鹽城市中醫(yī)院「腹腔鏡縫合技術(shù)」專項(xiàng)能力評(píng)估一、單選題（每題2分，共20題）1.在腹腔鏡下進(jìn)行縫合時(shí)，以下哪種縫線材質(zhì)最常用于胃腸道的連續(xù)縫合？（）A.可吸收縫線（PGA）B.不可吸收縫線（PDS）C.聚丙烯縫線（PP）D.聚酯縫線（Dexon）2.腹腔鏡縫合時(shí)，以下哪個(gè)解剖標(biāo)志是放置第一個(gè)縫針的關(guān)鍵參考點(diǎn)？（）A.肝圓韌帶附著點(diǎn)B.膽囊三角C.脾門血管D.腎臟下極3.縫合闌尾根部時(shí)，以下哪種縫合方式最符合解剖結(jié)構(gòu)且減少術(shù)后并發(fā)癥？（）A.全層連續(xù)縫合B.間斷縫合加漿膜層覆蓋C.肌層與漿膜層縫合分離D.套扎法縫合4.腹腔鏡下縫合腸管時(shí)，以下哪個(gè)步驟有助于減少術(shù)后腸粘連？（）A.縫合前徹底沖洗腹腔B.使用大號(hào)針距進(jìn)行縫合C.縫合時(shí)過(guò)度牽引組織D.縫合后立即放置引流管5.鹽城市中醫(yī)院在腹腔鏡縫合技術(shù)中，推薦使用哪種類型的縫針尖端進(jìn)行胃底折疊術(shù)？（）A.圓頭針（Roundneedle）B.三角針（Triangularneedle）C.空心針（Straightneedle）D.菱形針（Diamondneedle）6.在腹腔鏡下縫合膈肌裂孔疝時(shí)，以下哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)需要特別注意避免損傷？（）A.胃大彎血管B.脾靜脈C.腎靜脈D.膈神經(jīng)7.腹腔鏡縫合子宮肌瘤時(shí)，以下哪種縫合技術(shù)能最大程度保留子宮血供？（）A.邊緣縫合+電凝止血B.肌瘤內(nèi)部多點(diǎn)縫合C.漿膜層連續(xù)縫合D.肌瘤表面單純結(jié)扎8.縫合膽管時(shí)，以下哪個(gè)參數(shù)對(duì)減少術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要？（）A.縫針角度B.縫線張力C.縫合層次D.針距大小9.鹽城市中醫(yī)院在腹腔鏡結(jié)直腸縫合中，推薦使用哪種縫合針距？（）A.5mmB.8mmC.12mmD.15mm10.腹腔鏡下縫合血管時(shí)，以下哪種操作能最大程度減少術(shù)后血栓形成？（）A.快速連續(xù)縫合B.縫合前使用肝素溶液沖洗C.縫合時(shí)過(guò)度牽拉血管D.使用較粗的縫線二、多選題（每題3分，共10題）1.腹腔鏡縫合前需要準(zhǔn)備的設(shè)備包括：（）A.5mm/10mm腹腔鏡鏡頭B.腹腔鏡縫合器（Endostitch）C.可吸收縫線（PGA）D.腹腔鏡超聲刀2.腹腔鏡下縫合肝臟時(shí)，以下哪些解剖結(jié)構(gòu)需要避免損傷？（）A.門靜脈主干B.脾靜脈C.肝中靜脈D.腎上腺血管3.腹腔鏡縫合膽囊床時(shí)，以下哪些措施能減少術(shù)后膽漏？（）A.徹底電灼膽囊床漿膜層B.使用間斷縫合加強(qiáng)漿膜層C.縫合前用紗布?jí)浩戎寡狣.縫合后放置引流管4.腹腔鏡下縫合闌尾時(shí)，以下哪些縫合技術(shù)能減少術(shù)后腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)？（）A.全層連續(xù)縫合B.漿膜層間斷縫合C.闌尾根部雙重縫合D.縫合前切除闌尾根部脂肪組織5.鹽城市中醫(yī)院在腹腔鏡縫合中，推薦使用的縫合器型號(hào)包括：（）A.Endo-GIA30mmB.Endo-Stitch2-0C.Endo-Close3-0D.LigaSure10mm6.腹腔鏡縫合腸道時(shí)，以下哪些情況需要特別注意預(yù)防術(shù)后吻合口漏？（）A.腸管水腫明顯B.縫合前腸道清潔不徹底C.縫線張力過(guò)高D.縫合層次錯(cuò)誤7.