淮安市中醫(yī)院「慢性病患者」的營養(yǎng)評估與指導(dǎo)考核一、單選題（每題1分，共20題）1.患者張某，65歲，確診糖尿病10年，近期空腹血糖持續(xù)9.5mmol/L，飲食控制效果不佳。營養(yǎng)評估中，最優(yōu)先關(guān)注的項目是？A.體重指數(shù)（BMI）B.血清白蛋白水平C.胰島素分泌功能D.膳食纖維攝入量2.患者李某，70歲，因慢性阻塞性肺疾病（COPD）入院，伴有低蛋白血癥。下列哪項食物最適合其補充蛋白質(zhì)？A.精制米面B.清蒸魚C.油炸肉類D.豆腐皮3.患者王某，45歲，高血壓病史5年，近期血壓波動在150/95mmHg。飲食指導(dǎo)中，應(yīng)重點限制哪種食物？A.全谷物B.低脂奶制品C.腹腔脂肪含量高的肉類D.新鮮蔬菜4.患者趙某，58歲，確診骨質(zhì)疏松癥，每日鈣攝入量不足300mg。下列哪項補鈣方式最推薦？A.長期服用碳酸鈣片B.飲用碳酸氫鈉水C.增加深綠色蔬菜攝入D.頻繁飲用濃肉湯5.患者劉某，50歲，腎衰竭早期，飲食需限制磷和鉀。以下哪項食物磷含量相對較低？A.瘦肉B.雞蛋C.豆腐D.洋蔥6.患者孫某，62歲，甲狀腺功能減退伴水腫，營養(yǎng)評估發(fā)現(xiàn)其鈉攝入量過高。建議優(yōu)先減少哪種食物？A.水果B.腌制食品C.豆制品D.堅果7.患者周某，40歲，痛風病史，血尿酸5.8mmol/L。飲食指導(dǎo)中應(yīng)避免？A.牛奶B.酸奶C.油炸海鮮D.新鮮菠菜8.患者吳某，55歲，肥胖伴2型糖尿病，BMI32kg/m2。下列哪項運動類型最適合其體重控制？A.高強度間歇訓(xùn)練（HIIT）B.慢跑C.游泳D.瑜伽9.患者鄭某，68歲，類風濕關(guān)節(jié)炎活動期，伴有低熱和關(guān)節(jié)疼痛。飲食中應(yīng)增加哪種營養(yǎng)素？A.脂肪酸B.維生素DC.抗氧化物質(zhì)D.碳水化合物10.患者陳某，45歲，慢性胃炎伴胃潰瘍，飲食指導(dǎo)中應(yīng)推薦？A.高纖維粗糧B.脂肪含量高的食物C.溫和的流質(zhì)或半流質(zhì)D.酸性果汁11.患者錢某，70歲，心力衰竭，每日需限制液體攝入2000ml。以下哪項飲品需嚴格控制？A.清湯B.果汁C.牛奶D.礦泉水12.患者馮某，50歲，脂肪肝病史，超聲顯示脂肪肝程度中度。飲食中應(yīng)優(yōu)先減少？A.碳水化合物B.蛋白質(zhì)C.脂肪（尤其是飽和脂肪）D.纖維素13.患者朱某，38歲，妊娠期糖尿病，空腹血糖6.8mmol/L。推薦的食物是？A.糯米粽子B.燕麥粥C.蜂蜜水D.炸雞腿14.患者秦某，60歲，阿爾茨海默病早期，飲食中應(yīng)增加哪種成分以改善認知功能？A.精制糖B.多不飽和脂肪酸C.高鹽食物D.反式脂肪酸15.患者許某，55歲，腸易激綜合征（IBS），腹脹明顯。飲食中應(yīng)避免？A.全谷物B.高纖維蔬菜C.某些乳制品（如乳糖不耐受）D.新鮮水果16.患者孫某，72歲，腦血管病康復(fù)期，吞咽困難。營養(yǎng)支持首選？A.普通流質(zhì)B.胃腸營養(yǎng)混懸液C.高蛋白粉末D.口服營養(yǎng)補充劑17.患者郭某，48歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期，伴有脫發(fā)和貧血。飲食中應(yīng)補充？A.高碘食物B.鐵劑和蛋白質(zhì)C.高糖食物D.高脂肪肉類18.患者林某，65歲，骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛伴晨僵。飲食中可適當增加？