宜春市人民醫(yī)院消化系統(tǒng)急癥考核一、單選題（共10題，每題2分）1.患者突發(fā)上腹部劇痛伴持續(xù)性嘔吐，查體有板狀腹，首先考慮的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.急性膽囊炎C.胰腺炎D.胃癌急性發(fā)作2.某患者因急性上消化道出血入院，生命體征不穩(wěn)定，首選的治療措施是A.靜脈補液B.內(nèi)鏡下止血C.三腔二囊管壓迫D.口服止血藥3.急性胰腺炎患者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，最可能的原因是A.肺部感染B.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）C.肺栓塞D.氣胸4.患者突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，實驗室檢查白細(xì)胞升高，肝功能異常，應(yīng)高度懷疑A.膽囊結(jié)石合并感染B.胰腺炎C.胃潰瘍出血D.肝膿腫5.肝硬化患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血，最具搶救意義的措施是A.靜脈輸血B.藥物降壓C.內(nèi)鏡下套扎D.三腔二囊管壓迫6.急性膽管炎患者出現(xiàn)夏科氏三聯(lián)征，首選的治療方法是A.抗感染治療B.膽囊切除術(shù)C.膽道引流D.內(nèi)鏡下括約肌切開7.患者突發(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征，腹部CT顯示"腎形"胰腺，最可能的診斷是A.膽囊炎B.胰腺假性囊腫C.胰腺癌D.胰腺炎8.消化性潰瘍患者出現(xiàn)黑便，潛血試驗陽性，最可能的出血量是A.<5mlB.50-100mlC.500-1000mlD.>1500ml9.患者因急性梗阻性化膿性膽管炎入院，出現(xiàn)Reynolds五聯(lián)征，緊急處理首選A.抗生素治療B.膽總管引流C.膽囊切除D.內(nèi)鏡下鼻膽管引流10.消化系統(tǒng)急癥中，以下哪項提示預(yù)后不良A.上消化道出血伴失血性休克B.急性胰腺炎伴輕度升高轉(zhuǎn)氨酶C.膽囊炎伴輕度黃疸D.胃潰瘍出血經(jīng)內(nèi)鏡止血成功二、多選題（共5題，每題3分）1.急性胰腺炎的病因包括A.酒精性胰腺炎B.膽囊結(jié)石C.高脂血癥D.藥物性胰腺炎E.胰腺外傷2.上消化道大出血的常見原因有A.胃潰瘍B.食管胃底靜脈曲張破裂C.胃癌D.胰腺炎E.門脈高壓性胃病3.急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)包括A.持續(xù)性右上腹劇痛B.寒戰(zhàn)高熱C.Murphy征陽性D.輕度黃疸E.腹部Murphy征陰性4.急性梗阻性化膿性膽管炎的治療措施包括A.抗生素治療B.膽總管引流C.禁食水D.胰腺酶抑制劑E.內(nèi)鏡下括約肌切開5.消化系統(tǒng)急癥中，以下哪些情況需要緊急手術(shù)A.胃潰瘍急性穿孔B.食管胃底靜脈曲張破裂出血C.胰腺假性囊腫破裂D.膽囊癌侵犯肝臟E.胃癌根治術(shù)三、判斷題（共10題，每題1分）1.消化性潰瘍合并出血時，內(nèi)鏡下止血是首選治療方法。（√）2.急性胰腺炎患者禁食水是為了減少胰腺分泌。（√）3.急性膽囊炎患者常表現(xiàn)為突發(fā)右上腹劇痛伴Murphy征陽性。（√）4.上消化道出血伴失血性休克時，首選靜脈補液。（√）5.膽總管結(jié)石引起的急性膽管炎常表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征。（×）6.急性胰腺炎患者血清淀粉酶升高，但無腹痛。（×）7.肝硬化患者食管胃底靜脈曲張破裂出血首選藥物降壓。（×）8.急性梗阻性化膿性膽管炎患者常表現(xiàn)為Reynolds五聯(lián)征。（√）9.消化性潰瘍合并幽門梗阻時，常表現(xiàn)為嘔吐宿食。（√）10.胰腺假性囊腫常在急性胰腺炎后1-3個月形成。（√）四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述急性胰腺炎的常見病因及臨床表現(xiàn)。