淮安市中醫(yī)院「生物制劑」治療前篩查考核一、單選題（每題2分，共20題）1.患者張先生，58歲，確診類風濕關(guān)節(jié)炎5年，近期出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫痛加重，實驗室檢查RF陽性，ESR35mm/h。在考慮使用生物制劑前，以下哪項檢查是必須優(yōu)先完善的？（）A.心電圖檢查B.肝功能全套C.空腹血糖D.肺功能測試2.患者李女士，45歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡史3年，面部蝶形紅斑反復發(fā)作，近期出現(xiàn)口腔潰瘍。根據(jù)2019年AASD診療指南，以下哪種生物制劑最適用于其治療？（）A.依那西普（etanercept）B.英夫利西單抗（infliximab）C.阿達木單抗（adalimumab）D.戈利木單抗（golimumab）3.患者王先生，62歲，骨關(guān)節(jié)炎病史10年，雙膝關(guān)節(jié)疼痛嚴重影響生活，X線提示膝關(guān)節(jié)骨贅形成。生物制劑治療骨關(guān)節(jié)炎的主要機制是？（）A.抑制破骨細胞活性B.促進軟骨修復C.抑制滑膜炎癥D.減少關(guān)節(jié)液分泌4.患者趙女士，50歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎伴掌指關(guān)節(jié)畸形，TNF-α抑制劑治療無效。根據(jù)最新研究，以下哪種生物制劑可能作為二線選擇？（）A.阿達木單抗B.腫瘤壞死因子-α抑制劑聯(lián)合JAK抑制劑C.T細胞共刺激調(diào)節(jié)劑D.B細胞清除劑5.患者孫先生，70歲，強直性脊柱炎伴髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，MRI顯示骶髂關(guān)節(jié)侵蝕。生物制劑治療前，以下哪項指標最能反映疾病活動度？（）A.C反應蛋白B.晨僵時間C.髖關(guān)節(jié)活動度D.骶髂關(guān)節(jié)X線評分6.患者錢女士，38歲，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，RF陰性，ESR28mm/h。生物制劑治療首選藥物是？（）A.依那西普B.英夫利西單抗C.托珠單抗（tocolizumab）D.阿達木單抗7.患者周先生，55歲，克羅恩病，腸外表現(xiàn)包括關(guān)節(jié)炎和皮膚紅斑。生物制劑治療首選藥物是？（）A.英夫利西單抗B.戈利木單抗C.阿達木單抗D.雷帕霉素8.患者吳女士，42歲，干燥綜合征，口干眼干嚴重，抗SSA抗體陽性。生物制劑治療可能選擇？（）A.托珠單抗B.利妥昔單抗C.阿達木單抗D.依那西普9.患者鄭先生，48歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，皮損和關(guān)節(jié)癥狀并存。生物制劑治療需注意的感染風險是？（）A.肺炎鏈球菌感染B.結(jié)核分枝桿菌感染C.真菌感染D.病毒感染10.患者陳女士，65歲，類風濕關(guān)節(jié)炎，RF陽性，抗CCP抗體陽性，生物制劑治療應避免的情況是？（）A.既往有結(jié)核病史B.近期接種疫苗C.慢性阻塞性肺病D.合并糖尿病二、多選題（每題3分，共10題）11.生物制劑治療前，必須排除的禁忌證包括？（）A.活動性結(jié)核病B.惡性腫瘤病史C.嚴重感染未控制D.妊娠期12.患者劉先生，40歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，生物制劑治療應監(jiān)測的指標包括？（）A.血常規(guī)B.肝腎功能C.C反應蛋白D.關(guān)節(jié)功能評分13.患者楊女士，50歲，強直性脊柱炎，生物制劑治療需注意的藥物相互作用包括？（）A.阿司匹林B.甲基強的松龍C.華法林D.硫唑嘌呤14.患者趙先生，45歲，類風濕關(guān)節(jié)炎，生物制劑治療后的隨訪要點包括？（）A.每月評估療效和安全性B.每季度復查血常規(guī)C.每半年復查肝腎功能D.定期關(guān)節(jié)超聲檢查15.患者孫女士，38歲，幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎，生物制劑治療需關(guān)注的長期不良反應包括？