A.氯化鈉B.抗氧化蔬菜（如西蘭花）C.高糖飲料D.動物內(nèi)臟19.患者李某，40歲，乙肝肝硬化伴腹水，營養(yǎng)評估顯示營養(yǎng)不良。推薦的營養(yǎng)支持方式是？A.高熱量高蛋白飲食B.低鹽低蛋白飲食C.腸內(nèi)營養(yǎng)管飼D.口服復(fù)合營養(yǎng)補充劑20.患者王某，58歲，多發(fā)性骨髓瘤，伴有高鈣血癥。飲食中應(yīng)限制？A.鈣片補充劑B.堅果C.牛奶D.咖啡二、多選題（每題2分，共10題）1.患者張某，糖尿病合并腎病，飲食中需限制哪些成分？A.鉀B.磷C.蛋白質(zhì)D.碳水化合物E.鈉2.患者李某，高血壓伴冠心病，飲食中應(yīng)增加哪些食物？A.富含鉀的食物（如香蕉）B.多不飽和脂肪酸（如深海魚）C.精制糖D.全谷物E.低脂奶制品3.患者王某，痛風患者，血尿酸水平高，飲食中應(yīng)避免？A.動物內(nèi)臟B.高嘌呤海鮮（如貝類）C.糖果D.新鮮蔬菜E.酒精4.患者趙某，慢性阻塞性肺疾病，營養(yǎng)評估顯示體重下降。飲食中可增加？A.高熱量高蛋白食物（如雞胸肉）B.易消化流質(zhì)（如米湯）C.高纖維食物D.含咖啡因飲料E.低脂奶制品5.患者劉某，甲狀腺功能減退伴水腫，飲食中需限制？A.鈉鹽B.高碘食物（如海帶）C.高糖食物D.高脂肪食物E.含咖啡因飲品6.患者孫某，腎衰竭中后期，飲食中需嚴格限制？A.液體量B.磷含量（如堅果）C.鉀含量（如香蕉）D.蛋白質(zhì)攝入E.碳水化合物7.患者周某，類風濕關(guān)節(jié)炎，飲食中可適當增加？A.抗氧化食物（如藍莓）B.Omega-3脂肪酸（如亞麻籽）C.高鹽食物D.高糖食物E.低脂奶制品8.患者吳某，肥胖伴糖尿病，運動營養(yǎng)指導(dǎo)中應(yīng)推薦？A.有氧運動（如快走）B.力量訓(xùn)練C.高熱量零食D.低強度久坐E.控制總熱量攝入9.患者鄭某，心力衰竭，飲食中需限制？A.液體量B.鈉鹽C.高脂肪食物D.高糖食物E.高鉀食物（如香蕉）10.患者陳某，腸易激綜合征，飲食中可嘗試？A.低FODMAP飲食（如減少洋蔥、豆類）B.高纖維食物C.高脂肪食物D.溫和的流質(zhì)飲食E.新鮮水果三、判斷題（每題1分，共10題）1.糖尿病患者應(yīng)完全避免甜食。（×）2.腎衰竭患者需嚴格限制蛋白質(zhì)攝入。（×）3.高血壓患者每日鈉攝入量應(yīng)控制在2000mg以下。（√）4.骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)多喝濃肉湯補鈣。（×）5.痛風患者可適量飲用啤酒。（×）6.肥胖患者進行HIIT訓(xùn)練可能加重關(guān)節(jié)負擔。（√）7.類風濕關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)避免食用柑橘類水果。（×）8.心力衰竭患者需嚴格限制水分攝入。（√）9.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者應(yīng)避免高碘食物。（√）10.多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)補充高鈣食物以治療高鈣血癥。（×）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述糖尿病患者的營養(yǎng)評估要點。2.慢性阻塞性肺疾病患者如何進行飲食管理？3.高血壓合并肥胖患者的運動營養(yǎng)指導(dǎo)要點。4.腸易激綜合征患者的低FODMAP飲食方案有哪些？