濟(jì)南市人民醫(yī)院胎兒生長受限診斷與處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.胎兒生長受限（FGR）的定義是指胎兒體重低于哪個標(biāo)準(zhǔn)？A.同孕周正常胎兒體重的第10百分位數(shù)B.同孕周正常胎兒體重的第3百分位數(shù)C.孕婦自身體重增長速度D.母親身高與孕周的相關(guān)預(yù)測值2.以下哪項是FGR的主要病理生理機(jī)制？A.胎盤功能不良導(dǎo)致的血流灌注不足B.母親糖尿病控制不佳C.胎兒自身遺傳性矮小D.母親孕期營養(yǎng)不良但胎兒代償性生長3.診斷FGR時，以下哪項指標(biāo)最具有特異性？A.胎兒生物物理評分（BPP）B.胎兒頸部透明層（NT）厚度C.母血清游離β-hCG水平D.胎兒雙頂徑（BPD）小于同孕周第10百分位數(shù)4.哪種情況下FGR的發(fā)生風(fēng)險顯著增加？A.母親年齡＜25歲B.母親孕期重度貧血C.多胎妊娠D.孕前體重指數(shù)（BMI）正常5.以下哪項是FGR的早期篩查方法？A.超聲多普勒監(jiān)測臍動脈搏動指數(shù)（PI）B.胎兒生物物理評分（BPP）C.胎兒神經(jīng)管缺陷篩查（如AFP）D.母血清抑制素A（InhibinA）檢測6.胎兒生物物理評分（BPP）中，哪項異常提示胎兒儲備功能差？A.胎動頻繁B.胎心率基線＞160次/分C.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）反應(yīng)型D.胎兒呼吸樣運(yùn)動（FBR）活躍7.FGR的胎兒超聲評估中，哪項指標(biāo)與胎盤功能密切相關(guān)？A.胎兒皮下脂肪層厚度B.胎盤體積C.臍動脈舒張末期血流缺失（AEDV）D.胎兒頭圍（HC）8.治療FGR時，以下哪項措施首選？A.胎盤供血不足時立即終止妊娠B.靜脈輸注促紅細(xì)胞生成素C.母體吸氧聯(lián)合地塞米松促胎肺成熟D.立即行剖宮產(chǎn)術(shù)9.FGR孕婦的期待療法中，以下哪項不推薦？A.休息時左側(cè)臥位B.靜脈補(bǔ)液糾正脫水C.持續(xù)陰道分娩促進(jìn)胎兒自主調(diào)節(jié)D.肌注黃體酮預(yù)防早產(chǎn)10.FGR胎兒出生后的早期管理，以下哪項最重要？A.立即進(jìn)行高濃度氧療B.監(jiān)測血糖和血?dú)夥治鯟.立即開始腸外營養(yǎng)支持D.推薦早期非營養(yǎng)性吸吮訓(xùn)練二、多選題（每題3分，共10題）1.FGR的潛在病因包括哪些？A.胎盤早剝或胎盤功能不全B.母親患有慢性高血壓或子癇前期C.胎兒自身染色體異常D.母親孕期吸煙或接觸環(huán)境毒素2.超聲診斷FGR時，以下哪些指標(biāo)提示預(yù)后不良？A.胎兒頸靜脈壓升高B.臍動脈舒張末期血流缺失（AEDV）C.胎兒生物物理評分（BPP）＜4分D.胎兒皮下脂肪層厚度＜2mm3.FGR孕婦的期待療法中，以下哪些措施有助于改善胎盤血流？A.靜脈輸注前列地爾（依普利酮）B.硫酸鎂靜脈滴注C.母體低分子肝素抗凝D.增加每日蛋白質(zhì)攝入量4.FGR胎兒的出生后并發(fā)癥可能包括哪些？A.新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）B.高膽紅素血癥C.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）D.糖尿病酮癥酸中毒5.胎兒生物物理評分（BPP）的5項內(nèi)容包括哪些？A.胎動（FT）B.胎心率基線（HB）C.胎兒呼吸樣運(yùn)動（FBR）D.胎兒肌張力（FTM）E.胎兒胎盤功能（通過臍動脈PI評估）6.FGR的產(chǎn)前監(jiān)測方法包括哪些？A.超聲多普勒監(jiān)測臍動脈和大腦中動脈血流B.母血清妊娠相關(guān)蛋白A（PAPP-A）檢測C.胎兒生物物理評分（BPP）D.胎兒神經(jīng)電生理監(jiān)測（如胎兒心電監(jiān)護(hù)）7.FGR的藥物治療選擇包括哪些？