無錫市人民醫(yī)院血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.流體靜力學(xué)監(jiān)測(cè)中，中心靜脈壓（CVP）正常值為多少？A.5-10cmH?OB.8-12cmH?OC.10-15cmH?OD.12-18cmH?O2.動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)中，平均動(dòng)脈壓（MAP）的計(jì)算公式為？A.收縮壓+舒張壓×0.5B.收縮壓+舒張壓×0.33C.收縮壓-舒張壓×0.33D.收縮壓×舒張壓÷23.以下哪種情況不適合進(jìn)行肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）置入？A.嚴(yán)重心力衰竭B.心源性休克C.需要精確評(píng)估肺血管阻力D.患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間<24小時(shí)4.持續(xù)靜脈輸液時(shí)，發(fā)現(xiàn)CVP升高而血壓正常，可能的原因是？A.血容量不足B.心功能不全C.肺血管阻力增高D.腎功能衰竭5.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋?，pH值正常范圍為？A.7.35-7.45B.7.40-7.50C.7.30-7.40D.7.45-7.556.以下哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映外周血管阻力？A.心率B.心輸出量C.動(dòng)脈壓D.血管阻力指數(shù)（SVRI）7.在緊急情況下，首選的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法是？A.肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）B.普通外周靜脈置管C.有創(chuàng)動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)D.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置入時(shí)，常見的并發(fā)癥包括？A.血腫形成B.血?dú)庑谻.靜脈炎D.以上都是9.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，"暖休克"通常指？A.心源性休克B.分布性休克C.梗死性休克D.低血容量性休克10.以下哪項(xiàng)指標(biāo)升高提示容量超負(fù)荷？A.尿量增加B.肺水腫C.心率減慢D.血壓升高二、多選題（每題3分，共10題）1.動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證包括？A.心臟手術(shù)后B.血壓波動(dòng)劇烈的患者C.需要精確調(diào)整血管活性藥物D.預(yù)計(jì)需要長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣2.肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)的常見并發(fā)癥有？A.心律失常B.肺栓塞C.感染D.導(dǎo)管堵塞3.以下哪些指標(biāo)可用于評(píng)估心功能？A.心輸出量（CO）B.每搏輸出量（SV）C.心率D.外周血管阻力（PVR）4.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，"冷休克"通常指？A.低血容量性休克B.分布性休克C.心源性休克D.梗死性休克5.中心靜脈壓（CVP）升高的原因包括？A.血容量過多B.心功能不全C.肺動(dòng)脈高壓D.肺水腫6.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校脱跹Y的原因可能包括？A.吸氧不足B.氣道阻塞C.肺部感染D.心功能衰竭7.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，血管活性藥物的選擇包括？A.腎上腺素B.去甲腎上腺素C.多巴胺D.血管加壓素8.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置入時(shí)，需要注意哪些事項(xiàng)？A.選擇合適的穿刺部位B.避免導(dǎo)管尖端位于右心房C.定期沖管防堵塞D.監(jiān)測(cè)導(dǎo)管相關(guān)感染9.心臟指數(shù)（CI）的計(jì)算公式為？A.心輸出量（CO）÷體重B.每搏輸出量（SV）×心率C.動(dòng)脈壓（MAP）÷外周血管阻力（PVR）D.心率×每搏輸出量（SV）÷體重10.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，容量復(fù)蘇的指征包括？A.低血壓B.尿量減少C.中心靜脈壓降低D.心率增快三、判斷題（每題1分，共10題）1.中心靜脈壓（CVP）正常值為5-12cmH?O。（√）2.平均動(dòng)脈壓（MAP）等于收縮壓與舒張壓之和的一半。（×）3.肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）置入前需進(jìn)行肺功能檢查。（√）4.動(dòng)脈血?dú)夥治鲋校琾H<7.35為酸中毒。（√）5.血管活性藥物使用時(shí)需密切監(jiān)測(cè)血壓和心率。（√）6.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置入時(shí)，首選鎖骨下靜脈穿刺。（√）7.心臟指數(shù)（CI）正常值為2.5-4.0L/min/m2。（√）8.低血容量性休克時(shí)，中心靜脈壓通常降低。（√）9.動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)時(shí)，袖帶過緊會(huì)導(dǎo)致血壓測(cè)量值偏低。（√）10.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)無需考慮患者年齡和基礎(chǔ)疾病。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證。答：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)適用于以下情況：-重癥患者（如ICU患者）；-心臟或肺部疾病患者；-大量失血或休克患者；-需要精確調(diào)整液體和藥物治療者；-手術(shù)或麻醉期間需要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化者。2.簡(jiǎn)述肺動(dòng)脈導(dǎo)管（PAC）監(jiān)測(cè)的禁忌證。答：PAC監(jiān)測(cè)的禁忌證包括：-嚴(yán)重凝血功能障礙；-感染性心內(nèi)膜炎；-主動(dòng)脈瓣狹窄；-患者預(yù)計(jì)生存時(shí)間<24小時(shí)；-嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓（可能導(dǎo)管難以通過）。