淄博市中醫(yī)院「輸尿管狹窄」合并結(jié)石處理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.淄博地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，最常見的狹窄部位位于：A.腎盂輸尿管連接處B.輸尿管上段（第1-2腰椎間）C.輸尿管中段（跨髂血管處）D.輸尿管下段（膀胱壁段）2.對于淄博市中醫(yī)院就診的輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，以下哪項檢查首選用于評估結(jié)石大小和位置？A.腹部平片（KUB）B.超聲檢查C.輸尿管鏡檢查D.核磁共振尿路成像（MRU）3.若患者輸尿管狹窄段長度＞1.5cm，合并結(jié)石直徑＞1cm，淄博市中醫(yī)院推薦的首選治療方案是：A.體外沖擊波碎石（ESWL）B.輸尿管支架置入+藥物治療C.輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)+內(nèi)支架置入D.開放手術(shù)解除狹窄+取石4.淄博地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的關(guān)鍵措施是：A.定期復(fù)查KUBB.口服排石藥物C.長期飲水+堿化尿液D.必要時重復(fù)手術(shù)干預(yù)5.對于合并糖尿病的輸尿管狹窄合并結(jié)石患者，術(shù)前血糖控制目標(biāo)應(yīng)維持在：A.空腹血糖＜7.0mmol/LB.空腹血糖＜8.0mmol/LC.空腹血糖＜9.0mmol/LD.空腹血糖＜10.0mmol/L6.淄博市中醫(yī)院處理輸尿管狹窄合并結(jié)石時，若狹窄段位于輸尿管下段，首選的內(nèi)鏡技術(shù)是：A.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）B.輸尿管硬鏡碎石術(shù)（URSL）C.輸尿管軟鏡碎石術(shù)（URSLF）D.腔內(nèi)超聲碎石術(shù)7.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后出現(xiàn)腰腹部劇痛，伴血尿，最可能的并發(fā)癥是：A.結(jié)石殘留B.腎絞痛C.輸尿管穿孔D.腎盂積水8.淄博地區(qū)冬季輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后，以下哪項措施可降低尿路感染風(fēng)險？A.口服抗生素預(yù)防B.嚴(yán)格無菌操作C.保持尿液pH值＞7.0D.定期膀胱沖洗9.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者行輸尿管鏡術(shù)后，若放置雙J管，建議留置時間不少于：A.1周B.2周C.4周D.6周10.淄博市中醫(yī)院對輸尿管狹窄合并結(jié)石的術(shù)后隨訪頻率，以下描述正確的是：A.術(shù)后1個月、3個月、6個月復(fù)查超聲B.術(shù)后3個月、6個月、1年復(fù)查KUBC.術(shù)后6個月、1年、2年復(fù)查MRUD.術(shù)后1個月、6個月、1年復(fù)查輸尿管鏡二、多選題（每題3分，共10題）1.淄博地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石的病因可能包括：A.腎結(jié)石下移嵌頓B.輸尿管炎癥瘢痕狹窄C.先天性輸尿管畸形D.腹腔手術(shù)史（如腎切除術(shù)后）2.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)前準(zhǔn)備，以下哪些措施是必要的？A.預(yù)防性抗生素使用B.糾正貧血和電解質(zhì)紊亂C.腎功能評估D.結(jié)石成分分析3.輸尿管鏡碎石術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、膿尿，可能的原因有：A.尿路感染B.結(jié)石殘留C.輸尿管鏡器械感染D.腎周膿腫4.淄博市中醫(yī)院處理輸尿管狹窄合并結(jié)石時，可考慮的手術(shù)方式包括：A.輸尿管支架置入術(shù)B.腔內(nèi)激光碎石+內(nèi)支架置入C.狹窄段切除術(shù)+端端吻合D.