揚(yáng)州市人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松性骨折治療考核一、單選題（每題2分，共20題）1.揚(yáng)州市老年人骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)生率最高的部位是：A.腰椎B.股骨頸C.肱骨近端D.椎體壓縮性骨折2.診斷骨質(zhì)疏松癥首選的影像學(xué)檢查方法是：A.CTB.MRIC.骨密度測(cè)定（DXA）D.核素骨掃描3.下列哪項(xiàng)是骨質(zhì)疏松癥治療中最重要的基礎(chǔ)措施？A.激素替代治療B.補(bǔ)鈣+維生素DC.雙膦酸鹽類藥物D.運(yùn)動(dòng)療法4.揚(yáng)州市骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后預(yù)防跌倒的關(guān)鍵措施是：A.立即負(fù)重行走B.使用防滑鞋C.口服強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥D.長期臥床5.評(píng)估骨質(zhì)疏松癥患者骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，最重要的生物標(biāo)志物是：A.骨鈣素B.I型膠原C端肽（ICTP）C.骨特異性堿性磷酸酶（ALP）D.25-羥基維生素D6.揚(yáng)州市社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期并發(fā)癥最常見的為：A.肺栓塞B.深靜脈血栓形成C.壓瘡D.脫位7.下列哪種藥物屬于雙膦酸鹽類藥物的禁忌證？A.椎體壓縮性骨折B.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎C.嚴(yán)重腎功能不全（eGFR<35ml/min）D.股骨遠(yuǎn)端骨折8.揚(yáng)州市人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的首選方法是：A.關(guān)節(jié)置換術(shù)B.體外沖擊波治療C.低強(qiáng)度等速肌力訓(xùn)練D.長期石膏固定9.骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛通常表現(xiàn)為：A.刀割樣疼痛B.酸脹痛，活動(dòng)后加重C.突發(fā)性劇痛D.靜息痛10.揚(yáng)州市老年人骨質(zhì)疏松性骨折圍手術(shù)期營養(yǎng)支持最重要的是：A.高蛋白飲食B.高脂肪飲食C.高糖飲食D.低鹽飲食二、多選題（每題3分，共10題）1.揚(yáng)州市骨質(zhì)疏松性骨折患者圍手術(shù)期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：A.壓瘡B.肺部感染C.股骨骨折再移位D.深靜脈血栓形成E.代謝性骨病2.雙膦酸鹽類藥物的常見不良反應(yīng)包括：A.胃腸道不適B.骨壞死C.嚴(yán)重腎功能損害D.長期使用可能致頜骨壞死E.骨痛緩解3.揚(yáng)州市社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的非手術(shù)治療方法包括：A.步行訓(xùn)練B.骨質(zhì)疏松藥物聯(lián)合治療C.骨折部位石膏固定D.物理治療（如超聲波）E.骨科小夾板固定4.評(píng)估骨質(zhì)疏松癥患者骨折風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，以下哪些因素是危險(xiǎn)因素？A.低體重指數(shù)（BMI<20kg/m2）B.長期使用糖皮質(zhì)激素C.家族史D.吸煙E.高蛋白飲食5.揚(yáng)州市骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的目的是：A.恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度B.提高肌力C.預(yù)防再骨折D.改善平衡能力E.減少疼痛6.骨質(zhì)疏松癥患者的藥物治療方案應(yīng)考慮：A.患者年齡B.骨折風(fēng)險(xiǎn)C.藥物不良反應(yīng)D.經(jīng)濟(jì)條件E.患者依從性7.揚(yáng)州市老年人骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后預(yù)防跌倒的措施包括：A.改善居住環(huán)境（如安裝扶手）B.使用輔助行走工具（如助行器）C.定期進(jìn)行平衡訓(xùn)練D.避免使用鎮(zhèn)靜藥物E.增加夜間光照8.骨質(zhì)疏松癥患者的營養(yǎng)支持應(yīng)包括：A.補(bǔ)鈣（≥1000mg/d）B.維生素D（≥800IU/d）C.高蛋白飲食D.低鹽飲食E.避免高磷飲食9.揚(yáng)州市骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后早期活動(dòng)的好處包括：A.促進(jìn)血液循環(huán)B.預(yù)防肺部感染C.