鎮(zhèn)江市人民醫(yī)院食管穿孔修補術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.食管穿孔修補術(shù)后，胸腔閉式引流管引流量突然減少并出現(xiàn)黏稠膿液，最可能的并發(fā)癥是？A.胸膜腔感染B.食管吻合口瘺C.肺不張D.心包積液2.食管穿孔修補術(shù)后早期營養(yǎng)支持首選？A.口服流質(zhì)飲食B.胃腸減壓管喂養(yǎng)C.腸內(nèi)營養(yǎng)管（鼻飼）D.腸外營養(yǎng)3.食管穿孔修補術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)低熱、心悸，胸部X線示液氣平面，應(yīng)高度懷疑？A.肺炎B.心包炎C.胸膜腔感染D.食管吻合口狹窄4.食管穿孔修補術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施不包括？A.廣譜抗生素應(yīng)用B.加強氣道濕化C.持續(xù)胸腔閉式引流D.早期下床活動5.食管穿孔修補術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是？A.食管吻合口瘺B.肺部感染C.胸膜腔感染D.心包壓塞6.食管穿孔修補術(shù)后營養(yǎng)支持的熱量需求一般維持在？A.20kcal/kg/dB.25kcal/kg/dC.30kcal/kg/dD.35kcal/kg/d7.食管穿孔修補術(shù)后胸腔閉式引流管拔除的指征通常包括？A.引流量<50ml/d，連續(xù)2天B.引流量<100ml/d，連續(xù)3天C.引流量<150ml/d，連續(xù)4天D.引流量<200ml/d，連續(xù)5天8.食管穿孔修補術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛，最可能的原因是？A.胸膜腔感染B.食管吻合口狹窄C.肺炎D.心包炎9.食管穿孔修補術(shù)后預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵措施不包括？A.充分游離食管B.選擇合適的吻合器C.加強術(shù)后監(jiān)護D.早期下床活動10.食管穿孔修補術(shù)后最常見的遠期并發(fā)癥是？A.食管狹窄B.胸膜腔感染C.心包炎D.肺不張二、多選題（共5題，每題3分）1.食管穿孔修補術(shù)后監(jiān)護的重點包括哪些？A.生命體征監(jiān)測B.胸腔閉式引流液觀察C.營養(yǎng)支持評估D.神經(jīng)功能檢查2.食管穿孔修補術(shù)后可能導(dǎo)致吞咽困難的原因包括？A.食管吻合口狹窄B.胸膜腔感染C.肺炎D.吞咽肌功能障礙3.食管穿孔修補術(shù)后營養(yǎng)支持的方式包括？A.腸內(nèi)營養(yǎng)（鼻飼）B.腸外營養(yǎng)（靜脈）C.口服流質(zhì)飲食D.胃腸減壓管喂養(yǎng)4.食管穿孔修補術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.食管吻合口瘺B.胸膜腔感染C.肺不張D.心包壓塞5.食管穿孔修補術(shù)后預(yù)防感染的措施包括？A.廣譜抗生素應(yīng)用B.加強氣道濕化C.持續(xù)胸腔閉式引流D.早期下床活動三、判斷題（共10題，每題1分）1.食管穿孔修補術(shù)后早期可嘗試口服流質(zhì)飲食。（×）2.食管穿孔修補術(shù)后胸腔閉式引流液呈淡血性，提示出血。（×）3.食管穿孔修補術(shù)后營養(yǎng)支持的熱量需求一般維持在30kcal/kg/d。（√）4.食管穿孔修補術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是食管吻合口瘺。（×）5.食管穿孔修補術(shù)后胸腔閉式引流管拔除的指征是引流量<50ml/d，連續(xù)2天。（×）6.食管穿孔修補術(shù)后預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵措施是充分游離食管。（√）7.食管穿孔修補術(shù)后最常見的遠期并發(fā)癥是食管狹窄。（√）8.食管穿孔修補術(shù)后營養(yǎng)支持首選口服流質(zhì)飲食。（×）9.食管穿孔修補術(shù)后預(yù)防感染的關(guān)鍵措施是早期下床活動。（×）10.食管穿孔修補術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛，最可能的原因是肺炎。（×）四、簡答題（共3題，每題5分）1.簡述食管穿孔修補術(shù)后胸腔閉式引流的觀察要點。2.簡述食管穿孔修補術(shù)后營養(yǎng)支持的原則。3.