腎盂成形術(shù)5.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥的觀察指標(biāo)包括：A.腰部疼痛程度B.尿常規(guī)白細(xì)胞計數(shù)C.腎功能變化D.結(jié)石殘留率6.淄博地區(qū)常見的輸尿管狹窄合并結(jié)石保守治療適應(yīng)癥有：A.結(jié)石直徑＜0.5cmB.狹窄段長度＜0.5cmC.患者合并嚴(yán)重心功能不全D.結(jié)石位于輸尿管膀胱壁段7.輸尿管鏡術(shù)后早期出血的常見原因包括：A.激光能量過高B.輸尿管黏膜水腫C.狹窄段撕裂D.結(jié)石碎屑堵塞8.淄博市中醫(yī)院對輸尿管狹窄合并結(jié)石的隨訪內(nèi)容，可能涉及：A.超聲評估腎臟積水B.KUB檢測結(jié)石復(fù)發(fā)C.泌尿系造影評估狹窄解除情況D.尿常規(guī)檢查感染指標(biāo)9.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后預(yù)防結(jié)石再發(fā)的措施包括：A.增加飲水量（每日＞2000ml）B.口服枸櫞酸鉀C.避免高草酸飲食D.定期復(fù)查結(jié)石成分10.淄博地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石的高危人群特征包括：A.腎結(jié)石病史＞3次B.糖尿病患者C.既往輸尿管手術(shù)史D.腎功能不全（eGFR＜60ml/min）三、判斷題（每題1分，共10題）1.淄博地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后，若雙J管拔除后出現(xiàn)尿路感染，應(yīng)立即重新置管。2.輸尿管鏡碎石術(shù)后，患者出現(xiàn)鏡下血尿是正?，F(xiàn)象，無需特殊處理。3.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后，若狹窄段解除不徹底，可考慮行腎部分切除術(shù)。4.淄博地區(qū)冬季輸尿管狹窄合并結(jié)石術(shù)后，患者應(yīng)避免劇烈運動以減少腎絞痛風(fēng)險。5.輸尿管鏡術(shù)后放置雙J管，若患者出現(xiàn)腰痛，可能是管周尿液引流不暢。6.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后，若結(jié)石殘留＜5mm，可考慮口服藥物排石。7.淄博市中醫(yī)院對輸尿管狹窄合并結(jié)石的手術(shù)指征，優(yōu)先考慮微創(chuàng)手術(shù)方式。8.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后，若出現(xiàn)腎功能下降，可能與腎盂積水有關(guān)。9.輸尿管鏡術(shù)后感染，若保守治療無效，可能需要行腎造瘺術(shù)引流。10.輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后，若結(jié)石成分分析顯示草酸鈣結(jié)石，應(yīng)限制動物蛋白攝入。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述淄博市中醫(yī)院輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后早期并發(fā)癥的觀察要點。2.淄博地區(qū)輸尿管狹窄合并結(jié)石患者術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施有哪些？3.輸尿管鏡碎石術(shù)后放置雙J管的作用及常見并發(fā)癥有哪些？4.結(jié)合淄博地區(qū)結(jié)石高發(fā)特點，簡述輸尿管狹窄合并結(jié)石的病因分析。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男，58歲，淄博市人，因“反復(fù)腰痛伴血尿3年”就診。超聲顯示左腎中度積水，輸尿管中段狹窄（約1.2cm長），合并結(jié)石直徑0.8cm。腎功能正常。請制定該患者的治療方案及術(shù)后隨訪計劃。2.患者女，42歲，淄博市人，因“突發(fā)右腎絞痛2天”入院。KUB顯示右輸尿管下段結(jié)石（1.0cm）伴輕度狹窄。