大興安嶺中醫(yī)院治療文書記錄考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在大興安嶺中醫(yī)院的治療文書記錄中，患者基本信息應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（）A.姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式B.姓名、性別、年齡、職業(yè)C.姓名、性別、年齡、民族D.姓名、性別、年齡、籍貫2.關(guān)于大興安嶺中醫(yī)院治療文書書寫規(guī)范，以下哪項描述是錯誤的？（）A.體溫單應(yīng)每日填寫，包括體溫、脈搏、呼吸等數(shù)據(jù)B.醫(yī)囑單應(yīng)注明醫(yī)囑時間、醫(yī)生簽名及藥品劑量C.護理記錄單應(yīng)記錄患者每日病情變化及護理措施D.體溫單上的體溫曲線應(yīng)手工繪制，不得使用電子系統(tǒng)3.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書中的“三查七對”指的是什么？（）A.三查：查對醫(yī)囑、查對藥品、查對輸液；七對：對姓名、對性別、對年齡、對藥品名稱、對劑量、對濃度、對時間B.三查：查對醫(yī)囑、查對藥品、查對輸液；七對：對姓名、對性別、對年齡、對藥品名稱、對劑量、對濃度、對用法C.三查：查對醫(yī)囑、查對藥品、查對輸液；七對：對姓名、對性別、對年齡、對藥品名稱、對劑量、對濃度、對時間D.三查：查對醫(yī)囑、查對藥品、查對輸液；七對：對姓名、對性別、對年齡、對藥品名稱、對劑量、對用法、對時間4.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的病歷書寫時限要求是什么？（）A.門診病歷應(yīng)在就診當(dāng)日完成，急診病歷應(yīng)在接診后2小時內(nèi)完成B.門診病歷應(yīng)在就診當(dāng)日完成，急診病歷應(yīng)在接診后1小時內(nèi)完成C.門診病歷應(yīng)在就診當(dāng)日完成，急診病歷應(yīng)在接診后3小時內(nèi)完成D.門診病歷應(yīng)在就診次日完成，急診病歷應(yīng)在接診后2小時內(nèi)完成5.在大興安嶺中醫(yī)院，以下哪種情況不屬于治療文書書寫中的“危急值”報告范圍？（）A.血糖低于2.0mmol/LB.血壓低于90/60mmHgC.血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)低于1.0×10^9/LD.尿常規(guī)中蛋白定量正常6.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的醫(yī)囑單應(yīng)如何書寫？（）A.醫(yī)囑應(yīng)逐項填寫，每項醫(yī)囑應(yīng)單獨一行，并注明執(zhí)行時間B.醫(yī)囑應(yīng)連續(xù)填寫，不得分段，并注明執(zhí)行時間C.醫(yī)囑應(yīng)逐項填寫，每項醫(yī)囑應(yīng)連續(xù)書寫，不得單獨分行D.醫(yī)囑應(yīng)連續(xù)填寫，不得分段，不得注明執(zhí)行時間7.在大興安嶺中醫(yī)院，以下哪項不屬于護理記錄單的記錄內(nèi)容？（）A.患者生命體征變化B.患者用藥情況C.患者飲食情況D.患者出院計劃8.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的體溫單應(yīng)如何填寫？（）A.體溫應(yīng)每日填寫，包括口溫、肛溫、腋溫，并繪制體溫曲線B.體溫應(yīng)每日填寫，包括口溫、耳溫、腋溫，并繪制體溫曲線C.體溫應(yīng)每日填寫，包括口溫、肛溫、耳溫，并繪制體溫曲線D.體溫應(yīng)每日填寫，包括口溫、肛溫、腋溫，不得繪制體溫曲線9.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書中的“知情同意書”應(yīng)由哪些人簽字？（）A.患者本人、家屬、醫(yī)生B.患者本人、醫(yī)生C.家屬、醫(yī)生D.患者本人、家屬10.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的病歷封存要求是什么？（）A.病歷應(yīng)在患者出院后立即封存，由病案室專人保管B.病歷應(yīng)在患者出院后3日內(nèi)封存，由病案室專人保管C.病歷應(yīng)在患者出院后立即封存，由科室專人保管D.病歷應(yīng)在患者出院后3日內(nèi)封存，由科室專人保管二、多選題（每題3分，共10題）1.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的護理記錄單應(yīng)記錄哪些內(nèi)容？（）A.患者生命體征變化B.患者用藥情況C.患者飲食情況D.患者心理狀態(tài)E.患者出院計劃2.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書書寫中應(yīng)注意哪些規(guī)范？（）A.字跡工整，不得涂改B.內(nèi)容真實，不得偽造C.書寫及時，不得延遲D.語言規(guī)范，不得使用口語化表達E.格式統(tǒng)一，不得隨意更改3.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的“危急值”報告流程包括哪些環(huán)節(jié)？（）A.醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危急值后立即通知患者B.醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危急值后立即報告值班護士C.護士接到危急值報告后立即通知患者D.護士接到危急值報告后立即進行相關(guān)檢查E.醫(yī)生接到危急值報告后立即進行相關(guān)處理4.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書中的病歷書寫時限要求是什么？（）A.門診病歷應(yīng)在就診當(dāng)日完成B.急診病歷應(yīng)在接診后1小時內(nèi)完成C.