A.腎上腺糖皮質(zhì)激素促胎肺成熟B.銀杏葉提取物改善胎盤微循環(huán)C.靜脈補(bǔ)氧提高胎兒血氧飽和度D.低分子肝素預(yù)防母體血栓形成8.FGR的分娩方式選擇需考慮哪些因素？A.胎兒宮內(nèi)狀況（如BPP評分）B.母體合并癥（如子癇前期）C.胎兒體重及胎位D.醫(yī)療資源（如新生兒重癥監(jiān)護(hù)室NICU）9.FGR的產(chǎn)后管理措施包括哪些？A.新生兒持續(xù)心電監(jiān)護(hù)B.早期母乳喂養(yǎng)支持C.胎盤病理檢查以明確病因D.預(yù)防性抗生素治療10.FGR的遠(yuǎn)期隨訪建議包括哪些？A.1歲內(nèi)定期復(fù)查體格發(fā)育B.關(guān)注兒童期心血管疾病風(fēng)險C.母親孕期營養(yǎng)干預(yù)效果評估D.指導(dǎo)家庭進(jìn)行早期智力開發(fā)三、案例分析題（每題10分，共3題）1.病例描述：某孕婦，30歲，孕34周，G2P1。既往孕周正常，體重增長緩慢（僅增加5kg）。超聲顯示胎兒雙頂徑（BPD）為5.1cm（小于同孕周第3百分位數(shù)），頸靜脈壓增高，臍動脈搏動指數(shù)（PI）升高。BPP評分為4分（NST反應(yīng)型，胎動減少，無FBR）。無家族遺傳病史，母親孕期無特殊用藥。問題：（1）該孕婦的診斷是什么？（2）下一步應(yīng)采取哪些產(chǎn)前干預(yù)措施？（3）分娩方式及新生兒出生后管理要點(diǎn)是什么？2.病例描述：某孕婦，28歲，孕35周，G1P0。孕期發(fā)現(xiàn)血壓升高（150/100mmHg），尿蛋白（+）。超聲顯示胎兒頭圍（HC）小于第5百分位數(shù)，胎盤邊緣見大片梗死灶，臍動脈舒張末期血流缺失（AEDV）。NST無反應(yīng)型，BPP評分2分。問題：（1）該病例的FGR病因可能是什么？（2）產(chǎn)前期待療法中需重點(diǎn)監(jiān)測哪些指標(biāo)？（3）若決定終止妊娠，建議孕周及術(shù)后管理要點(diǎn)是什么？3.病例描述：某孕婦，35歲，孕32周，G3P2。既往有2次FGR史，本次孕期體重增長正常。超聲發(fā)現(xiàn)胎兒皮下脂肪層厚度＜2mm，大腦中動脈搏動指數(shù)（MCAPI）降低，臍動脈PI正常。BPP評分6分（胎動減少，F(xiàn)BR弱）。問題：（1）該病例的診斷及預(yù)后評估如何？（2）藥物治療方案應(yīng)如何選擇？（3）分娩后新生兒需重點(diǎn)預(yù)防哪些并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案與解析1.答案：B解析：FGR的定義是指胎兒體重低于同孕周正常胎兒體重的第3百分位數(shù)，或頭圍、腹圍小于第10百分位數(shù)。選項A（第10百分位數(shù)）更符合“小樣兒”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但FGR強(qiáng)調(diào)生長受限，而非單純體重偏低。選項C、D與胎兒生長狀態(tài)無關(guān)。2.答案：A解析：FGR的核心病理機(jī)制是胎盤功能不良導(dǎo)致的母胎循環(huán)障礙，進(jìn)而影響胎兒營養(yǎng)供應(yīng)。選項B（糖尿?。┛蓪?dǎo)致巨大兒，但非FGR。選項C（遺傳性矮?。儆谔鹤陨硪蛩?，但非常見病因。選項D（代償性生長）描述錯誤，F(xiàn)GR是生長受限而非代償。3.答案：D解析：BPD小于同孕周第10百分位數(shù)是FGR的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，特異性較高。BPP、NT、hCG等指標(biāo)更適用于篩查或輔助診斷。4.答案：C解析：多胎妊娠因胎盤共享和宮內(nèi)空間限制，F(xiàn)GR發(fā)生率顯著增加。選項A（年齡＜25歲）是低風(fēng)險因素；選項B（貧血）可能導(dǎo)致胎盤灌注不足，但非主要風(fēng)險；選項D（BMI正常）無特殊影響。