九江市人民醫(yī)院「骨折術(shù)后康復(fù)」方案制定考核一、單選題（每題2分，共20題）說明：本部分考察骨折術(shù)后康復(fù)方案制定的基本理論、原則及操作規(guī)范。1.九江市某患者因右側(cè)股骨骨折接受髓內(nèi)釘固定術(shù)后，康復(fù)早期應(yīng)優(yōu)先重點(diǎn)改善的是？A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.肌肉力量C.平衡能力D.步態(tài)對(duì)稱性2.肱骨骨折術(shù)后早期（術(shù)后1周內(nèi)），最適合的踝泵運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是？A.每分鐘20次，間歇休息B.每分鐘50次，連續(xù)進(jìn)行C.緩慢主動(dòng)踝泵，避免過度用力D.僅被動(dòng)踝泵，禁止主動(dòng)活動(dòng)3.骨折術(shù)后疼痛管理中，非甾體抗炎藥（NSAIDs）的主要作用機(jī)制是？A.抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺傳導(dǎo)B.降低外周炎癥因子水平C.促進(jìn)骨折愈合速度D.直接修復(fù)受損神經(jīng)4.關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，錯(cuò)誤的做法是？A.早期使用CPM（持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)）裝置B.限制膝關(guān)節(jié)屈曲度至90°以內(nèi)C.逐步增加踝關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)D.骨折愈合后立即進(jìn)行深蹲訓(xùn)練5.髖部骨折術(shù)后早期預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的關(guān)鍵措施是？A.持續(xù)抬高患肢至心臟水平B.靜脈注射低分子肝素C.指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮D.穿彈力襪至小腿中段6.前臂骨折術(shù)后石膏固定期間，需特別關(guān)注的問題是？A.手指主動(dòng)屈伸活動(dòng)B.石膏邊緣是否壓迫神經(jīng)C.石膏松緊度是否適中D.患肢抬高角度是否正確7.肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)方案中，哪個(gè)階段應(yīng)避免抗阻訓(xùn)練？A.術(shù)后2周B.術(shù)后6周C.術(shù)后12周D.術(shù)后18周8.關(guān)于橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后康復(fù)，下列說法正確的是？A.早期即可進(jìn)行腕關(guān)節(jié)旋前旋后訓(xùn)練B.石膏固定期間需完全制動(dòng)腕關(guān)節(jié)C.術(shù)后1個(gè)月可恢復(fù)輕度提重物（≤1kg）D.患手冰敷可延緩腫脹消退9.膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后使用CPM機(jī)的禁忌癥包括？A.骨折未完全愈合B.患者合并糖尿病C.出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)腫脹D.膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍小于30°10.骨折術(shù)后心理康復(fù)中，護(hù)士最常用的干預(yù)措施是？A.強(qiáng)調(diào)疼痛的生理機(jī)制B.鼓勵(lì)患者表達(dá)負(fù)面情緒C.制定嚴(yán)格的康復(fù)時(shí)間表D.安排高強(qiáng)度體能訓(xùn)練二、多選題（每題3分，共10題）說明：本部分考察對(duì)骨折術(shù)后康復(fù)方案綜合應(yīng)用的掌握程度。1.股骨頸骨折術(shù)后早期康復(fù)方案應(yīng)包含哪些內(nèi)容？A.仰臥位臀肌等長(zhǎng)收縮B.被動(dòng)踝關(guān)節(jié)背伸C.床旁坐起訓(xùn)練D.下肢抗阻直腿抬高2.胸椎骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中，需避免的動(dòng)作是？A.頸部屈伸活動(dòng)B.軀干側(cè)屈C.深呼吸訓(xùn)練D.仰臥位骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)3.肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)分期中，恢復(fù)期的主要目標(biāo)包括？A.恢復(fù)前臂旋前旋后功能B.提升肘關(guān)節(jié)伸展肌力C.恢復(fù)腕部精細(xì)動(dòng)作D.恢復(fù)肩關(guān)節(jié)主動(dòng)上舉4.