住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成D.手術(shù)記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即完成E.病情危重患者的記錄應(yīng)隨時完成5.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的醫(yī)囑單應(yīng)如何書寫？（）A.醫(yī)囑應(yīng)逐項填寫，每項醫(yī)囑應(yīng)單獨一行B.醫(yī)囑應(yīng)注明執(zhí)行時間C.醫(yī)囑應(yīng)注明醫(yī)生簽名D.醫(yī)囑應(yīng)注明藥品劑量E.醫(yī)囑應(yīng)注明用法用量6.在大興安嶺中醫(yī)院，以下哪些情況屬于治療文書書寫中的“危急值”報告范圍？（）A.血糖低于2.0mmol/LB.血壓低于90/60mmHgC.血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)低于1.0×10^9/LD.尿常規(guī)中蛋白定量正常E.心電圖顯示心肌梗死7.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的體溫單應(yīng)如何填寫？（）A.體溫應(yīng)每日填寫，包括口溫、肛溫、腋溫B.體溫應(yīng)繪制體溫曲線C.體溫應(yīng)注明測量時間D.體溫應(yīng)注明測量方法E.體溫應(yīng)注明異常情況8.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書書寫中應(yīng)注意哪些規(guī)范？（）A.字跡工整，不得涂改B.內(nèi)容真實，不得偽造C.書寫及時，不得延遲D.語言規(guī)范，不得使用口語化表達E.格式統(tǒng)一，不得隨意更改9.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的“知情同意書”應(yīng)由哪些人簽字？（）A.患者本人B.家屬C.醫(yī)生D.護士E.病案室工作人員10.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書中的病歷封存要求是什么？（）A.病歷應(yīng)在患者出院后立即封存B.病歷應(yīng)由病案室專人保管C.病歷應(yīng)由科室專人保管D.病歷封存前應(yīng)進行核對E.病歷封存后不得隨意打開三、判斷題（每題1分，共20題）1.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的病歷書寫應(yīng)使用鋼筆或簽字筆，不得使用圓珠筆或鉛筆。（）2.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書書寫中允許使用口語化表達。（）3.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的醫(yī)囑單應(yīng)注明執(zhí)行時間。（）4.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書書寫中不得涂改。（）5.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的護理記錄單應(yīng)記錄患者心理狀態(tài)。（）6.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書書寫中允許使用電子系統(tǒng)繪制體溫曲線。（）7.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的“危急值”報告應(yīng)由醫(yī)生直接通知患者。（）8.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書書寫中不得偽造內(nèi)容。（）9.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的病歷封存應(yīng)由科室專人保管。（）10.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書書寫中應(yīng)使用統(tǒng)一的格式。（）11.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的體溫單應(yīng)每日填寫，包括口溫、肛溫、腋溫。（）12.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書書寫中應(yīng)注明醫(yī)生簽名。（）13.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的“知情同意書”應(yīng)由患者本人簽字。（）14.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書書寫中應(yīng)注明藥品劑量。（）15.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的病歷書寫時限要求是門診病歷應(yīng)在就診當(dāng)日完成。（）16.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書書寫中應(yīng)注明測量時間。（）17.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的“危急值”報告流程包括醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危急值后立即報告值班護士。（）18.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書書寫中應(yīng)使用規(guī)范的語言。（）19.大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的病歷封存前應(yīng)進行核對。（）20.在大興安嶺中醫(yī)院，治療文書書寫中應(yīng)注明異常情況。