3.簡(jiǎn)述中心靜脈導(dǎo)管（CVC）置入時(shí)常見的并發(fā)癥及預(yù)防措施。答：并發(fā)癥包括：-血腫形成（預(yù)防：選擇合適穿刺點(diǎn)，避免反復(fù)穿刺）；-血?dú)庑兀A(yù)防：穿刺時(shí)避免傷及胸膜）；-靜脈炎（預(yù)防：定期沖管，使用無菌操作）；-導(dǎo)管堵塞（預(yù)防：保持導(dǎo)管通暢，避免藥物沉淀）。4.簡(jiǎn)述血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)中，容量復(fù)蘇的指征。答：容量復(fù)蘇的指征包括：-低血壓（血壓下降）；-尿量減少（成人尿量<0.5ml/kg/h）；-中心靜脈壓降低（CVP<5cmH?O）；-心率增快（>100次/分）；-毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因急性心肌梗死入院，血壓80/50mmHg，心率120次/分，CVP10cmH?O，尿量20ml/h。請(qǐng)分析該患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)并給出處理建議。答：-血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：低血容量性休克（血壓低，心率快，尿量少，CVP正常但無組織灌注改善）。-處理建議：①快速補(bǔ)液（晶體液或膠體液）；②使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）；③監(jiān)測(cè)血壓和尿量，必要時(shí)調(diào)整藥物劑量；④考慮緊急再灌注治療（如溶栓或介入手術(shù)）。2.患者女性，72歲，術(shù)后因呼吸衰竭轉(zhuǎn)入ICU，動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)顯示MAP70mmHg，心率110次/分，CVP15cmH?O，血?dú)夥治鰌H7.32，PaO?50mmHg。請(qǐng)分析該患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)并給出處理建議。答：-血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：心功能不全（CVP升高但血壓正常，提示心功能無法有效泵血）；-處理建議：①減少液體輸入量；②使用利尿劑（如呋塞米）；③考慮使用正性肌力藥物（如多巴胺或米力農(nóng)）；④加強(qiáng)氧療（提高PaO?）；⑤監(jiān)測(cè)心臟超聲（評(píng)估心功能）。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：中心靜脈壓（CVP）正常值為10-15cmH?O，反映右心房壓力。2.B解析：MAP=收縮壓+舒張壓×0.33，是反映平均血壓的指標(biāo)。3.D解析：PAC置入有創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)，適用于病情較重且需要精確監(jiān)測(cè)的患者，生存時(shí)間過短者不必要。4.B解析：CVP升高提示容量相對(duì)過多或心功能不全，血壓正常說明循環(huán)尚可代償。5.A解析：pH正常范圍為7.35-7.45，低于7.35為酸中毒，高于7.45為堿中毒。6.D解析：SVRI是外周血管阻力的量化指標(biāo)，與其他選項(xiàng)無關(guān)。7.B解析：緊急情況下首選普通外周靜脈置管，方便快速補(bǔ)液和藥物輸注。8.D解析：CVC置入可能引起血腫、血?dú)庑亍㈧o脈炎等并發(fā)癥。9.D解析："暖休克"指低血容量性休克，患者體溫正常但血壓低。10.B解析：肺水腫是容量超負(fù)荷的典型表現(xiàn)，其他選項(xiàng)與容量超負(fù)荷無關(guān)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)適用于心臟術(shù)后、血壓波動(dòng)劇烈及需精確調(diào)整藥物者，無需機(jī)械通氣支持。2.A,B,C,D解析：PAC并發(fā)癥包括心律失常、肺栓塞、感染和導(dǎo)管堵塞。3.A,B,D解析：心輸出量（CO）、每搏輸出量（SV）和外周血管阻力（PVR）是評(píng)估心功能的指標(biāo)，心率不直接反映心功能。4.A,B解析："冷休克"指低血容量性休克或分布性休克，患者體溫低、血壓低。5.A,B,C解析：CVP升高與容量過多、心功能不全或肺動(dòng)脈高壓有關(guān)，肺水腫是容量超負(fù)荷的嚴(yán)重表現(xiàn)。6.A,B,C解析：低氧血癥原因包括吸氧不足、氣道阻塞和肺部感染，心功能衰竭導(dǎo)致低氧較少見。7.A,B,C解析：血管活性藥物包括腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺，血管加壓素主要用于容量復(fù)蘇無效時(shí)。8.A,B,C,D解析：CVC置入需注意穿刺部位、導(dǎo)管位置、沖管和感染預(yù)防。9.A,D解析：CI=CO÷體重，心率×SV÷體重與CI無關(guān)，MAP÷PVR是肺血管阻力計(jì)算公式。10.A,B,C,D解析：容量復(fù)蘇指征包括低血壓、尿量減少、CVP降低和心率增快。三、判斷題答案與解析1.√解析：CVP正常值為5-12cmH?O。2.×解析：MAP=（收縮壓+2×舒張壓）÷3。3.√解析：PAC置入前需評(píng)估肺功能，避免肺損傷。4.√解析：pH<7.35為酸中毒。5.√解析：血管活性藥物可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)，需密切監(jiān)測(cè)。6.√解析：鎖骨下靜脈穿刺并發(fā)癥較少，首選于危重患者。7.√解析：CI正常值為2.5-4.0L/min/m2。8.√解析：低血容量性休克時(shí)，心臟代償使CVP降低。9.√解析：袖帶過緊導(dǎo)致血流受阻，血壓測(cè)量值偏低。10.×解析：血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)需考慮年齡和基礎(chǔ)疾?。ㄈ缧呐K病、肺病等）。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的適應(yīng)證解析：包括ICU患者、心臟/肺部疾病、休克、藥物調(diào)整需求及手術(shù)/麻醉期間監(jiān)測(cè)。2.PAC監(jiān)測(cè)的禁忌證解析：凝血障礙、感染性心內(nèi)膜炎、主動(dòng)脈瓣狹窄、生存時(shí)間<24小時(shí)及嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓。3.CVC置入并發(fā)癥及預(yù)防措施解析：并發(fā)癥包括血腫、血?dú)庑亍㈧o脈炎和堵塞，預(yù)防措施