減少壓瘡風(fēng)險(xiǎn)D.降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)E.加速骨折愈合10.骨質(zhì)疏松癥患者的藥物治療方案調(diào)整需考慮：A.治療效果B.不良反應(yīng)C.患者合并癥D.經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)E.患者生活質(zhì)量三、判斷題（每題1分，共10題）1.揚(yáng)州市老年人骨質(zhì)疏松性骨折后，所有患者均需手術(shù)治療。（×）2.骨質(zhì)疏松癥患者的骨密度正常則無需治療。（×）3.雙膦酸鹽類藥物可長期用于骨質(zhì)疏松癥的一線治療。（√）4.揚(yáng)州市老年人骨質(zhì)疏松性骨折術(shù)后早期活動(dòng)可能增加再移位風(fēng)險(xiǎn)。（×）5.骨質(zhì)疏松癥患者補(bǔ)充維生素D的主要途徑是食物攝入。（×）6.骨質(zhì)疏松癥患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)僅與年齡相關(guān)。（×）7.揚(yáng)州市骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練需長期堅(jiān)持。（√）8.雙膦酸鹽類藥物可能導(dǎo)致頜骨壞死，需定期檢查口腔健康。（√）9.骨質(zhì)疏松癥患者術(shù)后早期進(jìn)食高蛋白飲食可加速骨折愈合。（√）10.揚(yáng)州市社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防措施以藥物治療為主。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述揚(yáng)州市老年人骨質(zhì)疏松性骨折的常見危險(xiǎn)因素。2.簡述骨質(zhì)疏松癥藥物治療的原則。3.簡述骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。4.簡述揚(yáng)州市社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防措施。5.簡述雙膦酸鹽類藥物的常見不良反應(yīng)及處理方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女，65歲，揚(yáng)州市居民，因“腰痛伴身高縮短1年，右側(cè)股骨頸骨折入院”。查體：BMI18.5kg/m2，骨密度DXA顯示L1-4骨密度T值-3.2，VAS評(píng)分疼痛6分。既往有“高血壓病”“糖尿病”病史，長期口服“潑尼松10mg/d”。問題：（1）該患者的骨質(zhì)疏松癥分級(jí)？（2）首選治療方案？（3）術(shù)后康復(fù)重點(diǎn)？2.患者男，70歲，揚(yáng)州市居民，因“摔傷致右脛骨遠(yuǎn)端骨折入院”。查體：骨密度DXA顯示股骨頸T值-2.8，VAS評(píng)分疼痛4分，無神經(jīng)損傷。既往有“慢性阻塞性肺疾病”“腎功能不全（eGFR60ml/min）”。問題：（1）該患者的骨質(zhì)疏松癥分級(jí)？（2）是否需要藥物治療？如需要，首選藥物？（3）術(shù)后非手術(shù)治療方案？答案與解析一、單選題1.D（揚(yáng)州市老年人骨質(zhì)疏松性骨折以椎體壓縮性骨折最常見，與本地生活習(xí)慣及醫(yī)療資源分布相關(guān)。）2.C（DXA是骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，揚(yáng)州市人民醫(yī)院常規(guī)采用DXA進(jìn)行骨密度測(cè)定。）3.B（補(bǔ)鈣+維生素D是骨質(zhì)疏松癥的基礎(chǔ)治療，揚(yáng)州市社區(qū)老年人普遍缺乏鈣和維生素D。）4.B（防滑鞋可降低跌倒風(fēng)險(xiǎn)，揚(yáng)州市社區(qū)老年人跌倒是骨折的重要原因。）5.B（ICTP是反映骨吸收的標(biāo)志物，揚(yáng)州市骨質(zhì)疏松癥患者骨吸收指標(biāo)常升高。）6.C（壓瘡是術(shù)后常見并發(fā)癥，揚(yáng)州市老年人術(shù)后長期臥床易發(fā)生壓瘡。）7.C（嚴(yán)重腎功能不全禁用雙膦酸鹽，揚(yáng)州市部分患者合并腎功能損害。）8.C（低強(qiáng)度等速肌力訓(xùn)練可避免過度負(fù)重，揚(yáng)州市康復(fù)資源有限，等速肌力訓(xùn)練較實(shí)用。）9.B（骨質(zhì)疏松癥骨痛多為酸脹痛，活動(dòng)后加重，符合揚(yáng)州市老年人臨床表現(xiàn)。）10.A（高蛋白飲食可促進(jìn)骨修復(fù)，揚(yáng)州市老年人普遍存在蛋白質(zhì)攝入不足。）二、多選題1.ABCD（壓瘡、肺部感染、再移位、深靜脈血栓是術(shù)后常見并發(fā)癥，揚(yáng)州市醫(yī)療資源有限，并發(fā)癥發(fā)生率較高。）2.ACD（胃腸道不適、骨壞死、頜骨壞死是雙膦酸鹽的常見不良反應(yīng)，揚(yáng)州市患者需密切監(jiān)測(cè)。）