（部分MIS-TLIF可僅用椎板螺釘或懸吊固定）2.√（輕微腰痛常見，但劇烈疼痛需警惕）3.×（需避免重體力勞動(dòng)）4.√（標(biāo)準(zhǔn)融合率要求）5.√（吸煙會(huì)抑制骨整合）6.×（仍有風(fēng)險(xiǎn)，如感染、融合失?。?.√（間歇性跛行提示神經(jīng)受壓）8.×（適度佩戴可預(yù)防并發(fā)癥）9.√（6個(gè)月內(nèi)需限制運(yùn)動(dòng)）10.√（反復(fù)腰痛可能提示融合失敗）四、簡(jiǎn)答題1.適應(yīng)癥：-腰椎退行性椎間盤突出癥伴神經(jīng)根受壓-腰椎不穩(wěn)癥-椎管狹窄癥-腰椎滑脫（輕度）-椎間盤手術(shù)后失敗綜合征（adjunctivefusion）2.早期并發(fā)癥及處理：-硬膜外血腫：立即手術(shù)減壓；預(yù)防需術(shù)中止血充分。-神經(jīng)根損傷：避免過度牽拉；術(shù)后觀察神經(jīng)功能。-植入物暴露：加強(qiáng)圍術(shù)期管理；必要時(shí)翻修手術(shù)。3.康復(fù)訓(xùn)練：-重要性：恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性，增強(qiáng)肌力，預(yù)防復(fù)發(fā)。-內(nèi)容：腰背肌訓(xùn)練（平板支撐）、核心肌群訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練。4.影響融合率的因素：-患者因素：年齡（>65歲融合率下降）、吸煙（抑制骨整合）。-手術(shù)因素：固定穩(wěn)定性、融合器位置。意義：低融合率增加翻修風(fēng)險(xiǎn)。五、論述題1.景德鎮(zhèn)地區(qū)MIS-TLIF的優(yōu)越性及注意事項(xiàng)：-優(yōu)越性：微創(chuàng)、恢復(fù)快、并發(fā)癥少，適合景德鎮(zhèn)老齡化趨勢(shì)。-注意