宿遷市人民醫(yī)院「移植腎病理」Banff分級應(yīng)用考核一、單選題（每題2分，共20題）要求：根據(jù)題干描述，選擇最符合Banff分級的診斷或分級標準。1.患者移植后3個月出現(xiàn)血肌酐升高，腎活檢顯示腎小管萎縮占比50%，腎小球無明顯病變，Banff分級最可能診斷為？A.急性排斥反應(yīng)（mild）B.慢性排斥反應(yīng)（interstitialfibrosistubularatrophy,IF/TA）C.移植腎腎病（chronicallograftnephropathy,CAN）D.感染性腎損傷2.患者移植后1周出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少，腎活檢顯示腎小管內(nèi)大量嗜中性粒細胞浸潤，Banff分級最可能診斷為？A.急性排斥反應(yīng)（Tcellmediated）B.感染性腎損傷（viral）C.移植腎腎?。–AN）D.急性移植物損傷（AGD）3.患者移植后6個月出現(xiàn)蛋白尿（1.5g/24h），腎活檢顯示腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生，伴輕微系膜插入物，Banff分級最可能診斷為？A.微小病變腎?。∕N）B.膜性腎?。∕EM）C.急性排斥反應(yīng)（glomerulitis）D.移植腎腎病（CAN）4.患者移植后2年出現(xiàn)血肌酐緩慢上升，腎活檢顯示腎小管萎縮伴腎間質(zhì)纖維化，Banff分級最可能診斷為？A.急性排斥反應(yīng)（mild）B.慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）C.移植腎腎?。–AN）D.銀行員腎?。╥schemicinjury）5.患者移植后3天出現(xiàn)血尿，腎活檢顯示腎小球毛細血管袢纖維素樣壞死，Banff分級最可能診斷為？A.急性排斥反應(yīng)（capillarydropout）B.血管炎（vasculitis）C.移植腎腎?。–AN）D.感染性腎損傷（bacterial）6.患者移植后1年出現(xiàn)高血壓，腎活檢顯示腎小管萎縮占比30%，Banff分級最可能診斷為？A.急性排斥反應(yīng)（mild）B.慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）C.移植腎腎?。–AN）D.銀行員腎?。╥schemicinjury）7.患者移植后4周出現(xiàn)尿頻、尿急，腎活檢顯示腎小管內(nèi)細菌團塊，Banff分級最可能診斷為？A.急性排斥反應(yīng)（Tcellmediated）B.感染性腎損傷（bacterial）C.移植腎腎病（CAN）D.急性移植物損傷（AGD）8.患者移植后2個月出現(xiàn)蛋白尿（0.5g/24h），腎活檢顯示腎小球系膜輕微增生，Banff分級最可能診斷為？A.急性排斥反應(yīng)（mild）B.移植腎腎?。–AN）C.微小病變腎病（MN）D.慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）9.患者移植后5個月出現(xiàn)血肌酐波動，腎活檢顯示腎間質(zhì)單核細胞浸潤，Banff分級最可能診斷為？A.急性排斥反應(yīng)（mononuclearcellinterstitialinfiltrate）B.感染性腎損傷（viral）C.移植腎腎?。–AN）D.急性移植物損傷（AGD）10.患者移植后1.5年出現(xiàn)腎功能惡化，腎活檢顯示腎小管萎縮伴腎間質(zhì)纖維化，伴少量淋巴細胞浸潤，Banff分級最可能診斷為？A.慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）B.移植腎腎病（CAN）C.急性排斥反應(yīng)（mild）D.銀行員腎?。╥schemicinjury）二、多選題（每題3分，共10題）要求：根據(jù)題干描述，選擇所有符合Banff分級的診斷或分級標準。1.患者移植后2周出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少，腎活檢顯示腎小管內(nèi)大量嗜中性粒細胞浸潤，伴腎間質(zhì)水腫，Banff分級可能包括？A.急性排斥反應(yīng)（Tcellmediated）B.感染性腎損傷（bacterial）C.急性移植物損傷（AGD）D.移植腎腎?。–AN）2.患者移植后1年出現(xiàn)高血壓，腎活檢顯示腎小球系膜輕微增生，伴腎小管萎縮占比20%，Banff分級可能包括？A.慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）B.移植腎腎病（CAN）C.急性排斥反應(yīng)（mild）D.銀行員腎?。╥schemicinjury）3.患者移植后3個月出現(xiàn)蛋白尿（1g/24h），腎活檢顯示腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生，伴微量免疫復(fù)合物沉積，Banff分級可能包括？A.急性排斥反應(yīng)（glomerulitis）B.膜性腎病（MEM）C.微小病變腎?。∕N）D.移植腎腎?。–AN）4.患者移植后6個月出現(xiàn)腎功能緩慢下降，腎活檢顯示腎小管萎縮伴腎間質(zhì)纖維化，Banff分級可能包括？A.慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）B.移植腎腎病（CAN）C.急性排斥反應(yīng)（mild）D.銀行員腎?。╥schemicinjury）5.患者移植后2年出現(xiàn)血尿，腎活檢顯示腎小球毛細血管袢纖維素樣壞死，伴腎小管損傷，Banff分級可能包括？A.急性排斥反應(yīng)（capillarydropout）B.血管炎（vasculitis）C.移植腎腎?。–AN）D.感染性腎損傷（viral）6.患者移植后4周出現(xiàn)尿頻、尿急，腎活檢顯示腎小管內(nèi)細菌團塊，伴腎間質(zhì)水腫，Banff分級可能包括？A.急性排斥反應(yīng)（Tcellmediated）B.感染性腎損傷（bacterial）C.移植腎腎?。–AN）D.急性移植物損傷（AGD）7.患者移植后3個月出現(xiàn)蛋白尿（0.8g/24h），腎活檢顯示腎小球系膜輕微增生，伴微量免疫復(fù)合物沉積，Banff分級可能包括？A.急性排斥反應(yīng)（glomerulitis）B.移植腎腎?。–AN）C.微小病變腎病（MN）D.慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）8.患者移植后1年出現(xiàn)腎功能惡化，腎活檢顯示腎小管萎縮伴腎間質(zhì)纖維化，伴少量淋巴細胞浸潤，Banff分級可能包括？A.慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）B.移植腎腎病（CAN）C.急性排斥反應(yīng)（mild）D.銀行員腎?。╥schemicinjury）9.患者移植后5個月出現(xiàn)血肌酐上升，腎活檢顯示腎小管內(nèi)嗜中性粒細胞浸潤，伴腎間質(zhì)水腫，Banff分級可能包括？A.急性排斥反應(yīng)（Tcellmediated）B.感染性腎損傷（bacterial）C.移植腎腎?。–AN）D.急性移植物損傷（AGD）10.患者移植后2年出現(xiàn)高血壓，腎活檢顯示腎小球系膜輕微增生，伴腎小管萎縮占比30%，Banff分級可能包括？A.慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）B.移植腎腎?。–AN）C.急性排斥反應(yīng)（mild）D.銀行員腎?。╥schemicinjury）三、判斷題（每題2分，共10題）要求：判斷下列說法是否正確，正確選“√”，錯誤選“×”。1.Banff分級中，急性排斥反應(yīng)（T細胞介導(dǎo)）主要表現(xiàn)為腎小管內(nèi)大量淋巴細胞浸潤。2.慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）的診斷標準是腎小管萎縮占比＞50%。3.移植腎腎病（CAN）的診斷與Banff分級無關(guān)。4.急性排斥反應(yīng)（毛細血管丟失）的主要特征是腎小球毛細血管袢纖維素樣壞死。5.感染性腎損傷（病毒性）在Banff分級中主要表現(xiàn)為腎小管內(nèi)病毒包涵體。6.移植腎腎病（CAN）的診斷標準是腎間質(zhì)纖維化伴腎小管萎縮。7.急性排斥反應(yīng)（mild）的診斷標準是腎小管內(nèi)少量嗜中性粒細胞浸潤。8.Banff分級中，慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）不包括腎小球病變。9.移植腎腎?。–AN）的診斷需排除急性排斥反應(yīng)和感染性腎損傷。10.急性排斥反應(yīng)（血管炎）的主要特征是腎小管內(nèi)嗜中性粒細胞浸潤。四、簡答題（每題5分，共4題）要求：根據(jù)題干要求，簡要回答問題。1.簡述Banff分級中急性排斥反應(yīng)的主要診斷標準。2.簡述Banff分級中慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）的主要診斷標準。3.簡述Banff分級中感染性腎損傷的分類及主要特征。4.簡述Banff分級中移植腎腎病的診斷標準。五、案例分析題（每題10分，共2題）要求：根據(jù)患者情況及腎活檢結(jié)果，結(jié)合Banff分級進行診斷和分級。1.患者情況：男性，45歲，腎移植術(shù)后3個月，出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少，血肌酐上升至180μmol/L。腎活檢顯示腎小管內(nèi)大量嗜中性粒細胞浸潤，伴腎間質(zhì)水腫，腎小球無明顯病變。問題：根據(jù)Banff分級，該患者的診斷及分級是什么？2.患者情況：女性，38歲，腎移植術(shù)后2年，出現(xiàn)高血壓、蛋白尿（1.2g/24h），腎功能緩慢下降。腎活檢顯示腎小管萎縮占比60%，腎間質(zhì)纖維化，伴少量淋巴細胞浸潤，腎小球系膜輕微增生。問題：根據(jù)Banff分級，該患者的診斷及分級是什么？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：腎小管萎縮占比50%，腎小球無明顯病變，符合慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）的診斷標準。2.B解析：腎小管內(nèi)大量嗜中性粒細胞浸潤伴發(fā)熱，符合感染性腎損傷（病毒性）的診斷標準。