南昌市人民醫(yī)院主管檢驗(yàn)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，計(jì)20分）1.南昌地區(qū)常見(jiàn)的革蘭陰性桿菌感染中，以下哪種細(xì)菌對(duì)亞胺培南耐藥率較高？A.大腸埃希菌B.肺炎克雷伯菌C.銅綠假單胞菌D.鮑曼不動(dòng)桿菌2.在血培養(yǎng)標(biāo)本的采集過(guò)程中，以下哪項(xiàng)操作是錯(cuò)誤的？A.嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免污染B.按需使用抗生素前采集標(biāo)本C.兒童患者可采集多次標(biāo)本以提高陽(yáng)性率D.糖尿病患者可采集尿液替代血液進(jìn)行培養(yǎng)3.南昌地區(qū)夏季流行的急性腹瀉病，最可能的病原體是？A.輪狀病毒B.諾如病毒C.沙門(mén)氏菌D.志賀氏菌4.以下哪種方法常用于檢測(cè)臨床分離菌的β-內(nèi)酰胺酶活性？A.紙片擴(kuò)散法B.革蘭染色法C.動(dòng)力-靛基質(zhì)試驗(yàn)D.協(xié)同試驗(yàn)5.在南昌市人民醫(yī)院，檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控中，哪種方法最常用于檢測(cè)血常規(guī)儀的血小板計(jì)數(shù)準(zhǔn)確性？A.靜脈血涂片法B.比濁法C.流式細(xì)胞術(shù)校準(zhǔn)D.質(zhì)譜法6.患者出現(xiàn)發(fā)熱、肝功能異常，外周血涂片發(fā)現(xiàn)癥原蟲(chóng)，最可能的診斷是？A.瘧原蟲(chóng)感染B.弓形蟲(chóng)感染C.利什曼原蟲(chóng)感染D.隱孢子蟲(chóng)感染7.以下哪種培養(yǎng)基最適用于培養(yǎng)真菌？A.血瓊脂培養(yǎng)基B.麥康凱培養(yǎng)基C.玉米-吐溫B培養(yǎng)基D.堿性復(fù)紅瓊脂培養(yǎng)基8.在南昌地區(qū)，醫(yī)院感染中常見(jiàn)的銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制不包括？A.產(chǎn)生金屬β-內(nèi)酰胺酶B.外膜缺陷C.轉(zhuǎn)移性耐藥質(zhì)粒D.表面多糖的生物膜形成9.患者尿培養(yǎng)結(jié)果為大腸埃希菌，藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)氨芐西林耐藥，但對(duì)頭孢吡肟敏感，該菌株最可能是？A.ESBL產(chǎn)生菌株B.KPC產(chǎn)生菌株C.VRE菌株D.MRSAN菌株10.在南昌市人民醫(yī)院，檢驗(yàn)科常用哪種方法檢測(cè)乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）？A.PCRB.ELISAC.免疫熒光法D.膠體金法二、多選題（共5題，每題3分，計(jì)15分）1.南昌地區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)中，以下哪些科室是重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象？A.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）B.普通外科C.檢驗(yàn)科D.兒科病房E.門(mén)診2.患者出現(xiàn)急性化膿性扁桃體炎，臨床最可能需要的檢驗(yàn)項(xiàng)目包括？A.呼吸道病原體檢測(cè)B.血常規(guī)檢查C.C反應(yīng)蛋白（CRP）測(cè)定D.痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)E.甲狀腺功能檢測(cè)3.在南昌地區(qū)，夏季流行性出血熱的實(shí)驗(yàn)室診斷依據(jù)包括？A.血清抗體檢測(cè)（IgM陽(yáng)性）B.病毒分離C.外周血淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查D.腎上腺皮質(zhì)激素治療史E.發(fā)熱伴頭痛4.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估凝血功能？A.PT（凝血酶原時(shí)間）B.APTT（活化部分凝血活酶時(shí)間）C.INR（國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值）D.D-二聚體E.血常規(guī)5.在南昌市人民醫(yī)院，檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控中，以下哪些項(xiàng)目需每日進(jìn)行？A.血糖檢測(cè)B.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)C.尿蛋白定量D.肝功能全項(xiàng)E.微生物學(xué)菌落計(jì)數(shù)三、判斷題（共10題，每題1分，計(jì)10分）1.南昌地區(qū)醫(yī)院感染中，MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）的感染率逐年下降。2.血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)，采血量不足10ml可能影響培養(yǎng)結(jié)果。3.諾如病毒感染主要通過(guò)空氣傳播。4.真菌培養(yǎng)最適溫度通常為35℃。5.大腸埃希菌對(duì)頭孢吡肟敏感提示其非產(chǎn)ESBL菌株。6.南昌地區(qū)夏季流行的急性腹瀉病中，輪狀病毒主要感染兒童。7.檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控中，質(zhì)控結(jié)果超出可接受范圍時(shí)需立即報(bào)告臨床醫(yī)生。8.弓形蟲(chóng)感染主要通過(guò)食物污染傳播。9.銅綠假單胞菌對(duì)多粘菌素B敏感提示其可能存在外膜缺陷。