衢州市中醫(yī)院創(chuàng)傷生命支持考核一、單選題（共10題，每題2分）1.衢州市中醫(yī)院創(chuàng)傷生命支持中心接診一位高處墜落傷患者，GCS評(píng)分6分，呼吸微弱，心率110次/分，血壓90/60mmHg。首先應(yīng)采取的措施是？A.快速清創(chuàng)傷口B.立即氣管插管C.立即液體復(fù)蘇D.給予止血藥物2.一位車禍患者入院時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，血?dú)夥治鯬aO?50mmHg，PaCO?50mmHg。最可能的診斷是？A.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）B.氣胸C.肺炎D.心源性肺水腫3.衢州地區(qū)常見的創(chuàng)傷類型中，以下哪項(xiàng)發(fā)病率最高？A.骨盆骨折B.脊柱損傷C.胸部創(chuàng)傷D.顱腦損傷4.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)持續(xù)低血壓（血壓<70/40mmHg），首選的液體復(fù)蘇液體是？A.全血B.晶體液（生理鹽水）C.血漿D.膠體液5.一名創(chuàng)傷患者出現(xiàn)反常呼吸，最可能的損傷部位是？A.肋骨骨折B.膈肌破裂C.胸骨骨折D.肺挫傷6.衢州市中醫(yī)院創(chuàng)傷中心采用ABCDE評(píng)估法，其中“B”代表什么？A.氣道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循環(huán)（Circulation）D.神經(jīng)功能（Disability）7.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)腹部臟器損傷，腹部叩診呈鼓音，最可能的損傷是？A.肝破裂B.脾破裂C.腸破裂D.腎挫傷8.衢州地區(qū)冬季常見的高處墜落傷，易導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？A.骨筋膜室綜合征B.臟器破裂C.低溫D.以上都是9.創(chuàng)傷患者輸血時(shí)，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是？A.出血B.細(xì)菌感染C.輸血相關(guān)性急性肺損傷（TRALI）D.移植物抗宿主?。℅VHD）10.衢州市中醫(yī)院創(chuàng)傷中心使用的快速評(píng)估工具，不包括？A.GCS評(píng)分B.ISS評(píng)分C.APACHE評(píng)分D.CPR評(píng)分二、多選題（共5題，每題3分）1.衢州地區(qū)創(chuàng)傷患者常見的合并傷包括？A.胸部外傷合并腹部損傷B.骨盆骨折合并脊柱損傷C.四肢骨折合并顱腦損傷D.以上都是2.創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇時(shí)，需要注意哪些情況？A.嚴(yán)格控制輸液速度B.避免液體過負(fù)荷C.監(jiān)測(cè)尿量D.注意電解質(zhì)紊亂3.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，可能的原因包括？A.腦挫傷B.腦出血C.低血糖D.腦缺氧4.衢州地區(qū)交通事故傷患者，常見的腹部損傷包括？A.肝破裂B.脾破裂C.腎挫傷D.胰腺損傷5.創(chuàng)傷患者生命支持時(shí)，哪些情況需要緊急處理？A.氣道梗阻B.心律失常C.大出血D.嚴(yán)重呼吸困難三、判斷題（共10題，每題1分）1.創(chuàng)傷患者入院后應(yīng)立即進(jìn)行ABCDE評(píng)估。（√）2.衢州地區(qū)創(chuàng)傷患者中，胸部外傷占比最高。（×）3.創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇時(shí)，晶體液和膠體液的比例應(yīng)為1:1。（×）4.GCS評(píng)分6分屬于重度昏迷。（√）5.反常呼吸是胸部多根多處肋骨骨折的典型體征。（√）6.創(chuàng)傷患者輸血時(shí)，首選晶體液補(bǔ)充血容量。（×）7.衢州地區(qū)冬季高處墜落傷患者，易發(fā)生低體溫。（√）8.腸破裂患者腹部叩診呈鼓音。（√）9.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)腹部臟器損傷，首選非手術(shù)治療。