（）A.骨質(zhì)疏松B.肌肉萎縮C.潛在感染D.腫瘤風險16.患者錢先生，60歲，骨關(guān)節(jié)炎，生物制劑治療可能的選擇包括？（）A.托珠單抗B.依那西普C.阿達木單抗D.戈利木單抗17.患者周女士，55歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，生物制劑治療需注意的合并癥包括？（）A.腎臟損害B.心血管疾病C.消化道潰瘍D.骨質(zhì)疏松18.患者吳先生，42歲，克羅恩病，生物制劑治療后的療效評估指標包括？（）A.疾病活動度評分B.腸鏡檢查C.C反應蛋白D.結(jié)腸影像學檢查19.患者鄭女士，48歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，生物制劑治療需避免的情況包括？（）A.近期有外傷史B.免疫缺陷病史C.長期使用糖皮質(zhì)激素D.合并類風濕關(guān)節(jié)炎20.患者陳先生，65歲，類風濕關(guān)節(jié)炎，生物制劑治療后的生活質(zhì)量評估包括？（）A.關(guān)節(jié)疼痛評分B.活動能力C.睡眠質(zhì)量D.心理狀態(tài)三、判斷題（每題1分，共10題）21.生物制劑治療前，患者必須簽署知情同意書。（）22.類風濕關(guān)節(jié)炎患者使用TNF-α抑制劑前需排除結(jié)核感染風險。（）23.骨關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑治療需長期隨訪。（）24.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用生物制劑治療后可停用糖皮質(zhì)激素。（）25.銀屑病關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑治療需注意皮膚感染風險。（）26.強直性脊柱炎患者使用生物制劑治療需定期復查髖關(guān)節(jié)。（）27.干燥綜合征患者使用生物制劑治療需監(jiān)測肝腎功能。（）28.克羅恩病患者使用生物制劑治療需注意腸道感染風險。（）29.阿達木單抗治療后需監(jiān)測皮膚反應。（）30.生物制劑治療后若出現(xiàn)嚴重感染需立即停藥并抗感染治療。（）四、簡答題（每題5分，共5題）31.簡述生物制劑治療前必須完善的檢查項目及其意義。32.列舉三種不同風濕免疫病生物制劑治療的首選藥物及其適應癥。33.生物制劑治療銀屑病關(guān)節(jié)炎需注意哪些感染風險？如何預防？34.骨關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑治療有哪些禁忌證？35.生物制劑治療后的隨訪要點有哪些？如何評估療效？五、案例分析題（每題10分，共5題）36.患者孫先生，58歲，類風濕關(guān)節(jié)炎，RF陽性，抗CCP抗體陽性，關(guān)節(jié)腫痛伴晨僵3小時。既往有高血壓病史，無結(jié)核史。實驗室檢查：ESR40mm/h，CRP25mg/L。請制定生物制劑治療方案及治療前的篩查要點。37.患者李女士，45歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，面部蝶形紅斑伴口腔潰瘍，抗SSA抗體陽性。近期出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛，ESR32mm/h。請選擇合適的生物制劑并說明理由。38.患者王先生，62歲，骨關(guān)節(jié)炎，雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵1小時，X線提示骨贅形成。生物制劑治療無效后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹，MRI顯示滑膜炎。請分析可能的替代治療方案。39.患者趙女士，50歲，銀屑病關(guān)節(jié)炎，掌指關(guān)節(jié)畸形伴皮膚紅斑。TNF-α抑制劑治療無效后出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛。請制定進一步的治療策略。40.患者錢先生，70歲，強直性脊柱炎，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄伴晨僵。