九江市中醫(yī)院「重癥感染」血栓預(yù)防考核一、單選題（共10題，每題2分，合計(jì)20分）1.重癥感染患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）的主要風(fēng)險(xiǎn)因素不包括：A.嚴(yán)重感染導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)B.長(zhǎng)期臥床及活動(dòng)受限C.肝素類藥物的使用D.患者年齡增長(zhǎng)2.對(duì)于預(yù)計(jì)住院時(shí)間超過(guò)48小時(shí)的重癥感染患者，以下哪項(xiàng)不是標(biāo)準(zhǔn)的血栓預(yù)防措施：A.持續(xù)抬高下肢B.低分子肝素皮下注射C.踝泵鍛煉D.持續(xù)靜脈輸液3.重癥感染患者發(fā)生肺栓塞（PE）時(shí)，最早出現(xiàn)的典型癥狀是：A.突發(fā)呼吸困難B.胸骨后疼痛C.心動(dòng)過(guò)速D.雙下肢不對(duì)稱腫脹4.預(yù)防重癥感染患者DVT時(shí)，以下哪項(xiàng)措施的效果最差：A.使用間歇充氣加壓裝置B.主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)C.靜脈導(dǎo)管通路頻繁更換D.穿彈力襪5.重癥感染患者血栓預(yù)防的藥物選擇中，低分子肝素（LMWH）相對(duì)于普通肝素的主要優(yōu)勢(shì)是：A.抗凝作用更強(qiáng)B.出血風(fēng)險(xiǎn)更低C.劑量更易調(diào)整D.價(jià)格更經(jīng)濟(jì)6.對(duì)于腎功能不全的重癥感染患者，預(yù)防血栓時(shí)首選的抗凝藥物是：A.華法林B.磺達(dá)肝素C.重組水蛭素D.羅哌達(dá)班7.重癥感染患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)與血栓風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)：A.深靜脈血流速度B.腫脹評(píng)分C.活動(dòng)能力評(píng)分D.年齡8.患者因重癥感染住院期間，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛，查體下肢深靜脈壓升高，以下哪項(xiàng)檢查最有助于確診肺栓塞：A.肺動(dòng)脈CTAB.D-二聚體檢測(cè)C.心電圖D.肺功能測(cè)試9.重癥感染患者血栓預(yù)防的時(shí)機(jī)，以下哪項(xiàng)描述不正確：A.患者入院后24小時(shí)內(nèi)開(kāi)始B.患者病情穩(wěn)定后48小時(shí)開(kāi)始C.患者接受手術(shù)治療后立即開(kāi)始D.患者出院前7天內(nèi)停止10.對(duì)于正在接受血栓預(yù)防治療的重癥感染患者，以下哪項(xiàng)是必須監(jiān)測(cè)的指標(biāo)：A.血常規(guī)B.凝血功能C.肝功能D.腎功能二、多選題（共5題，每題3分，合計(jì)15分）1.重癥感染患者發(fā)生血栓的病理生理機(jī)制包括：A.血流淤滯B.血管內(nèi)皮損傷C.血小板活化D.凝血因子過(guò)度激活E.組織因子釋放增加2.重癥感染患者血栓預(yù)防的非藥物措施包括：A.主動(dòng)及被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)B.間歇充氣加壓裝置C.患者早期下床活動(dòng)D.低鹽飲食E.穿彈力襪3.重癥感染患者發(fā)生肺栓塞時(shí)，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)有：A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛C.心動(dòng)過(guò)速D.暈厥E.下肢腫脹4.預(yù)防重癥感染患者血栓時(shí)，以下哪些藥物屬于抗凝類藥物：A.低分子肝素B.華法林C.羅哌達(dá)班D.重組水蛭素E.阿司匹林5.重癥感染患者血栓預(yù)防的監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括：A.血常規(guī)B.凝血功能C.出血癥狀D.深靜脈血流情況E.患者活動(dòng)能力三、判斷題（共10題，每題1分，合計(jì)10分）1.重癥感染患者血栓預(yù)防的主要目標(biāo)是在降低血栓風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)避免出血并發(fā)癥。（√）2.所有重癥感染患者都需要接受抗凝藥物預(yù)防血栓。（×）3.重癥感染患者血栓預(yù)防的最佳方案是藥物與非藥物措施相結(jié)合。（√）4.肺栓塞是重癥感染患者血栓預(yù)防的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。（√）5.重癥感染患者血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具中，年齡越高風(fēng)險(xiǎn)越高。（√）6.低分子肝素適用于所有重癥感染患者，無(wú)需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。（×）7.重癥感染患者血栓預(yù)防的藥物選擇需考慮患者的肝腎功能。（√）8.重癥感染患者血栓預(yù)防的非藥物措施包括持續(xù)抬高下肢。（×）9.肺栓塞患者最早出現(xiàn)的典型癥狀是突發(fā)呼吸困難。（√）10.重癥感染患者血栓預(yù)防的監(jiān)測(cè)指標(biāo)不包括出血情況。（×）四、簡(jiǎn)答題（共3題，每題5分，合計(jì)15分）1.簡(jiǎn)述重癥感染患者血栓形成的三大病理生理機(jī)制。2.列舉三種重癥感染患者血栓預(yù)防的非藥物措施，并說(shuō)明其作用原理。3.說(shuō)明重癥感染患者血栓預(yù)防的藥物選擇原則，并舉例說(shuō)明。五、案例分析題（共2題，每題10分，合計(jì)20分）1.患者男性，65歲，因「肺炎」入院，診斷為「重癥感染」，入院后病情加重，出現(xiàn)呼吸衰竭，需機(jī)械通氣。查體：雙下肢無(wú)腫脹，但活動(dòng)受限。問(wèn)：（1）該患者發(fā)生血栓的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)如何評(píng)估？（3分）（2）請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩难A(yù)防方案（包括藥物與非藥物措施）。