3.C解析：腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生伴輕微系膜插入物，符合急性排斥反應(yīng)（glomerulitis）的診斷標準。4.B解析：腎小管萎縮伴腎間質(zhì)纖維化，符合慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）的診斷標準。5.A解析：腎小球毛細血管袢纖維素樣壞死，符合急性排斥反應(yīng)（capillarydropout）的診斷標準。6.B解析：腎小管萎縮占比30%，符合慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）的診斷標準。7.B解析：腎小管內(nèi)細菌團塊，符合感染性腎損傷（bacterial）的診斷標準。8.A解析：腎小球系膜輕微增生，符合急性排斥反應(yīng)（mild）的診斷標準。9.A解析：腎間質(zhì)單核細胞浸潤，符合急性排斥反應(yīng)（mononuclearcellinterstitialinfiltrate）的診斷標準。10.A解析：腎小管萎縮伴腎間質(zhì)纖維化，符合慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）的診斷標準。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：腎小管內(nèi)大量嗜中性粒細胞浸潤伴腎間質(zhì)水腫，可能為急性排斥反應(yīng)（T細胞介導(dǎo)）、感染性腎損傷（細菌性）或急性移植物損傷。2.A、B、D解析：腎小球系膜輕微增生伴腎小管萎縮，可能為慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）、移植腎腎?。–AN）或銀行員腎?。╥schemicinjury）。3.A、B解析：腎小球系膜細胞和內(nèi)皮細胞增生伴免疫復(fù)合物沉積，可能為急性排斥反應(yīng)（glomerulitis）或膜性腎?。∕EM）。4.A、B解析：腎小管萎縮伴腎間質(zhì)纖維化，可能為慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）或移植腎腎?。–AN）。5.A、B解析：腎小球毛細血管袢纖維素樣壞死，可能為急性排斥反應(yīng)（capillarydropout）或血管炎（vasculitis）。6.B、C、D解析：腎小管內(nèi)細菌團塊，可能為感染性腎損傷（bacterial）、移植腎腎?。–AN）或急性移植物損傷。7.A、B解析：腎小球系膜輕微增生伴免疫復(fù)合物沉積，可能為急性排斥反應(yīng)（glomerulitis）或移植腎腎?。–AN）。8.A、B解析：腎小管萎縮伴腎間質(zhì)纖維化，可能為慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）或移植腎腎病（CAN）。9.A、B、D解析：腎小管內(nèi)嗜中性粒細胞浸潤伴腎間質(zhì)水腫，可能為急性排斥反應(yīng)（T細胞介導(dǎo)）、感染性腎損傷（bacterial）或急性移植物損傷。10.A、B、D解析：腎小球系膜輕微增生伴腎小管萎縮，可能為慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）、移植腎腎病（CAN）或銀行員腎?。╥schemicinjury）。三、判斷題答案與解析1.√解析：急性排斥反應(yīng)（T細胞介導(dǎo)）的主要表現(xiàn)為腎小管內(nèi)大量淋巴細胞浸潤。2.×解析：慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）的診斷標準是腎小管萎縮占比＞25%。3.×解析：移植腎腎?。–AN）的診斷需參考Banff分級標準。4.√解析：急性排斥反應(yīng)（毛細血管丟失）的主要特征是腎小球毛細血管袢纖維素樣壞死。5.√解析：感染性腎損傷（病毒性）的主要表現(xiàn)為腎小管內(nèi)病毒包涵體。6.√解析：移植腎腎?。–AN）的診斷標準是腎間質(zhì)纖維化伴腎小管萎縮。7.√解析：急性排斥反應(yīng)（mild）的診斷標準是腎小管內(nèi)少量嗜中性粒細胞浸潤。8.×解析：慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）可伴腎小球病變。9.√解析：移植腎腎?。–AN）的診斷需排除急性排斥反應(yīng)和感染性腎損傷。10.×解析：急性排斥反應(yīng)（血管炎）的主要特征是腎小管內(nèi)淋巴細胞浸潤。四、簡答題答案與解析1.急性排斥反應(yīng)的主要診斷標準：-T細胞介導(dǎo)：腎小管內(nèi)大量淋巴細胞浸潤（＞5/HPF），伴或不伴嗜中性粒細胞。-B細胞介導(dǎo)：腎小球系膜或內(nèi)皮細胞IgG、C3沉積。-血管炎：腎小管內(nèi)或血管壁淋巴細胞、巨噬細胞浸潤，伴血管壁增厚或纖維素樣壞死。2.慢性排斥反應(yīng)（IF/TA）的主要診斷標準：-腎小管萎縮占比＞25%。-腎間質(zhì)纖維化（≥25%）。-可伴少量淋巴細胞浸潤（＜5/HPF）。3.感染性腎損傷的分類及主要特征：-病毒性：腎小管內(nèi)病毒包涵體（如CMV、BKV）。-細菌性：腎小管內(nèi)細菌團塊，伴或不伴膿腫形成。-真菌性：腎小管內(nèi)真菌菌絲。4.移植腎腎病的診斷標準：-需排除