南平市中醫(yī)院「腎臟病理」診斷組長競聘考核一、單選題（共10題，每題2分，計20分）1.南平市地區(qū)常見的原發(fā)性腎小球疾病中，以下哪種疾病發(fā)病率最高？A.膜性腎病B.膜增生性腎小球腎炎C.狼瘡性腎炎D.微小病變腎病2.在腎穿刺活檢組織中，如何區(qū)分局灶節(jié)段性腎小球硬化（FSGS）與局灶性腎小球腎炎？A.腎小球細胞數(shù)量B.腎小囊新月體形成C.腎小球系膜細胞增生程度D.免疫熒光染色中的IgA沉積模式3.南平市某患者因反復血尿入院，腎穿刺病理提示“IgA腎病伴系膜毛細血管增生”，以下哪項治療首選？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.免疫抑制劑聯(lián)合血漿置換D.靜脈注射丙種球蛋白4.腎移植術(shù)后出現(xiàn)急性排斥反應，腎穿刺活檢中可見“微血栓形成”，應首選哪種藥物治療？A.環(huán)孢素AB.他克莫司C.糖皮質(zhì)激素D.低分子肝素5.南平市某山區(qū)居民因“水腫、蛋白尿”就診，腎穿刺病理提示“膜性腎病”，其尿液蛋白定量通常達到？A.<0.5g/24hB.0.5-1.5g/24hC.>3.5g/24hD.>5g/24h6.在診斷“糖尿病腎病”時，腎穿刺病理中以下哪種表現(xiàn)提示早期病變？A.腎小球系膜增寬B.腎小囊新月體形成C.腎小球基底膜增厚伴釘突形成D.腎小管萎縮伴玻璃樣變性7.南平市某患者因“高血壓、腎功能衰竭”入院，腎穿刺病理提示“良性小動脈硬化”，其血壓控制目標應低于？A.130/80mmHgB.140/90mmHgC.150/100mmHgD.160/100mmHg8.在區(qū)分“腎淀粉樣變性”與“輕鏈病腎病”時，以下哪種免疫熒光檢查最具鑒別意義？A.C3沉積B.纖維蛋白原沉積C.免疫球蛋白輕鏈沉積D.線粒體抗體陽性9.腎穿刺活檢中，如何診斷“薄基底膜腎病”？A.腎小球細胞增生B.腎小囊新月體形成C.基底膜厚度<400?D.免疫熒光IgG顆粒樣沉積10.南平市某患者因“反復尿路感染、蛋白尿”就診，腎穿刺病理提示“急性間質(zhì)性腎炎”，其病因中以下哪種最常見？A.藥物過敏B.細菌感染C.結(jié)締組織病D.腎血管炎二、多選題（共5題，每題3分，計15分）1.腎移植術(shù)后出現(xiàn)“慢性排斥反應”，腎穿刺病理中可能見到的表現(xiàn)包括？A.腎小球纖維化硬化B.腎小管萎縮伴玻璃樣變性C.腎間質(zhì)單核細胞浸潤D.腎血管內(nèi)膜增生2.在診斷“狼瘡性腎炎”時，以下哪些免疫熒光模式支持診斷？A.腎小球顆粒樣IgG沉積B.腎小囊C3沉積C.腎血管IgA沉積D.腎小管IgM沉積3.腎穿刺活檢中，如何鑒別“微小病變腎病”與“脂質(zhì)沉積腎病”？A.腎小囊新月體形成B.腎小球細胞數(shù)量減少C.腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴沉積D.免疫熒光陰性4.南平市某患者因“血尿、蛋白尿”就診，腎穿刺病理提示“IgA腎病”，其預后不良的因素包括？A.腎小球硬化比例>50%B.腎小囊新月體形成C.免疫熒光IgA呈顆粒樣沉積D.腎功能快速下降5.