（×）10.ISS評(píng)分主要用于評(píng)估創(chuàng)傷患者的嚴(yán)重程度。（√）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分）1.簡(jiǎn)述衢州市中醫(yī)院創(chuàng)傷生命支持中心的標(biāo)準(zhǔn)流程。2.創(chuàng)傷患者液體復(fù)蘇時(shí)，如何避免液體過負(fù)荷？3.創(chuàng)傷患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)首先排查哪些原因？五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例一：衢州某工廠工人高處墜落，入院時(shí)GCS評(píng)分3分，呼吸微弱，心率120次/分，血壓60/40mmHg，右下肢畸形。請(qǐng)回答以下問題：（1）立即采取哪些急救措施？（2）后續(xù)治療中需要注意哪些問題？2.案例二：車禍患者，入院時(shí)GCS評(píng)分8分，呼吸困難，胸部叩診呈濁音，腹部壓痛反跳痛。血?dú)夥治鯬aO?40mmHg，PaCO?60mmHg。請(qǐng)回答以下問題：（1）可能存在哪些損傷？（2）如何進(jìn)行初步處理？答案與解析一、單選題1.C解析：患者GCS評(píng)分6分，呼吸微弱，血壓低，提示休克和呼吸衰竭，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行液體復(fù)蘇穩(wěn)定生命體征。2.A解析：PaO?50mmHg，PaCO?50mmHg提示ARDS，表現(xiàn)為低氧血癥和高碳酸血癥。3.C解析：衢州地區(qū)交通事故頻發(fā)，胸部創(chuàng)傷（如肋骨骨折、血?dú)庑兀┌l(fā)病率最高。4.B解析：低血壓首選晶體液快速擴(kuò)容，膠體液用于后續(xù)補(bǔ)充。5.A解析：反常呼吸是胸部多根多處肋骨骨折的特征性體征。6.A解析：ABCDE評(píng)估法中，“B”代表氣道（Airway）。7.C解析：腹部鼓音提示腸破裂，腸內(nèi)容物進(jìn)入腹腔。8.D解析：冬季高處墜落傷易發(fā)生凍傷、低體溫、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥。9.C解析：TRALI是輸血最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，表現(xiàn)為急性肺損傷。10.D解析：CPR評(píng)分是心臟驟停評(píng)估工具，不屬于創(chuàng)傷評(píng)分。二、多選題1.D解析：衢州創(chuàng)傷患者常合并多系統(tǒng)損傷，包括胸、腹、脊柱、四肢等。2.ABCD解析：液體復(fù)蘇需控制速度、避免過負(fù)荷、監(jiān)測(cè)尿量和電解質(zhì)。3.ABCD解析：意識(shí)障礙可由腦損傷、低血糖、缺氧等引起。4.ABCD解析：交通事故傷易導(dǎo)致肝、脾、腎、胰腺等腹部損傷。5.ABCD解析：氣道梗阻、心律失常、大出血、呼吸困難均需緊急處理。三、判斷題1.√2.×（衢州創(chuàng)傷以胸部外傷為主，但占比并非最高）3.×（晶體液和膠體液比例通常為2:1或3:1）4.√5.√6.×（晶體液用于快速擴(kuò)容，膠體液用于后續(xù)）7.√8.√9.×（腹部臟器損傷需緊急手術(shù)）10.√四、簡(jiǎn)答題1.衢州市中醫(yī)院創(chuàng)傷生命支持中心標(biāo)準(zhǔn)流程：-院前評(píng)估（電話問診）→到達(dá)醫(yī)院后立即進(jìn)行ABCDE評(píng)估→氣道管理→呼吸支持→循環(huán)管理（液體復(fù)蘇、止血）→神經(jīng)功能評(píng)估→胸腹部檢查→必要時(shí)手術(shù)干預(yù)。2.避免液體過負(fù)荷措施：-控制輸液速度（心功能不全者減慢速度）→監(jiān)測(cè)尿量（<0.5ml/kg/h提示過負(fù)荷）→使用利尿劑→限制補(bǔ)液總量。3.意識(shí)障礙排查原因：-腦損傷（腦挫傷、出血）→低血糖→低氧血癥→電解質(zhì)紊亂→中毒（酒精、藥物）→心臟驟停前兆。五、案例分析題1.案例一：（1）立即措施：氣管插管→液體復(fù)蘇（快速輸注晶體液）→止血→準(zhǔn)備手術(shù)。（2）注意事項(xiàng)：防止脂肪栓塞綜合征（骨筋