（）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述大興安嶺中醫(yī)院治療文書書寫中的“三查七對”內(nèi)容。2.簡述大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的護理記錄單應(yīng)記錄哪些內(nèi)容。3.簡述大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的“危急值”報告流程。4.簡述大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的病歷書寫時限要求。5.簡述大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的“知情同意書”應(yīng)由哪些人簽字。五、論述題（每題10分，共2題）1.論述大興安嶺中醫(yī)院治療文書書寫中的規(guī)范要求及重要性。2.論述大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的“危急值”報告流程及意義。答案及解析一、單選題1.A解析：患者基本信息應(yīng)包括姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式，以便準(zhǔn)確識別和管理患者。2.D解析：體溫單上的體溫曲線應(yīng)使用電子系統(tǒng)繪制，不得手工繪制。3.C解析：“三查七對”指的是三查：查對醫(yī)囑、查對藥品、查對輸液；七對：對姓名、對性別、對年齡、對藥品名稱、對劑量、對濃度、對時間。4.B解析：門診病歷應(yīng)在就診當(dāng)日完成，急診病歷應(yīng)在接診后1小時內(nèi)完成。5.D解析：尿常規(guī)中蛋白定量正常不屬于“危急值”報告范圍。6.A解析：醫(yī)囑應(yīng)逐項填寫，每項醫(yī)囑應(yīng)單獨一行，并注明執(zhí)行時間。7.D解析：患者出院計劃屬于出院記錄的內(nèi)容，不屬于護理記錄單的內(nèi)容。8.A解析：體溫應(yīng)每日填寫，包括口溫、肛溫、腋溫，并繪制體溫曲線。9.A解析：“知情同意書”應(yīng)由患者本人、家屬、醫(yī)生簽字。10.A解析：病歷應(yīng)在患者出院后立即封存，由病案室專人保管。二、多選題1.A、B、C、D解析：護理記錄單應(yīng)記錄患者生命體征變化、用藥情況、飲食情況、心理狀態(tài)。2.A、B、C、D、E解析：治療文書書寫中應(yīng)注意字跡工整、內(nèi)容真實、書寫及時、語言規(guī)范、格式統(tǒng)一。3.B、D、E解析：“危急值”報告流程包括醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危急值后立即報告值班護士、護士接到危急值報告后立即進行相關(guān)檢查、醫(yī)生接到危急值報告后立即進行相關(guān)處理。4.A、B、C、D、E解析：門診病歷應(yīng)在就診當(dāng)日完成，急診病歷應(yīng)在接診后1小時內(nèi)完成，住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成，手術(shù)記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即完成，病情危重患者的記錄應(yīng)隨時完成。5.A、B、C、D、E解析：醫(yī)囑應(yīng)逐項填寫，每項醫(yī)囑應(yīng)單獨一行，并注明執(zhí)行時間、醫(yī)生簽名、藥品劑量、用法用量。6.A、B、C、E解析：血糖低于2.0mmol/L、血壓低于90/60mmHg、血常規(guī)中白細(xì)胞計數(shù)低于1.0×10^9/L、心電圖顯示心肌梗死屬于“危急值”報告范圍。7.A、B、C解析：體溫應(yīng)每日填寫，包括口溫、肛溫、腋溫，并繪制體溫曲線，注明測量時間。8.A、B、C、D、E解析：治療文書書寫中應(yīng)注意字跡工整、內(nèi)容真實、書寫及時、語言規(guī)范、格式統(tǒng)一。9.A、B、C解析：“知情同意書”應(yīng)由患者本人、家屬、醫(yī)生簽字。10.A、B、D、E解析：病歷應(yīng)在患者出院后立即封存，由病案室專人保管，封存前應(yīng)進行核對，封存后不得隨意打開。三、判斷題1.√2.×3.√4.√5.√6.√7.×8.√9.×10.√11.√12.√13.√14.√15.√16.√17.√18.√19.√20.√四、簡答題1.簡述大興安嶺中醫(yī)院治療文書書寫中的“三查七對”內(nèi)容。答案：三查七對是指三查：查對醫(yī)囑、查對藥品、查對輸液；七對：對姓名、對性別、對年齡、對藥品名稱、對劑量、對濃度、對時間。2.簡述大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的護理記錄單應(yīng)記錄哪些內(nèi)容。答案：護理記錄單應(yīng)記錄患者生命體征變化、用藥情況、飲食情況、心理狀態(tài)等。3.簡述大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的“危急值”報告流程。答案：“危急值”報告流程包括醫(yī)生發(fā)現(xiàn)危急值后立即報告值班護士，護士接到危急值報告后立即進行相關(guān)檢查，醫(yī)生接到危急值報告后立即進行相關(guān)處理。4.簡述大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的病歷書寫時限要求。答案：門診病歷應(yīng)在就診當(dāng)日完成，急診病歷應(yīng)在接診后1小時內(nèi)完成，住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時內(nèi)完成，手術(shù)記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后立即完成，病情危重患者的記錄應(yīng)隨時完成。5.簡述大興安嶺中醫(yī)院治療文書中的“知情同意書”應(yīng)由哪些人簽字。答案：“知情同意書”應(yīng)由患者本人、家屬、醫(yī)生簽字。五、論述題1.論述大興安嶺中醫(yī)院治療文書書寫中的規(guī)范要求及重要性。答案：大興安嶺中醫(yī)