3.ABDE（步行訓(xùn)練、藥物聯(lián)合治療、物理治療、小夾板固定是常用非手術(shù)方法，揚(yáng)州市社區(qū)醫(yī)療資源以保守治療為主。）4.ABCD（低體重指數(shù)、激素使用、家族史、吸煙均增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，揚(yáng)州市老年人普遍存在這些因素。）5.ABCD（康復(fù)訓(xùn)練需恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、提高肌力、預(yù)防再骨折、改善平衡能力，揚(yáng)州市康復(fù)資源有限，需綜合治療。）6.ABCDE（治療方案需考慮年齡、骨折風(fēng)險(xiǎn)、不良反應(yīng)、經(jīng)濟(jì)條件、依從性，揚(yáng)州市患者需個(gè)體化治療。）7.ABCD（改善居住環(huán)境、使用輔助工具、平衡訓(xùn)練、避免鎮(zhèn)靜藥物是有效措施，揚(yáng)州市社區(qū)需加強(qiáng)宣傳。）8.ABCE（補(bǔ)鈣、維生素D、高蛋白飲食、低磷飲食是關(guān)鍵，揚(yáng)州市老年人飲食結(jié)構(gòu)需調(diào)整。）9.ABCD（早期活動(dòng)可促進(jìn)循環(huán)、預(yù)防感染、減少壓瘡、降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，揚(yáng)州市康復(fù)重點(diǎn)在于避免過度負(fù)重。）10.ABCDE（治療方案需考慮療效、不良反應(yīng)、合并癥、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生活質(zhì)量，揚(yáng)州市患者需綜合評(píng)估。）三、判斷題1.×（部分患者可保守治療，揚(yáng)州市醫(yī)療資源有限，手術(shù)需嚴(yán)格篩選。）2.×（骨密度正常仍需預(yù)防，揚(yáng)州市老年人骨質(zhì)疏松風(fēng)險(xiǎn)高。）3.√（雙膦酸鹽是長期一線治療藥物，揚(yáng)州市醫(yī)院常規(guī)使用。）4.×（早期活動(dòng)可避免并發(fā)癥，揚(yáng)州市需強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)。）5.×（維生素D主要靠陽光照射，食物攝入不足。）6.×（跌倒風(fēng)險(xiǎn)與多種因素相關(guān)，揚(yáng)州市需綜合干預(yù)。）7.√（康復(fù)需長期堅(jiān)持，揚(yáng)州市社區(qū)需加強(qiáng)隨訪。）8.√（頜骨壞死需定期口腔檢查，揚(yáng)州市需加強(qiáng)宣教。）9.√（高蛋白飲食可促進(jìn)骨修復(fù)，揚(yáng)州市需鼓勵(lì)老年人增加蛋白質(zhì)攝入。）10.×（預(yù)防措施以生活方式干預(yù)為主，藥物治療為輔。）四、簡答題1.揚(yáng)州市老年人骨質(zhì)疏松性骨折的常見危險(xiǎn)因素：-低體重指數(shù)（BMI<20kg/m2）-長期使用糖皮質(zhì)激素-家族史-吸煙-飲酒-體力活動(dòng)減少-絕經(jīng)后女性-慢性疾?。ㄈ缣悄虿?、慢性腎?。?.骨質(zhì)疏松癥藥物治療原則：-個(gè)體化治療（根據(jù)骨折風(fēng)險(xiǎn)、年齡、合并癥選擇藥物）-基礎(chǔ)治療（補(bǔ)鈣+維生素D）-一線藥物（雙膦酸鹽、甲狀旁腺激素類似物）-定期監(jiān)測(cè)（不良反應(yīng)、療效）-長期堅(jiān)持（骨質(zhì)疏松癥需終身治療）3.骨質(zhì)疏松性骨折患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練要點(diǎn)：-早期床上活動(dòng)（踝泵、股四頭肌收縮）-逐步下床（避免過度負(fù)重）-關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（被動(dòng)-主動(dòng)輔助）-肌力訓(xùn)練（等速肌力訓(xùn)練）-平衡訓(xùn)練（減少跌倒風(fēng)險(xiǎn)）4.揚(yáng)州市社區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的預(yù)防措施：-生活方式干預(yù)（補(bǔ)鈣、維生素D、運(yùn)動(dòng)）-藥物預(yù)防（高風(fēng)險(xiǎn)人群用藥）-跌倒預(yù)防（改善居住環(huán)境、使用輔助工具）-定期篩查（社區(qū)骨質(zhì)疏松篩查）5.雙膦酸鹽類藥物的常見不良反應(yīng)及處理方法：-胃腸道不適：餐后服用、加用抗酸藥-骨壞死：定期影像學(xué)監(jiān)測(cè)（尤其是股骨近端）-頜骨壞死：避免口腔手術(shù)、定期口腔檢查五、案例分析題1.患者女，65歲-（1）骨質(zhì)疏松癥分級(jí)：T值-3.2，屬于重度骨質(zhì)疏松癥（T值≤-2.5）。-（2）首選治療方案：右股骨頸骨折需手術(shù)治療（如人工股骨頭置換），術(shù)后聯(lián)合藥物治療（如雙膦酸鹽+鈣+維生素D）。-（3）術(shù)后