腎移植術(shù)后出現(xiàn)“急性移植物腎炎”，其病因可能包括？A.免疫介導的排斥反應B.藥物性腎損傷C.感染性腎損傷D.原發(fā)腎病復發(fā)三、判斷題（共10題，每題1分，計10分）1.腎穿刺活檢前需禁食12小時。（×）2.膜性腎病患者的尿液泡沫可持續(xù)存在，呈“洗潔精樣”改變。（√）3.糖尿病腎病早期腎穿刺病理可見“腎小球系膜增寬”，但無硬化表現(xiàn)。（√）4.腎移植術(shù)后出現(xiàn)“移植物靜脈血栓”時，腎穿刺病理可見“微血栓形成”。（√）5.腎淀粉樣變性患者的腎穿刺免疫熒光可見“C3沉積”。（×）6.輕鏈病腎病患者的尿液本周蛋白陽性。（√）7.腎穿刺活檢時，若穿刺深度不足，可能導致“假陰性”診斷。（√）8.膜增生性腎小球腎炎患者的腎穿刺免疫熒光可見“IgG、C3、C1q呈顆粒樣或團塊樣沉積”。（√）9.南平市山區(qū)居民常見的腎病綜合征中，膜性腎病占比較高。（√）10.腎移植術(shù)后出現(xiàn)“急性細胞排斥反應”時，腎穿刺病理可見“腎小球細胞增生”。（√）四、簡答題（共4題，每題5分，計20分）1.簡述南平市地區(qū)常見的原發(fā)性腎小球疾病及其特點。2.如何根據(jù)腎穿刺病理結(jié)果區(qū)分“狼瘡性腎炎”與“IgA腎病”？3.腎移植術(shù)后出現(xiàn)“慢性排斥反應”的臨床表現(xiàn)及病理特征有哪些？4.腎穿刺活檢前需要哪些準備？如何避免穿刺并發(fā)癥？五、論述題（共2題，每題10分，計20分）1.結(jié)合南平市地域特點，分析糖尿病腎病的高發(fā)原因及防治策略。2.試述腎移植術(shù)后“急性排斥反應”的診斷流程及治療要點。答案與解析一、單選題答案與解析1.D-解析：南平市地區(qū)以山區(qū)為主，IgA腎病因地域及生活習慣因素（如高纖維飲食）發(fā)病率較高。膜性腎病多見于中老年，膜增生性腎小球腎炎與系統(tǒng)性紅斑狼瘡相關(guān)，微小病變腎病多見于兒童。2.C-解析：FSGS以腎小球細胞減少、硬化為特征，而局灶性腎小球腎炎可見腎小球細胞增生、新月體形成。免疫熒光對兩者鑒別意義不大。3.B-解析：IgA腎病伴系膜毛細血管增生者，ACEI可減少蛋白尿，延緩腎功能進展。大劑量激素適用于活動性腎炎，免疫抑制劑聯(lián)合血漿置換用于重癥。4.C-解析：急性排斥反應首選糖皮質(zhì)激素，他克莫司用于難治性排斥。環(huán)孢素A和低分子肝素主要用于預防或治療其他并發(fā)癥。5.C-解析：膜性腎病患者的尿液蛋白定量常>3.5g/24h，伴或不伴腎病綜合征表現(xiàn)。6.A-解析：糖尿病腎病早期病理可見腎小球系膜增寬，后期才出現(xiàn)基底膜增厚及硬化。7.A-解析：良性小動脈硬化多見于高血壓患者，血壓控制目標應<130/80mmHg以減少腎損害。8.C-解析：免疫熒光輕鏈沉積是輕鏈病腎病的特征性表現(xiàn)，腎淀粉樣變性可見IgG、C反應蛋白沉積。9.C-解析：薄基底膜腎病指基底膜厚度<400?，常伴家族性高血壓。10.A-解析：藥物過敏是急性間質(zhì)性腎炎的最常見病因，南平市地區(qū)以抗生素及中草藥相關(guān)過敏多見。