簡述食管穿孔修補術(shù)后預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.患者男性，45歲，因外傷導(dǎo)致食管穿孔，行修補術(shù)后3天，出現(xiàn)發(fā)熱（38.5℃）、胸痛，胸腔閉式引流液呈膿性，量約200ml/d。請分析可能的原因及處理措施。2.患者女性，62歲，因自發(fā)性食管穿孔行修補術(shù)后1周，出現(xiàn)吞咽困難、胸骨后疼痛，無發(fā)熱。請分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：食管穿孔修補術(shù)后，胸腔閉式引流液突然減少并出現(xiàn)黏稠膿液，提示食管吻合口瘺，膿液可能漏入胸腔。2.C解析：食管穿孔修補術(shù)后早期營養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營養(yǎng)管（鼻飼），以減少吻合口負擔。3.C解析：持續(xù)低熱、心悸伴胸腔積液，提示胸膜腔感染。4.D解析：食管穿孔修補術(shù)后早期應(yīng)避免下床活動，以防吻合口張力增加。5.A解析：食管吻合口瘺是食管穿孔修補術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥。6.C解析：食管穿孔修補術(shù)后營養(yǎng)支持的熱量需求一般維持在30kcal/kg/d。7.B解析：胸腔閉式引流管拔除的指征通常是引流量<100ml/d，連續(xù)3天。8.B解析：吞咽困難、胸骨后疼痛提示食管吻合口狹窄。9.D解析：早期下床活動可能增加吻合口張力，不利于愈合。10.A解析：食管狹窄是食管穿孔修補術(shù)后最常見的遠期并發(fā)癥。二、多選題答案與解析1.A、B、C解析：食管穿孔修補術(shù)后監(jiān)護重點包括生命體征、胸腔引流液及營養(yǎng)支持。2.A、B、C解析：吞咽困難可能由吻合口狹窄、胸膜腔感染或肺炎引起。3.A、B、C解析：營養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)、腸外營養(yǎng)及口服飲食（早期禁食）。4.A、B、C、D解析：可能并發(fā)癥包括吻合口瘺、胸膜腔感染、肺不張及心包壓塞。5.A、B、C解析：預(yù)防感染措施包括抗生素、氣道濕化及胸腔引流。三、判斷題答案與解析1.×解析：食管穿孔修補術(shù)后早期禁食，需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。2.×解析：淡血性引流液可能是術(shù)后正常現(xiàn)象，但需動態(tài)觀察。3.√解析：營養(yǎng)支持熱量需求一般維持在30kcal/kg/d。4.×解析：食管吻合口瘺是早期并發(fā)癥，但并非最常見。5.×解析：拔管指征通常是引流量<100ml/d，連續(xù)3天。6.√解析：充分游離食管可減少吻合口張力，預(yù)防瘺。7.√解析：食管狹窄是常見的遠期并發(fā)癥。8.×解析：術(shù)后早期禁食，需腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。9.×解析：早期下床活動可能增加吻合口張力。10.×解析：吞咽困難可能由吻合口狹窄引起。四、簡答題答案與解析1.食管穿孔修補術(shù)后胸腔閉式引流的觀察要點-引流量及性質(zhì)：記錄每小時引流量，觀察是否為血性、膿性或清液。-胸腔壓力：監(jiān)測水柱波動，異常升高提示肺不張，過低提示引流管通暢。-患者癥狀：觀察呼吸頻率、節(jié)律及有無胸痛。-細菌培養(yǎng)：必要時送檢引流液，預(yù)防感染。2.食管穿孔修補術(shù)后營養(yǎng)支持的原則-早期腸外營養(yǎng)：禁食期給予靜脈營養(yǎng)，滿足代謝需求。-逐步過渡至腸內(nèi)營養(yǎng)：恢復(fù)期經(jīng)鼻飼管喂養(yǎng)，減少吻合口負擔。-營養(yǎng)成分均衡：高蛋白、高熱量，補充維生素及微量元素。-動態(tài)調(diào)整：根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整營養(yǎng)方案。3.食管穿孔修補術(shù)后預(yù)防吻合口瘺的關(guān)鍵措施-充分游離食管：確保血供，減少張力。-選擇合適的吻合器：避免過tight或過loose。-加強術(shù)后監(jiān)護：監(jiān)測生命體征及胸腔引流。-營養(yǎng)支持：保證充足營養(yǎng)，促進組織愈合。五、案例分析題答案與解析1.患者男性，45歲，食管穿孔修補術(shù)后3天，發(fā)熱、胸痛，胸腔閉式引流液膿性-可能原因：胸膜腔感染（吻合口瘺）、肺炎。-處理措施：-加用敏感抗生素；-增加胸腔沖洗（若吻合口瘺）；-加強