（4分）（3）該方案需監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？（3分）2.患者女性，78歲，因「尿路感染」入院，診斷為「重癥感染」，入院后出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難、胸痛，查體雙下肢腫脹，P2℃心率110次/分，血壓90/60mmHg。問(wèn)：（1）該患者可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？（3分）（2）請(qǐng)?zhí)岢鲈摶颊叩闹委煷胧òㄑA(yù)防和抗感染治療）。（4分）（3）該治療過(guò)程中需注意哪些問(wèn)題？（3分）答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：肝素類藥物的使用是抗凝治療，本身不增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，而是預(yù)防血栓形成。其他選項(xiàng)均為重癥感染患者血栓形成的常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)因素。2.D解析：持續(xù)靜脈輸液本身不直接預(yù)防血栓，其他選項(xiàng)均為標(biāo)準(zhǔn)的血栓預(yù)防措施。3.A解析：突發(fā)呼吸困難是肺栓塞的典型癥狀，其他癥狀可能稍后出現(xiàn)。4.C解析：頻繁更換靜脈導(dǎo)管通路可能導(dǎo)致血管損傷和血栓風(fēng)險(xiǎn)增加，其他措施均有助于預(yù)防血栓。5.B解析：LMWH出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，是重癥感染患者血栓預(yù)防的首選藥物之一。6.B解析：磺達(dá)肝素對(duì)腎功能不全患者更安全，華法林需監(jiān)測(cè)INR，重組水蛭素價(jià)格昂貴，羅哌達(dá)班主要用于PCI術(shù)后，不適用于血栓預(yù)防。7.A解析：深靜脈血流速度越快，血栓風(fēng)險(xiǎn)越低；其他指標(biāo)與血栓風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。8.A解析：肺動(dòng)脈CTA是確診肺栓塞的金標(biāo)準(zhǔn)，其他檢查僅輔助診斷。9.B解析：病情穩(wěn)定后48小時(shí)開(kāi)始血栓預(yù)防，而不是24小時(shí)。10.B解析：抗凝治療需監(jiān)測(cè)凝血功能，其他指標(biāo)雖重要，但非抗凝治療的直接監(jiān)測(cè)指標(biāo)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：重癥感染患者血栓形成與血流淤滯、內(nèi)皮損傷、血小板活化、凝血因子過(guò)度激活及組織因子釋放增加均有關(guān)。2.A,B,C,E解析：D選項(xiàng)低鹽飲食與血栓預(yù)防無(wú)關(guān)，其他選項(xiàng)均為有效措施。3.A,B,C,D,E解析：這些都是肺栓塞的典型臨床表現(xiàn)。4.A,B,C,D解析：阿司匹林屬于抗血小板類藥物，不直接抗凝。5.A,B,C,D,E解析：所有選項(xiàng)均為血栓預(yù)防監(jiān)測(cè)內(nèi)容。三、判斷題答案與解析1.√解析：血栓預(yù)防需平衡風(fēng)險(xiǎn)與收益。2.×解析：需根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估決定是否抗凝。3.√解析：藥物與非藥物措施結(jié)合效果最佳。4.√解析：肺栓塞是嚴(yán)重并發(fā)癥。5.√解析：年齡是血栓風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)。6.×解析：需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。7.√解析：肝腎功能影響藥物代謝。8.×解析：持續(xù)抬高下肢可能導(dǎo)致靜脈淤血，應(yīng)避免。9.√解析：突發(fā)呼吸困難是典型癥狀。10.×解析：需監(jiān)測(cè)出血情況，如牙齦出血、皮膚瘀斑等。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.重癥感染患者血栓形成的三大病理生理機(jī)制（1）血流淤滯：重癥感染患者常因臥床、呼吸衰竭等原因?qū)е孪轮o脈血流緩慢，增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。（2分）（2）血管內(nèi)皮損傷：炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞激活，釋放組織因子和促凝物質(zhì)，加速血栓形成。（2分）（3）凝血系統(tǒng)激活：炎癥因子（如TNF-α、IL-6）激活凝血因子，導(dǎo)致高凝狀態(tài)。（1分）2.三種非藥物血栓預(yù)防措施及原理（1）主動(dòng)及被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)：通過(guò)肌肉收縮促進(jìn)靜脈回流，減少血流淤滯。（1分）（2）間歇充氣加壓裝置：通過(guò)氣壓變化促進(jìn)靜脈血流，減少血栓形成。（1分）（3）穿彈力襪：通過(guò)壓力梯度促進(jìn)下肢靜脈回流。（1分）3.藥物選擇原則及舉例（1）原則：需根據(jù)患者腎功能、出血風(fēng)險(xiǎn)、藥物相互作用等因素選擇。（2分）（2）舉例：腎功能正常者首選低分子肝素，腎功能不全者選磺達(dá)肝素。（3分）五、案例分析題答案與解析1.患者男性，65歲，重癥感染，機(jī)械通氣（1）血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：根據(jù)APTT、D-二聚體等評(píng)估，結(jié)合機(jī)械通氣、高齡等因素，屬于高風(fēng)險(xiǎn)。（3分）（2）血栓預(yù)防方案：-藥物：低分子肝素皮下注射（根據(jù)體重調(diào)整劑量）。（2分）-非藥物：間歇充氣加壓裝置、主動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)、盡早床上活動(dòng)。（2分）（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：D-二聚體、肝腎功能、出血癥狀（如牙齦出血、皮膚瘀斑）。（3分）2.患