莆田市人民醫(yī)院心臟移植術(shù)主刀醫(yī)師資質(zhì)評審一、單選題（每題2分，共20題）1.心臟移植術(shù)的適應(yīng)證不包括以下哪項(xiàng)？A.終末期心力衰竭（NYHAIV級）B.心臟移植禁忌癥（如嚴(yán)重精神疾?。〤.左心室射血分?jǐn)?shù)≤20%D.經(jīng)充分藥物及器械支持無效2.心臟移植術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是？A.移植排斥反應(yīng)B.肺血管阻力升高C.心包填塞D.移植后淋巴瘤3.莆田市人民醫(yī)院心臟移植術(shù)前評估中，最重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是？A.肌酸激酶（CK）B.肌鈣蛋白I（cTnI）C.肝功能酶譜D.血常規(guī)4.心臟移植術(shù)后免疫抑制劑方案中，通常首選的是？A.環(huán)孢素A+嗎替麥考酚酯+潑尼松B.他克莫司+硫唑嘌呤+潑尼松C.環(huán)磷酰胺+甲基強(qiáng)的松龍D.霉酚酸酯+潑尼松5.心臟移植術(shù)后出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)時(shí)，最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是？A.心臟超聲顯示心室擴(kuò)大B.血清肌鈣蛋白升高C.心率加快D.末梢血氧飽和度下降6.莆田地區(qū)心臟移植術(shù)后，感染最常見的病原體是？A.真菌（如曲霉菌）B.細(xì)菌（如金黃色葡萄球菌）C.病毒（如巨細(xì)胞病毒）D.原蟲（如弓形蟲）7.心臟移植術(shù)后長期管理中，需要定期監(jiān)測的指標(biāo)不包括？A.腎功能B.血糖C.免疫抑制劑血藥濃度D.心電圖8.心臟移植術(shù)后出現(xiàn)移植物功能不全時(shí)，首選的治療措施是？A.增加免疫抑制劑劑量B.植入左心輔助裝置C.血液透析D.心臟再移植9.莆田市人民醫(yī)院心臟移植術(shù)后，導(dǎo)致心源性休克的常見原因是？A.移植后急性排斥反應(yīng)B.移植后急性腎衰竭C.移植后感染D.移植后血管迷走性反應(yīng)10.心臟移植術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，最可能的診斷是？A.移植排斥反應(yīng)B.心包炎C.肺炎D.腎盂腎炎二、多選題（每題3分，共10題）1.心臟移植術(shù)的禁忌證包括哪些？A.嚴(yán)重精神疾病或藥物濫用史B.活動性感染C.肝功能衰竭（Child-PughC級）D.嚴(yán)重血管疾?。ㄈ缰鲃用}夾層）2.心臟移植術(shù)后早期并發(fā)癥包括哪些？A.心包填塞B.肺血管阻力升高C.移植后淋巴瘤D.移植排斥反應(yīng)3.莆田地區(qū)心臟移植術(shù)后，感染的常見部位包括哪些？A.肺部B.泌尿系統(tǒng)C.皮膚軟組織D.胃腸道4.心臟移植術(shù)后，免疫抑制劑方案的調(diào)整需要考慮哪些因素？A.移植排斥反應(yīng)的控制情況B.腎功能C.肝功能D.感染風(fēng)險(xiǎn)5.心臟移植術(shù)后，導(dǎo)致移植物功能不全的常見原因包括哪些？A.移植排斥反應(yīng)B.移植后感染C.移植后急性腎衰竭D.移植后肺血管阻力升高6.莆田市人民醫(yī)院心臟移植術(shù)后，需要密切監(jiān)測的臨床指標(biāo)包括哪些？A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.末梢血氧飽和度7.心臟移植術(shù)后，導(dǎo)致心源性休克的常見原因是？A.移植后急性排斥反應(yīng)B.移植后急性腎衰竭C.移植后感染D.移植后血管迷走性反應(yīng)8.心臟移植術(shù)后，患者出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，可能的診斷包括哪些？A.移植排斥反應(yīng)B.心包炎C.肺炎D.腎盂腎炎9.心臟移植術(shù)后，免疫抑制劑方案的常見不良反應(yīng)包括哪些？A.腎功能損害B.高血壓C.糖尿病D.骨質(zhì)疏松10.心臟移植術(shù)后，長期管理中需要定期復(fù)查的檢查項(xiàng)目包括哪些？A.心臟超聲B.免疫抑制劑血藥濃度C.腎功能D.血糖三、案例分析題（每題10分，共5題）1.患者男性，62歲，因終末期心力衰竭（NYHAIV級）擬行心臟移植術(shù)。術(shù)前評估顯示左心室射血分?jǐn)?shù)≤15%，腎功能正常，肝功能輕度異常。請簡述該患者的移植適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)。2.患者女性，45歲，心臟移植術(shù)后6個(gè)月，出現(xiàn)發(fā)熱伴寒戰(zhàn)，體溫38.5℃，心率120次/分，血壓120/80mmHg，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增高。請分析可能的診斷及處理措施。3.患者男性，58歲，心臟移植術(shù)后3天，突發(fā)呼吸困難、低氧血癥，心臟超聲顯示肺動脈壓升高。請分析可能的病因及處理措施。4.患者女性，50歲，心臟移植術(shù)后1年，出現(xiàn)腎功能下降，血肌酐由術(shù)前1.2mg/dL升高至2.1mg/dL。