5.答案：A解析：超聲多普勒監(jiān)測臍動脈PI是FGR的早期篩查方法，異常PI可提示胎盤功能儲備下降。其他選項均為進(jìn)一步診斷或并發(fā)癥監(jiān)測手段。6.答案：B解析：BPP中，胎心率基線＞160次/分提示胎兒缺氧或應(yīng)激，為異常表現(xiàn)。胎動、NST、FBR均為正常指標(biāo)。7.答案：C解析：臍動脈AEDV（舒張末期血流缺失）是胎盤功能不良的重要標(biāo)志，與FGR密切相關(guān)。選項A（皮下脂肪）反映營養(yǎng)狀況，但非直接指標(biāo)。選項B（胎盤體積）受孕周影響。選項D（頭圍）反映整體發(fā)育。8.答案：C解析：FGR的期待療法應(yīng)優(yōu)先考慮促胎肺成熟（糖皮質(zhì)激素），以降低新生兒呼吸窘迫風(fēng)險。選項A（立即終止妊娠）需結(jié)合胎兒狀況；選項B、D屬于過度干預(yù)。9.答案：C解析：FGR孕婦的期待療法應(yīng)避免陰道分娩，因?qū)m縮可能加重胎盤灌注不足。選項A、B、D均為推薦措施。10.答案：B解析：FGR新生兒易發(fā)生低血糖、代謝性酸中毒等，需重點(diǎn)監(jiān)測血?dú)夥治觥＿x項A（氧療）需謹(jǐn)慎，過度氧療有風(fēng)險；選項C（腸外營養(yǎng)）僅適用于極低出生體重兒；選項D（吸吮訓(xùn)練）非緊急措施。二、多選題答案與解析1.答案：A、B、D解析：FGR病因多樣，包括胎盤因素（A）、母體合并癥（B）、環(huán)境毒素（D）。選項C（染色體異常）更多見于胎兒結(jié)構(gòu)異常，而非單純生長受限。2.答案：A、B、C解析：頸靜脈壓升高、AEDV、BPP＜4分均提示預(yù)后不良。皮下脂肪厚度＜2mm也屬高危指標(biāo)，但非絕對標(biāo)準(zhǔn)。3.答案：A、B、C解析：前列地爾、硫酸鎂、低分子肝素均可改善胎盤血流。選項D（蛋白質(zhì)攝入）雖重要，但非直接干預(yù)手段。4.答案：A、B、C、D解析：FGR新生兒易發(fā)生NRDS、高膽紅素血癥、ROP、酮癥酸中毒等多種并發(fā)癥。5.答案：A、B、C、D解析：BPP包含胎動、HB、FBR、FTM、胎盤功能（PI評估）5項指標(biāo)。6.答案：A、C、D解析：FGR產(chǎn)前監(jiān)測以超聲血流、BPP、神經(jīng)電生理為主。選項B（PAPP-A）主要用于胎兒神經(jīng)管缺陷篩查。7.答案：A、B、C解析：糖皮質(zhì)激素、銀杏葉提取物、靜脈補(bǔ)氧是常用藥物。低分子肝素主要用于血栓預(yù)防，對FGR作用有限。8.答案：A、B、C、D解析：分娩方式需綜合評估胎兒、母體、醫(yī)療資源等多因素。9.答案：A、B、C解析：新生兒監(jiān)護(hù)、母乳喂養(yǎng)、胎盤病理檢查是標(biāo)準(zhǔn)措施。選項D（抗生素）僅適用于感染情況。10.答案：A、B、C、D解析：FGR兒童需長期隨訪體格、心血管風(fēng)險、營養(yǎng)干預(yù)效果及智力發(fā)育。三、案例分析題答案與解析1.（1）診斷：妊娠合并胎兒生長受限（FGR），伴胎盤功能不全。（2）干預(yù)措施：-糖皮質(zhì)激素（地塞米松）促胎肺成熟。-靜脈補(bǔ)液糾正脫水，改善胎盤灌注。-肌注黃體酮預(yù)防早產(chǎn)。-超聲監(jiān)測臍動脈PI及BPD變化。-期待至孕36周，若BPP持續(xù)惡化則考慮終止妊娠。（3）分娩及管理：-建議剖宮產(chǎn)終止妊娠。-新生兒需轉(zhuǎn)入NICU，重點(diǎn)監(jiān)測血糖、血?dú)?、顱內(nèi)出血。-母體需抗感染及促宮縮治療。2.（1）病因：子癇前期導(dǎo)致的胎盤功能不全及梗死。（2）監(jiān)測指標(biāo)：-胎心監(jiān)護(hù)（CTG）及BPP每日評估。-臍動脈PI及MCAPI變化。-母體血壓及尿蛋白動態(tài)監(jiān)測。（3）終止妊娠及管理：-建議孕34周終止妊娠。-母體需降壓、抗凝及預(yù)防HELLP綜合征。-新生兒需重