既往有腎結(jié)石病史，糖尿病病史5年。請分析該患者的手術(shù)指征及術(shù)后注意事項。答案與解析一、單選題1.B解析：淄博地區(qū)輸尿管結(jié)石高發(fā)，中上段狹窄（第1-2腰椎間）因結(jié)石下移嵌頓及炎癥瘢痕形成較為常見。2.B解析：超聲無創(chuàng)、便捷，可初步評估結(jié)石大小、位置及腎積水情況，適用于淄博地區(qū)基層篩查。3.C解析：狹窄段長、結(jié)石大時，微創(chuàng)手術(shù)（輸尿管鏡+鈥激光+支架）解除梗阻并處理結(jié)石是首選。4.C解析：淄博地區(qū)水質(zhì)偏硬，術(shù)后長期飲水+堿化尿液可降低結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險。5.A解析：糖尿病患者術(shù)后血糖控制目標(biāo)應(yīng)嚴(yán)格，空腹血糖＜7.0mmol/L可減少感染風(fēng)險。6.B解析：輸尿管下段狹窄首選硬鏡，因其操作直觀、碎石效率高。7.C解析：術(shù)后腰腹痛伴血尿，多因鏡下操作損傷黏膜或狹窄段撕裂。8.C解析：冬季低溫易致尿路結(jié)晶，維持尿液pH值＞7.0可預(yù)防感染。9.C解析：雙J管留置時間需≥4周，確保狹窄段愈合及結(jié)石排出。10.A解析：術(shù)后早期復(fù)查（1個月、3個月、6個月）可及時發(fā)現(xiàn)梗阻或感染。二、多選題1.ABCD解析：淄博地區(qū)結(jié)石高發(fā)，病因多樣，包括結(jié)石下移、炎癥瘢痕、畸形及術(shù)后粘連。2.ABCD解析：術(shù)前需全面評估，包括感染、貧血、腎功能及結(jié)石成分。3.ABD解析：發(fā)熱膿尿多因感染、殘留結(jié)石或腎周膿腫，器械污染少見。4.ABCD解析：淄博市中醫(yī)院根據(jù)狹窄部位、長度選擇微創(chuàng)或開放手術(shù)。5.ABCD解析：并發(fā)癥觀察需結(jié)合癥狀、實驗室及影像學(xué)指標(biāo)。6.ABD解析：狹窄短、結(jié)石小、無全身并發(fā)癥者可保守治療。7.ABCD解析：術(shù)后出血多因激光、水腫、撕裂或碎屑堵塞。8.ABCD解析：隨訪需綜合評估結(jié)石、狹窄及感染情況。9.ABCD解析：飲水、藥物、飲食調(diào)整及成分分析均有助于預(yù)防復(fù)發(fā)。10.ABCD解析：高危人群多伴結(jié)石多發(fā)、糖尿病、手術(shù)史或腎功能不全。三、判斷題1.正確解析：感染時需重新置管引流，避免梗阻加重。2.錯誤解析：鏡下血尿需觀察是否減少，若持續(xù)增多需進一步處理。3.正確解析：狹窄解除不徹底可考慮腎部分切除。4.正確解析：劇烈運動可能誘發(fā)腎絞痛或結(jié)石移位。5.正確解析：雙J管引流不暢可致腰痛或感染。6.正確解析：殘留結(jié)石＜5mm可嘗試口服藥物。7.正確解析：淄博市中醫(yī)院優(yōu)先推廣微創(chuàng)手術(shù)。8.正確解析：腎積水可導(dǎo)致腎功能下降。9.正確解析：保守?zé)o效時需手術(shù)引流。10.正確解析：草酸鈣結(jié)石需限制動物蛋白。四、簡答題1.術(shù)后早期并發(fā)癥觀察要點-腰腹痛程度：需區(qū)分腎絞痛、鏡下出血或感染。-尿常規(guī)：白細(xì)胞計數(shù)、紅細(xì)胞計數(shù)及蛋白情況。-腎功能：血肌酐、尿素氮變化。-影像學(xué)：超聲或KUB評估結(jié)石殘留及積水情況。-感染指標(biāo)：體溫、白細(xì)胞升高。2.預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的措施-飲水：每日＞2000ml，促進尿液沖刷。-藥物：枸櫞酸鉀堿化尿液，抑制結(jié)晶。-飲食：低草酸、高鈣飲食（如菠菜、牛奶適量攝入）。-定期復(fù)查：超聲或KUB監(jiān)測結(jié)石變化。3.雙J管的作用及并發(fā)癥-作用：引流尿液、支撐狹窄段、防止術(shù)后梗阻。-并發(fā)癥：尿路感染、結(jié)石碎屑堵塞、移位或斷裂。4.淄博地區(qū)病因分析-結(jié)石高發(fā)：水質(zhì)偏硬（鈣、鎂離子含量高）。-慢性炎癥：反復(fù)尿路感染致瘢痕狹窄。-生活習(xí)慣：高蛋白、低膳食纖維飲食。-既往手術(shù)史：開放手術(shù)或內(nèi)鏡操作遺留狹