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D-解析：慢性排斥反應表現(xiàn)為腎小球纖維化硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)單核細胞浸潤及腎血管內(nèi)膜增生。2.A、B-解析：狼瘡性腎炎免疫熒光可見IgG、C3顆粒樣沉積，伴或不伴C1q沉積。IgA、IgM沉積少見。3.B、C-解析：微小病變腎病腎小球細胞稀疏，偶見脂滴；脂質(zhì)沉積腎病可見腎小管上皮細胞內(nèi)脂滴。兩者免疫熒光均陰性。4.A、B、D-解析：預后不良因素包括腎小球硬化比例高、新月體形成及腎功能快速下降。IgA沉積模式與預后無關(guān)。5.A、B、C、D-解析：急性移植物腎炎病因多樣，包括免疫排斥、藥物損傷、感染及腎病復發(fā)。三、判斷題答案與解析1.×-解析：腎穿刺前需禁食6-8小時，避免影響活檢結(jié)果。2.√-解析：膜性腎病尿液泡沫持久，因蛋白電泳呈異常。3.√-解析：早期糖尿病腎病僅見系膜增寬，后期才出現(xiàn)硬化。4.√-解析：移植物靜脈血栓時，腎穿刺可見微血栓。5.×-解析：腎淀粉樣變性免疫熒光可見IgG、C反應蛋白沉積，而非C3。6.√-解析：輕鏈病腎病尿液本周蛋白陽性，因輕鏈在腎小管內(nèi)沉積。7.√-解析：穿刺深度不足可能導致腎小球數(shù)量不足，影響診斷。8.√-解析：膜增生性腎小球腎炎免疫熒光可見IgG、C3、C1q沉積。9.√-解析：南平市山區(qū)居民高蛋白飲食，IgA腎病及膜性腎病發(fā)病率較高。10.√-解析：急性細胞排斥反應免疫熒光可見腎小球細胞浸潤。四、簡答題答案與解析1.南平市地區(qū)常見的原發(fā)性腎小球疾病及其特點-IgA腎病：南平市山區(qū)居民高發(fā)，表現(xiàn)為反復血尿、蛋白尿，免疫熒光IgA沉積。-膜性腎病：中老年多見，尿蛋白定量高，可見“錢幣狀”免疫熒光沉積。-糖尿病腎病：南平市糖尿病發(fā)病率高，早期表現(xiàn)為系膜增寬，后期出現(xiàn)基底膜增厚。2.狼瘡性腎炎與IgA腎病的鑒別-狼瘡性腎炎：免疫熒光可見IgG、C3顆粒樣沉積，伴C1q；常伴系統(tǒng)性紅斑狼瘡。-IgA腎?。好庖邿晒釯gA沉積為主，伴或不伴C3沉積；無系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)。3.慢性排斥反應的臨床表現(xiàn)及病理特征-臨床：腎功能緩慢下降、高血壓、蛋白尿加重。-病理：腎小球纖維化硬化、腎小管萎縮、間質(zhì)單核細胞浸潤、腎血管內(nèi)膜增生。4.腎穿刺活檢前的準備及并發(fā)癥預防-準備：禁食6-8小時，停用抗凝藥（如阿司匹林需停用5天），簽署知情同意書。-并發(fā)癥預防：避免劇烈運動，術(shù)后臥床24小時，監(jiān)測血壓、尿量，預防出血及感染。五、論述題答案與解析1.南平市糖尿病腎病的高發(fā)原因及防治策略-高發(fā)原因：1.山區(qū)居民飲食高糖高脂，糖尿病發(fā)病率高。2.經(jīng)濟水平提升，肥胖及高血壓患者增多。3.醫(yī)療資源相對不足，早期篩查率低。-防治策略：1.加強健康教育，控制體重及血糖。2.定期篩查腎損害（尿微量白蛋白檢測）。3.嚴格控制血壓及血脂