生物制劑治療后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽。請分析可能的并發(fā)癥并制定處理方案。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑前，肝功能檢查是必須的，以排除藥物性肝損傷風險。其他選項雖有必要，但肝功能檢查優(yōu)先級更高。2.B解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴關(guān)節(jié)癥狀，英夫利西單抗（TNF-α抑制劑）可有效控制關(guān)節(jié)炎和皮膚表現(xiàn)。其他選項對狼瘡關(guān)節(jié)炎療效相對較弱。3.C解析：骨關(guān)節(jié)炎生物制劑主要通過抑制滑膜炎癥來緩解疼痛，而非直接修復軟骨。其他選項描述錯誤。4.C解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎對TNF-α抑制劑無效時，T細胞共刺激調(diào)節(jié)劑（如阿巴西普）可作為二線選擇。其他選項不適用或非二線方案。5.D解析：強直性脊柱炎患者骶髂關(guān)節(jié)X線評分最能反映疾病活動度和預后。其他指標雖重要，但X線評分更具特異性。6.C解析：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎首選托珠單抗（IL-17抑制劑），對RF陰性患者療效顯著。其他選項不適用或非首選。7.A解析：克羅恩病伴關(guān)節(jié)炎，英夫利西單抗（TNF-α抑制劑）是生物制劑治療首選。其他選項療效相對較弱或非首選。8.B解析：干燥綜合征生物制劑治療可能選擇利妥昔單抗（B細胞清除劑），但需嚴格篩選適應癥。其他選項不適用。9.B解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑需警惕結(jié)核感染風險，尤其是有潛伏結(jié)核感染史者。其他感染風險相對較低。10.A解析：類風濕關(guān)節(jié)炎患者既往有結(jié)核病史者禁用TNF-α抑制劑，需先治療結(jié)核或預防潛伏感染。其他選項非絕對禁忌。二、多選題答案與解析11.A、B、C解析：生物制劑治療前需排除活動性結(jié)核病、惡性腫瘤史、未控制的嚴重感染。妊娠期需謹慎評估。12.A、B、C、D解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎生物制劑治療后需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、炎癥指標和關(guān)節(jié)功能評分。13.A、B、C、D解析：強直性脊柱炎患者使用生物制劑需注意與阿司匹林、糖皮質(zhì)激素、華法林、硫唑嘌呤等的相互作用。14.A、B、C、D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎生物制劑治療后需每月評估療效和安全性，每季度復查血常規(guī)，每半年復查肝腎功能，定期關(guān)節(jié)超聲檢查。15.A、C、D解析：幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎生物制劑治療后需關(guān)注骨質(zhì)疏松、潛在感染和腫瘤風險。肌肉萎縮非主要不良反應。16.B、C解析：骨關(guān)節(jié)炎生物制劑治療可能選擇依那西普或阿達木單抗，托珠單抗和戈利木單抗不適用于骨關(guān)節(jié)炎。17.A、B、C、D解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者生物制劑治療后需關(guān)注腎臟損害、心血管疾病、消化道潰瘍和骨質(zhì)疏松等合并癥。18.A、C、D解析：克羅恩病生物制劑治療后療效評估指標包括疾病活動度評分、C反應蛋白和結(jié)腸影像學檢查。腸鏡檢查非必需。19.A、B、D解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎生物制劑治療前需避免近期外傷史、免疫缺陷病史和合并類風濕關(guān)節(jié)炎。長期糖皮質(zhì)激素使用需評估。20.A、B、C、D解析：類風濕關(guān)節(jié)炎生物制劑治療后生活質(zhì)量評估包括關(guān)節(jié)疼痛評分、活動能力、睡眠質(zhì)量和心理狀態(tài)。