請分析可能的病因及處理措施。5.患者男性，70歲，心臟移植術(shù)后2年，出現(xiàn)心悸、乏力，心臟超聲顯示心室擴(kuò)大，室壁運(yùn)動異常。請分析可能的病因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：心臟移植禁忌癥包括嚴(yán)重精神疾病、活動性感染、肝功能衰竭（Child-PughC級）、嚴(yán)重血管疾病等，而其他選項(xiàng)均為適應(yīng)證。2.C解析：心臟移植術(shù)后早期最常見的并發(fā)癥是心包填塞，通常與移植后出血或低心排狀態(tài)有關(guān)。3.B解析：肌鈣蛋白I（cTnI）是評估心肌損傷的重要指標(biāo)，對于心臟移植術(shù)前評估至關(guān)重要。4.A解析：環(huán)孢素A+嗎替麥考酚酯+潑尼松是目前心臟移植術(shù)后最常用的免疫抑制劑方案。5.B解析：急性排斥反應(yīng)早期表現(xiàn)為血清肌鈣蛋白升高，隨后出現(xiàn)心功能惡化等表現(xiàn)。6.C解析：莆田地區(qū)心臟移植術(shù)后，感染最常見的病原體是巨細(xì)胞病毒，尤其在術(shù)后早期。7.B解析：血糖監(jiān)測雖然重要，但并非心臟移植術(shù)后長期管理中必須定期監(jiān)測的指標(biāo)。8.A解析：移植物功能不全時(shí)，首選增加免疫抑制劑劑量以控制排斥反應(yīng)。9.A解析：移植后急性排斥反應(yīng)是導(dǎo)致心源性休克的常見原因。10.C解析：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)提示感染，肺炎是最常見的感染部位。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：心臟移植術(shù)的禁忌證包括嚴(yán)重精神疾病、活動性感染、肝功能衰竭、嚴(yán)重血管疾病等。2.A、B、D解析：心包填塞、肺血管阻力升高、移植排斥反應(yīng)是心臟移植術(shù)后早期并發(fā)癥。3.A、B、C解析：肺部、泌尿系統(tǒng)、皮膚軟組織是心臟移植術(shù)后感染最常見的部位。4.A、B、C、D解析：免疫抑制劑方案的調(diào)整需考慮排斥反應(yīng)、腎功能、肝功能、感染風(fēng)險(xiǎn)等因素。5.A、B、C、D解析：移植排斥反應(yīng)、感染、急性腎衰竭、肺血管阻力升高均可導(dǎo)致移植物功能不全。6.A、B、C、D解析：心率、血壓、呼吸頻率、末梢血氧飽和度是心臟移植術(shù)后需密切監(jiān)測的指標(biāo)。7.A、B、C、D解析：移植后急性排斥反應(yīng)、急性腎衰竭、感染、血管迷走性反應(yīng)均可導(dǎo)致心源性休克。8.A、B、C、D解析：發(fā)熱伴寒戰(zhàn)可能是移植排斥反應(yīng)、心包炎、肺炎、腎盂腎炎等。9.A、B、C、D解析：免疫抑制劑常見不良反應(yīng)包括腎功能損害、高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松等。10.A、B、C、D解析：心臟超聲、免疫抑制劑血藥濃度、腎功能、血糖是心臟移植術(shù)后需定期復(fù)查的檢查項(xiàng)目。三、案例分析題答案與解析1.移植適應(yīng)證及術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)移植適應(yīng)證：患者符合終末期心力衰竭（NYHAIV級）標(biāo)準(zhǔn)，左心室射血分?jǐn)?shù)≤15%，經(jīng)充分藥物及器械支持無效。術(shù)前準(zhǔn)備要點(diǎn)：-評估全身狀況，包括心功能、腎功能、肝功能、凝血功能等。-控制感染，尤其是巨細(xì)胞病毒篩查。-優(yōu)化心功能，包括利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療。-心理評估，排除精神疾病等禁忌癥。-術(shù)前教育，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)。2.可能的診斷及處理措施可能的診斷：感染（如肺炎）或早期排斥反應(yīng)。處理措施：-立即進(jìn)行血培養(yǎng)、痰培養(yǎng)等病原學(xué)檢查。-根據(jù)情況使用廣譜抗生素或抗病毒藥物。-監(jiān)測免疫抑制劑血藥濃度，必要時(shí)調(diào)整劑量。-心臟超聲評估心功能及心包情況。3.可能的病因及處理措施可能的病因：肺血管阻力升高（如早期排斥反應(yīng)或右心功能不全）。處理措施：-立即高流量吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。-使用鈣通道阻滯劑（如氨氯地平）降低肺血管阻力。-加強(qiáng)心臟超聲監(jiān)測，評估右心功能。-必要時(shí)考慮體外膜肺氧合（ECMO）支持。4.可能的病因及處理措施可能的病因：移植后急性排斥反應(yīng)、藥物副作用（如環(huán)孢素A腎毒性）。處理措施：-監(jiān)測免疫抑制劑血藥濃度，必要時(shí)調(diào)整劑量。-檢查是否存在排斥反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行心肌活檢。-限制液體入量，必要時(shí)使用利尿劑。-保護(hù)腎功能