骨折術(shù)后感染的高危因素包括？A.骨折類型為開放性B.手術(shù)時(shí)間超過2小時(shí)C.患者合并糖尿病D.術(shù)后早期活動(dòng)量不足5.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷術(shù)后康復(fù)方案中，以下哪些屬于神經(jīng)肌肉本體感覺訓(xùn)練？A.關(guān)節(jié)位置覺再訓(xùn)練B.平衡板穩(wěn)定性訓(xùn)練C.股四頭肌等速肌力訓(xùn)練D.膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)6.足部骨折術(shù)后康復(fù)中，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練的順序通常是？A.踝關(guān)節(jié)背伸B.踝關(guān)節(jié)跖屈C.踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻D.踝關(guān)節(jié)外翻7.骨折術(shù)后疼痛評(píng)估中，常用的量化工具包括？A.數(shù)字評(píng)分法（NRS）B.魏氏疼痛量表C.肌肉視覺模擬評(píng)分（VAS）D.長(zhǎng)海疼痛數(shù)字評(píng)定量表8.脊柱骨折術(shù)后康復(fù)中，早期并發(fā)癥的預(yù)防措施包括？A.持續(xù)骨盆制動(dòng)B.定期神經(jīng)功能檢查C.預(yù)防性使用抗生素D.床旁踝泵運(yùn)動(dòng)9.骨折術(shù)后心肺功能康復(fù)訓(xùn)練中，以下哪些屬于有氧運(yùn)動(dòng)？A.活動(dòng)平板訓(xùn)練B.呼吸肌訓(xùn)練C.踏車訓(xùn)練D.上肢功率自行車10.骨折術(shù)后家庭康復(fù)指導(dǎo)中，患者需掌握的內(nèi)容包括？A.石膏/支具的正確穿戴B.疼痛的自我管理方法C.骨折端的保護(hù)性活動(dòng)D.體重轉(zhuǎn)移的正確技巧三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）說明：本部分考察對(duì)骨折術(shù)后康復(fù)方案的細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)能力。1.簡(jiǎn)述脛骨骨折術(shù)后早期（術(shù)后1周內(nèi)）康復(fù)訓(xùn)練的四大核心要素。2.骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防性康復(fù)措施有哪些？3.肩關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)方案應(yīng)如何分期？每個(gè)階段的主要目標(biāo)是什么？4.簡(jiǎn)述膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后康復(fù)與普通骨折術(shù)后康復(fù)的區(qū)別。5.如何評(píng)估骨折術(shù)后患者的疼痛程度？6.骨折術(shù)后患者出院家庭康復(fù)指導(dǎo)的關(guān)鍵要點(diǎn)有哪些？四、案例分析題（每題10分，共2題）說明：本部分考察對(duì)復(fù)雜病例康復(fù)方案的制定能力。1.患者男，65歲，因右側(cè)股骨粗隆間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)后。術(shù)后第3天，患者主訴膝關(guān)節(jié)腫脹明顯，活動(dòng)受限，VAS疼痛評(píng)分6分。請(qǐng)制定該患者的早期康復(fù)方案（包括運(yùn)動(dòng)、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等）。2.患者女，45歲，因車禍導(dǎo)致T10-T12椎體骨折，行后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)后。術(shù)后第1周，患者出現(xiàn)腰背部疼痛，翻身困難，同時(shí)伴有輕度腹脹。請(qǐng)制定該患者的早期康復(fù)方案（包括體位管理、呼吸訓(xùn)練、疼痛控制等）。答案與解析一、單選題答案1.D解析：股骨骨折術(shù)后早期需優(yōu)先恢復(fù)負(fù)重能力，步態(tài)對(duì)稱性是后期目標(biāo)。早期重點(diǎn)為踝泵運(yùn)動(dòng)改善循環(huán)，防止DVT。2.C解析：早期踝泵運(yùn)動(dòng)應(yīng)緩慢主動(dòng)進(jìn)行，避免過度用力導(dǎo)致骨折端移位。3.B解析：NSAIDs通過抑制環(huán)氧合酶減少炎癥介質(zhì)（如前列腺素）產(chǎn)生，從而緩解疼痛。4.D解析：深蹲訓(xùn)練需在骨折完全愈合后（通常術(shù)后3個(gè)月）進(jìn)行，過早進(jìn)行可能導(dǎo)致應(yīng)力遮擋或愈合延遲。5.B解析：靜脈注射低分子肝素是藥物預(yù)防DVT的標(biāo)準(zhǔn)方案，其他選項(xiàng)均為輔助措施。