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者李某，65歲，糖尿病合并腎病3年，近期血肌酐輕微升高，空腹血糖7.5mmol/L。請制定其飲食管理方案。2.患者王某，45歲，痛風急性發(fā)作，血尿酸8.0mmol/L，伴有腳踝紅腫疼痛。請制定其急性期和緩解期的飲食指導(dǎo)方案。答案與解析一、單選題答案1.A2.B3.C4.A5.D6.B7.C8.B9.C10.C11.B12.C13.B14.B15.C16.B17.B18.B19.C20.B解析示例（以第1題為例）：糖尿病患者的核心問題在于血糖控制，空腹血糖持續(xù)偏高提示飲食控制效果不佳，因此最優(yōu)先評估的是血糖影響最大的膳食成分——碳水化合物攝入量（選項A）。體重指數(shù)（BMI）和血清白蛋白水平是整體營養(yǎng)狀況的參考指標，胰島素分泌功能需結(jié)合血糖波動和用藥情況綜合判斷，膳食纖維攝入雖重要但非首要問題。二、多選題答案1.AB2.ABDE3.ABCE4.AB5.AB6.ABCD7.AB8.AB9.ABCE10.ADE解析示例（以第2題為例）：高血壓合并冠心病的飲食管理需兼顧血壓和血脂控制：-鉀（A）有助于對抗鈉的升壓作用；-多不飽和脂肪酸（B）改善血脂；-精制糖（C）需限制以避免血糖波動；-全谷物（D）提供膳食纖維；-低脂奶制品（E）補充鈣質(zhì)。正確選項為ABDE。三、判斷題答案1.×（可適量攝入天然甜味食物，如水果）2.×（需根據(jù)腎小球濾過率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量）3.√4.×（濃肉湯含高磷高嘌呤）5.×（酒精可誘發(fā)痛風發(fā)作）6.√（HIIT強度大，可能加重關(guān)節(jié)負擔）7.×（柑橘類水果富含維生素C，有助于控制炎癥）8.√（需根據(jù)醫(yī)囑限制液體入量）9.√（高碘可能加重甲狀腺負擔）10.×（高鈣血癥需降低鈣攝入或透析治療）四、簡答題答案1.糖尿病營養(yǎng)評估要點：-血糖監(jiān)測記錄（空腹、餐后2小時）；-膳食結(jié)構(gòu)分析（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪比例）；-餐次分配（三餐定時定量）；-藥物與飲食相互作用（如胰島素使用時機）；-體重指數(shù)和體脂率評估。2.COPD患者飲食管理：-高熱量高蛋白飲食（如雞蛋、瘦肉）；-少食多餐，避免過飽加重呼吸負擔；-補充維生素D和鋅（改善免疫功能）；-避免產(chǎn)氣食物（如豆類、洋蔥）；-保持充足水分，但避免一次性大量飲水。3.高血壓肥胖運動營養(yǎng)指導(dǎo)：-運動建議：每周150分鐘中等強度有氧運動（如快走）；-膳食控制：低脂低鹽，減少精制碳水（如甜食）；-增加蛋白質(zhì)攝入（如魚、豆制品）；-控制總熱量，避免夜間高熱量飲食；-定期監(jiān)測血壓和體重變化。4.腸易激綜合征低FODMAP飲食：-限制高FODMAP食物（如洋蔥、大蒜、豆類、果糖飲料）；-初期采用嚴格低FODMAP飲食（2-6周）；-逐步添加耐受食物（如分階段解禁）；-選擇易消化食物（如香蕉、土豆泥）；-避免含咖啡因和酒精飲品。五、案例分析題答案1.糖尿病合并腎病飲食方案：-碳水化合物：每餐控制總碳水（如每餐100-150g），優(yōu)先選擇低升糖指數(shù)食物（如燕麥）；-蛋白質(zhì)：0.6-0.8g/kg體重（避免植物蛋白，如豆類），選擇優(yōu)質(zhì)蛋白（如魚肉）；-脂肪：限制飽和脂肪（<總熱量30%）