腹腔鏡下縫合子宮肌瘤時(shí)，以下哪些操作能減少術(shù)后出血？（）A.縫合前使用電凝止血B.縫合時(shí)避免過(guò)度牽拉肌瘤C.漿膜層連續(xù)縫合D.縫合后放置宮腔填塞紗條8.腹腔鏡縫合膽管時(shí)，以下哪些器械有助于提高縫合質(zhì)量？（）A.膽管拉鉤B.膽管縫針引導(dǎo)器C.腹腔鏡超聲刀D.可吸收縫線（PGA）9.鹽城市中醫(yī)院在腹腔鏡結(jié)直腸縫合中，推薦使用的縫合技巧包括：（）A.分層縫合（黏膜層、肌層、漿膜層）B.縫合前用生理鹽水沖洗吻合口C.縫合時(shí)使用拉鉤牽拉腸管D.縫合后放置減壓管10.腹腔鏡縫合血管時(shí)，以下哪些措施能減少術(shù)后血栓形成？（）A.縫合前用肝素溶液沖洗血管B.縫合時(shí)避免過(guò)度牽拉血管C.使用較細(xì)的縫線D.縫合后立即使用抗凝藥物三、判斷題（每題2分，共10題）1.腹腔鏡縫合時(shí)，縫針角度對(duì)縫合質(zhì)量沒(méi)有影響。（×）2.腹腔鏡下縫合闌尾時(shí)，縫合前不需要切除闌尾根部脂肪組織。（×）3.鹽城市中醫(yī)院推薦使用不可吸收縫線（PDS）進(jìn)行胃腸道的連續(xù)縫合。（×）4.腹腔鏡縫合膽管時(shí)，縫合層次錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）5.腹腔鏡下縫合肝臟時(shí)，縫合前使用紗布?jí)浩戎寡苡行p少出血。（×）6.腹腔鏡縫合腸道時(shí)，縫線張力過(guò)高會(huì)增加術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.腹腔鏡縫合子宮肌瘤時(shí)，漿膜層連續(xù)縫合能最大程度保留子宮血供。（√）8.腹腔鏡縫合血管時(shí)，縫合前用肝素溶液沖洗能減少術(shù)后血栓形成。（√）9.鹽城市中醫(yī)院推薦使用5mm腹腔鏡鏡頭進(jìn)行精細(xì)縫合操作。（√）10.腹腔鏡縫合腸道時(shí)，縫合前不需要徹底清洗腸道。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述腹腔鏡下縫合胃腸道的注意事項(xiàng)。2.鹽城市中醫(yī)院在腹腔鏡縫合膽管時(shí)，推薦使用哪種縫合技術(shù)和縫線？3.腹腔鏡縫合子宮肌瘤時(shí)，如何減少術(shù)后出血？4.腹腔鏡下縫合闌尾根部時(shí)，哪些步驟能減少術(shù)后腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，45歲，因急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊床滲血明顯，縫合膽囊床時(shí)縫線脫落。問(wèn)：如何改進(jìn)縫合技術(shù)以避免術(shù)后膽漏？2.患者男性，62歲，因結(jié)腸癌行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏，腹腔引流管膿液培養(yǎng)為大腸埃希菌。問(wèn)：分析可能的原因并提出改進(jìn)措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A-解析：胃腸道縫合需使用可吸收縫線（如PGA），因胃腸道蠕動(dòng)和分泌需要縫線逐漸吸收，避免長(zhǎng)期異物殘留。2.A-解析：肝圓韌帶附著點(diǎn)是放置第一個(gè)縫針的關(guān)鍵參考點(diǎn)，能確?？p合方向與解剖結(jié)構(gòu)一致。3.B-解析：間斷縫合加漿膜層覆蓋能減少術(shù)后闌尾殘端炎和腸粘連風(fēng)險(xiǎn)。4.A-解析：縫合前徹底沖洗腹腔能減少腹腔內(nèi)細(xì)菌和異物殘留，降低術(shù)后粘連概率。5.B-解析：三角針（Triangularneedle）能提供更好的組織抓持力，適用于胃底折疊術(shù)。