三、判斷題答案與解析21.正確解析：生物制劑治療前必須簽署知情同意書，告知潛在風險和獲益。22.正確解析：TNF-α抑制劑治療前需排除結(jié)核感染風險，必要時進行預防性治療。23.正確解析：骨關(guān)節(jié)炎生物制劑治療需長期隨訪，監(jiān)測療效和不良反應。24.錯誤解析：系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者使用生物制劑后仍需維持糖皮質(zhì)激素治療，不可隨意停藥。25.正確解析：銀屑病關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑后需注意皮膚感染風險，尤其是病毒和真菌感染。26.正確解析：強直性脊柱炎患者使用生物制劑后需定期復查髖關(guān)節(jié)，警惕股骨頭壞死風險。27.錯誤解析：干燥綜合征患者使用生物制劑后需監(jiān)測血常規(guī)和肝功能，而非肝腎功能。28.正確解析：克羅恩病患者使用生物制劑后需注意腸道感染風險，尤其是艱難梭菌感染。29.正確解析：阿達木單抗治療后需監(jiān)測皮膚反應，如注射部位紅腫或過敏反應。30.正確解析：生物制劑治療后若出現(xiàn)嚴重感染需立即停藥并抗感染治療，必要時聯(lián)合免疫重建。四、簡答題答案與解析31.生物制劑治療前必須完善的檢查項目及其意義答：-血常規(guī)：排除活動性感染和貧血。-肝腎功能：評估器官功能，預防藥物毒性。-C反應蛋白/ESR：評估疾病活動度。-結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗：排除結(jié)核感染風險。-腫瘤標志物：排除惡性腫瘤。-心電圖：排除心臟病變。意義：確?；颊甙踩?，避免嚴重不良反應。32.三種不同風濕免疫病生物制劑治療的首選藥物及其適應癥答：-類風濕關(guān)節(jié)炎：阿達木單抗（TNF-α抑制劑），適用于RF/抗CCP陽性患者。-系統(tǒng)性紅斑狼瘡：托珠單抗（IL-6抑制劑），適用于伴關(guān)節(jié)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累者。-強直性脊柱炎：依那西普（TNF-α抑制劑），適用于外周關(guān)節(jié)炎或銀屑病關(guān)節(jié)炎。33.生物制劑治療銀屑病關(guān)節(jié)炎需注意的感染風險及預防答：感染風險：結(jié)核、真菌、病毒（如皰疹）、細菌。預防：-治療前篩查結(jié)核感染。-避免接觸感染源。-定期監(jiān)測感染癥狀。-必要時預防性抗感染治療。34.骨關(guān)節(jié)炎患者使用生物制劑治療的禁忌證答：-活動性感染。-惡性腫瘤病史。-嚴重肝腎功能不全。-妊娠或哺乳期。-對生物制劑成分過敏。35.生物制劑治療后的隨訪要點及療效評估答：隨訪要點：-每月評估療效和安全性。-每季度復查血常規(guī)和肝腎功能。-定期關(guān)節(jié)超聲或影像學檢查。療效評估：-疾病活動度評分（如DAS28-2K）。-關(guān)節(jié)功能改善。-生活質(zhì)量評分（如HAQ）。五、案例分析題答案與解析36.患者孫先生，類風濕關(guān)節(jié)炎，生物制劑治療方案及治療前篩查答：治療方案：-首選TNF-α抑制劑（如依那西普或阿達木單抗）。-聯(lián)合小劑量糖皮質(zhì)激素。-美洛昔康輔助治療。治療前篩查：-血常規(guī)、肝腎功能、C反應蛋白。-結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗。-心電圖。37.患者李女士，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，生物制劑治療選擇及理由答：治療選擇：托珠單抗（IL-6抑制劑）。理由：-狼瘡伴關(guān)節(jié)癥狀，IL-6抑制劑可有效控制炎癥。-避免TNF-α抑制劑潛在的狼瘡加重風險。-可聯(lián)合傳統(tǒng)藥物（如羥氯喹）。38.患者王先生，骨關(guān)節(jié)炎，生物制劑治療無效后的替代方案答：替代方案：-神經(jīng)妥英（透明質(zhì)酸）注射。-關(guān)節(jié)腔灌洗聯(lián)合抗生素。-關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)。