2.簡述上消化道大出血的緊急處理措施。3.簡述急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)及診斷要點。4.簡述急性梗阻性化膿性膽管炎的"雷諾五聯(lián)征"表現(xiàn)。5.簡述消化性潰瘍合并出血的內(nèi)鏡下止血方法。五、案例分析題（共3題，每題10分）1.患者，男，50歲，突發(fā)右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，查體：右上腹壓痛明顯，Murphy征陽性，實驗室檢查白細(xì)胞升高，肝功能異常。問：可能的診斷及首選治療方案是什么？2.患者，女，65歲，肝硬化病史10年，突發(fā)嘔血伴黑便，查體：血壓90/60mmHg，心率120次/分，潛血試驗陽性。問：可能的診斷及緊急處理措施是什么？3.患者，男，40歲，飲酒后突發(fā)劇烈腹痛伴惡心嘔吐，查體：上腹部壓痛明顯，反跳痛陽性，實驗室檢查血淀粉酶顯著升高。問：可能的診斷及治療原則是什么？答案及解析一、單選題1.A解析：上腹部劇痛伴板狀腹是胃潰瘍急性穿孔的典型表現(xiàn)。2.A解析：生命體征不穩(wěn)定提示存在活動性出血，需立即靜脈補液穩(wěn)定生命體征。3.B解析：急性胰腺炎伴ARDS是嚴(yán)重并發(fā)癥，需緊急處理。4.A解析：右上腹劇痛伴寒戰(zhàn)高熱是膽囊結(jié)石合并感染的典型表現(xiàn)。5.C解析：內(nèi)鏡下套扎是控制食管胃底靜脈曲張破裂出血的首選方法。6.C解析：夏科氏三聯(lián)征提示急性膽管炎，需緊急膽道引流。7.B解析："腎形"胰腺是胰腺假性囊腫的典型CT表現(xiàn)。8.B解析：黑便提示出血量約50-100ml，伴潛血試驗陽性。9.B解析：Reynolds五聯(lián)征提示急性梗阻性化膿性膽管炎，需緊急膽總管引流。10.A解析：上消化道出血伴失血性休克提示病情危重，預(yù)后不良。二、多選題1.A、B、C、D解析：急性胰腺炎病因多樣，包括酒精、膽結(jié)石、高脂血癥、藥物等。2.A、B、C、E解析：上消化道大出血常見原因包括潰瘍、靜脈曲張、胃癌、門脈高壓性胃病。3.A、B、C、D解析：急性膽囊炎表現(xiàn)為右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、Murphy征陽性、輕度黃疸。4.A、B、C解析：急性梗阻性化膿性膽管炎需抗感染、膽道引流、禁食水。5.A、B、C、D解析：胃潰瘍穿孔、靜脈曲張破裂、胰腺假性囊腫破裂、膽囊癌侵犯肝臟需緊急手術(shù)。三、判斷題1.√2.√3.√4.√5.×解析：Charcot三聯(lián)征是急性膽管炎表現(xiàn)，Reynolds五聯(lián)征才是梗阻性化膿性膽管炎。6.×解析：急性胰腺炎患者常表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、淀粉酶升高。7.×解析：首選內(nèi)鏡下套扎或藥物降壓。8.√9.√10.√四、簡答題1.急性胰腺炎的病因及臨床表現(xiàn)病因：酒精、膽結(jié)石、高脂血癥、藥物、胰腺外傷等。臨床表現(xiàn)：上腹部劇痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹膜炎體征、血淀粉酶升高。2.上消化道大出血的緊急處理措施靜脈補液、輸血、藥物止血、內(nèi)鏡下止血、緊急手術(shù)。3.急性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)及診斷要點表現(xiàn)：右上腹劇痛、Murphy征陽性、寒戰(zhàn)高熱、輕度黃疸。診斷：病史、體格檢查、肝功能、B超、CT。4.急性梗阻性化膿性膽管炎的"雷諾五聯(lián)征"表現(xiàn)膽管炎三聯(lián)征（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）+休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)癥狀。5.消化性潰瘍合并出血的內(nèi)鏡下止血方法套扎術(shù)、電凝、激光、硬化劑注射。五、案例分析題1.急性膽囊