10.HBV-DNA檢測(cè)陽(yáng)性即表明患者具有傳染性。四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述南昌地區(qū)醫(yī)院感染中，革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)的常見(jiàn)指標(biāo)。2.如何判斷血培養(yǎng)標(biāo)本是否污染？3.簡(jiǎn)述乙型肝炎病毒（HBV）的實(shí)驗(yàn)室診斷流程。4.簡(jiǎn)述檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控的基本原則。五、論述題（共2題，每題10分，計(jì)20分）1.結(jié)合南昌地區(qū)臨床特點(diǎn)，論述醫(yī)院感染防控中，檢驗(yàn)科應(yīng)如何發(fā)揮重要作用。2.分析當(dāng)前南昌市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科面臨的挑戰(zhàn)及改進(jìn)措施。答案與解析一、單選題1.D鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南耐藥率較高，尤其在南昌地區(qū)醫(yī)院感染中常見(jiàn)。2.D尿液不能替代血液進(jìn)行血培養(yǎng)，尤其是糖尿病患者需采集靜脈血。3.B諾如病毒是南昌地區(qū)夏季流行的急性腹瀉病主要病原體。4.A紙片擴(kuò)散法（如頭孢他啶-碳青霉烯酶復(fù)合紙片）常用于檢測(cè)β-內(nèi)酰胺酶活性。5.A靜脈血涂片法是檢驗(yàn)科常用的血小板計(jì)數(shù)校準(zhǔn)方法。6.A瘧原蟲(chóng)感染在南昌地區(qū)常見(jiàn)，外周血涂片可確診。7.C玉米-吐溫B培養(yǎng)基最適用于真菌培養(yǎng)。8.B銅綠假單胞菌的外膜缺陷是其耐藥機(jī)制之一，但南昌地區(qū)更多見(jiàn)的是金屬β-內(nèi)酰胺酶。9.A大腸埃希菌對(duì)氨芐西林耐藥但對(duì)頭孢吡肟敏感，提示為ESBL產(chǎn)生菌株。10.APCR是南昌市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科常用的HBV-DNA檢測(cè)方法。二、多選題1.A、B、DICU、普通外科、兒科病房是南昌地區(qū)醫(yī)院感染重點(diǎn)監(jiān)測(cè)科室。2.A、B、C、D臨床需檢測(cè)呼吸道病原體、血常規(guī)、CRP、痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。3.A、B、C血清抗體IgM陽(yáng)性、病毒分離、淋巴細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是流行性出血熱的診斷依據(jù)。4.A、B、CPT、APTT、INR是評(píng)估凝血功能的核心指標(biāo)。5.A、B、C血糖、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、尿蛋白定量需每日進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。三、判斷題1.×南昌地區(qū)MRSA感染率仍較高，需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。2.√采血量不足可能影響培養(yǎng)陽(yáng)性率。3.×諾如病毒主要通過(guò)糞-口傳播。4.×真菌培養(yǎng)最適溫度通常為25-28℃。5.√頭孢吡肟敏感性提示非ESBL菌株。6.√輪狀病毒主要感染兒童，南昌地區(qū)夏季高發(fā)。7.×質(zhì)控結(jié)果超標(biāo)需調(diào)查原因，但未必立即報(bào)告臨床。8.√弓形蟲(chóng)感染主要通過(guò)食物或?qū)櫸飩鞑ァ?.√多粘菌素B敏感性提示外膜缺陷。10.√HBV-DNA陽(yáng)性即具有傳染性。四、簡(jiǎn)答題1.南昌地區(qū)革蘭陰性桿菌耐藥性監(jiān)測(cè)指標(biāo)：-ESBL（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）產(chǎn)生率-KPC（碳青霉烯酶）產(chǎn)生率-金屬β-內(nèi)酰胺酶陽(yáng)性率-對(duì)碳青霉烯類抗生素（如亞胺培南）的耐藥率-耐藥機(jī)制檢測(cè)（如外膜缺陷、質(zhì)粒傳播等）2.血培養(yǎng)標(biāo)本污染判斷方法：-兩次培養(yǎng)均分離出相同菌株且為非病原菌（如凝固酶陰性葡萄球菌）-培養(yǎng)結(jié)果與臨床癥狀不符-采血量不足或操作不規(guī)范-重復(fù)培養(yǎng)陽(yáng)性率過(guò)高3.HBV實(shí)驗(yàn)室診斷流程：-病原學(xué)檢測(cè)（HBsAg、HBV-DNA）-血清學(xué)檢測(cè)（兩對(duì)半、抗-HBc等）-肝功能檢測(cè)（ALT、AST等）-影像學(xué)檢查（B超等）4.檢驗(yàn)科室內(nèi)質(zhì)控基本原則：-標(biāo)準(zhǔn)化操作-定期評(píng)估質(zhì)控結(jié)果-及時(shí)糾正偏差-記錄并分析質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)五、論述題1.檢驗(yàn)科在醫(yī)院感染防控中的作用：-病原學(xué)監(jiān)測(cè)：南昌地區(qū)醫(yī)院感染中，革蘭陰性桿菌耐藥性突出，檢驗(yàn)科需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，為臨床用藥提供依據(jù)。-耐藥性分析：定期發(fā)布耐藥報(bào)告，指導(dǎo)抗菌藥物合理使用。-感染暴發(fā)調(diào)查：通過(guò)菌株分型（如MLST、基因測(cè)序）追蹤感染源。-室內(nèi)質(zhì)控：確保檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，減少醫(yī)院感染