6.B解析：石膏固定期間需密切觀察石膏邊緣是否壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致麻木或血運(yùn)障礙。7.A解析：術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)避免抗阻訓(xùn)練，此時(shí)骨折端仍不穩(wěn)定。8.C解析：橈骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后1個(gè)月可逐步恢復(fù)輕度提重物，但需避免暴力動(dòng)作。9.C解析：關(guān)節(jié)腫脹明顯時(shí)需暫停CPM訓(xùn)練，避免炎癥擴(kuò)散。10.B解析：心理康復(fù)強(qiáng)調(diào)傾聽患者情緒，而非強(qiáng)制要求，避免加重焦慮。二、多選題答案1.A,B,C解析：股骨頸骨折術(shù)后早期以防止并發(fā)癥為主，D選項(xiàng)需在骨折穩(wěn)定后進(jìn)行。2.B,D解析：胸椎骨折術(shù)后需限制軀干側(cè)屈和仰臥位骨盆傾斜運(yùn)動(dòng)，防止脊柱再移位。3.A,B,C解析：肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)為恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌力，D選項(xiàng)屬于肩關(guān)節(jié)康復(fù)范疇。4.A,B,C解析：D選項(xiàng)錯(cuò)誤，早期活動(dòng)有助于預(yù)防血栓形成。5.A,B解析：C選項(xiàng)屬于肌力訓(xùn)練，D選項(xiàng)屬于關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。6.A,B,D解析：C選項(xiàng)內(nèi)翻訓(xùn)練需在骨折穩(wěn)定后進(jìn)行。7.A,C解析：B選項(xiàng)魏氏量表用于燒傷評(píng)估，D選項(xiàng)為肌肉疲勞評(píng)估工具。8.B,D解析：A選項(xiàng)過度制動(dòng)可能導(dǎo)致壓瘡，C選項(xiàng)需根據(jù)感染風(fēng)險(xiǎn)決定。9.A,C,D解析：B選項(xiàng)呼吸肌訓(xùn)練屬于無氧運(yùn)動(dòng)。10.A,B,C,D解析：均為家庭康復(fù)指導(dǎo)的核心內(nèi)容。三、簡(jiǎn)答題答案1.四大核心要素-循環(huán)促進(jìn)（踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮）-關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持（被動(dòng)/主動(dòng)輔助活動(dòng)）-肌力恢復(fù)（等長(zhǎng)/等張訓(xùn)練）-預(yù)防并發(fā)癥（DVT、壓瘡、肺部感染）2.預(yù)防性康復(fù)措施-主動(dòng)/被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)-彈力襪/梯度壓力襪-早期床上活動(dòng)（如坐起、站立）-藥物預(yù)防（低分子肝素）3.分期與目標(biāo)-早期（術(shù)后1-4周）：防止并發(fā)癥，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度（被動(dòng)/主動(dòng)輔助）-中期（術(shù)后5-12周）：恢復(fù)肌力，逐步增加負(fù)重-恢復(fù)期（術(shù)后12周后）：功能訓(xùn)練，重返社會(huì)4.區(qū)別-骨性關(guān)節(jié)炎患者需注重關(guān)節(jié)保護(hù)（避免高沖擊運(yùn)動(dòng)），普通骨折康復(fù)更強(qiáng)調(diào)早期負(fù)重。-骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛管理需結(jié)合藥物與物理治療，普通骨折以藥物為主。5.疼痛評(píng)估方法-主觀評(píng)估：NRS數(shù)字評(píng)分法-客觀評(píng)估：觀察疼痛表情、行為變化（如輾轉(zhuǎn)反側(cè)）-輔助工具：疼痛日記（記錄疼痛時(shí)間、強(qiáng)度）6.家庭康復(fù)指導(dǎo)要點(diǎn)-石膏/支具的維護(hù)與觀察-疼痛管理（藥物使用時(shí)機(jī)）-負(fù)重限制（如單腿負(fù)重）-定期復(fù)查注意事項(xiàng)四、案例分析題答案1.股骨粗隆間骨折術(shù)后康復(fù)方案-運(yùn)動(dòng)：-踝泵運(yùn)動(dòng)（每分鐘30次，每2小時(shí)1組）-股四頭肌等長(zhǎng)收縮（每分鐘10次，每2小時(shí)1組）-床旁坐起（術(shù)后第2天，每次5分鐘，漸增）-疼痛管理：-非甾體抗炎藥（如塞來昔布）-冷敷（每次15分鐘，每日3次）-并發(fā)癥預(yù)防：-深靜脈血栓篩查（術(shù)后第3天超聲檢查）