6.D-解析：膈神經(jīng)位于膈肌表面，縫合時(shí)需避免損傷，否則可能導(dǎo)致膈神經(jīng)麻痹。7.C-解析：漿膜層連續(xù)縫合能最大程度保留子宮血供，減少術(shù)后缺血壞死風(fēng)險(xiǎn)。8.B-解析：縫線張力過(guò)高會(huì)導(dǎo)致膽管壁撕裂，增加術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn)。9.B-解析：8mm針距能確?？p合強(qiáng)度和減少組織損傷，符合鹽城市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。10.B-解析：縫合前使用肝素溶液沖洗能減少血管內(nèi)血栓形成，提高縫合質(zhì)量。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：5mm/10mm腹腔鏡鏡頭、縫合器和可吸收縫線是腹腔鏡縫合的基本設(shè)備。2.A、C-解析：門靜脈主干和肝中靜脈是肝臟重要血管，縫合時(shí)需避免損傷。3.A、B-解析：徹底電灼膽囊床漿膜層和間斷縫合能減少術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn)。4.A、C-解析：全層連續(xù)縫合和闌尾根部雙重縫合能減少術(shù)后腸梗阻概率。5.A、B、C-解析：Endo-GIA30mm、Endo-Stitch2-0和Endo-Close3-0是鹽城市中醫(yī)院常用的縫合器械。6.A、B、C-解析：腸管水腫、清潔不徹底和縫線張力過(guò)高均會(huì)增加術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。7.A、B、C-解析：電凝止血、避免過(guò)度牽拉和漿膜層連續(xù)縫合能有效減少術(shù)后出血。8.A、B-解析：膽管拉鉤和縫針引導(dǎo)器能提高縫合精度和膽管暴露度。9.A、B、D-解析：分層縫合、生理鹽水沖洗和減壓管能減少術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。10.A、B、D-解析：肝素溶液沖洗、避免過(guò)度牽拉和抗凝藥物能減少術(shù)后血栓形成。三、判斷題答案與解析1.×-解析：縫針角度會(huì)影響組織對(duì)合和縫合強(qiáng)度，角度不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致撕裂或縫線滑脫。2.×-解析：縫合前需切除闌尾根部脂肪組織，以減少術(shù)后感染和粘連風(fēng)險(xiǎn)。3.×-解析：胃腸道需使用可吸收縫線（如PGA），不可吸收縫線（PDS）適用于血管或筋膜。4.√-解析：縫合層次錯(cuò)誤會(huì)導(dǎo)致膽管壁撕裂，增加術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn)。5.×-解析：紗布?jí)浩戎寡獣?huì)導(dǎo)致組織缺血，縫合前應(yīng)使用電凝或縫合止血。6.√-解析：縫線張力過(guò)高會(huì)導(dǎo)致組織撕裂，增加術(shù)后吻合口漏風(fēng)險(xiǎn)。7.√-解析：漿膜層連續(xù)縫合能最大程度保留子宮血供，減少術(shù)后缺血壞死。8.√-解析：肝素溶液沖洗能減少血管內(nèi)血栓形成，提高縫合質(zhì)量。9.√-解析：5mm腹腔鏡鏡頭適用于精細(xì)縫合操作，符合鹽城市中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。10.×-解析：縫合前需徹底清洗腸道，以減少術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述腹腔鏡下縫合胃腸道的注意事項(xiàng)-解析：-縫合前徹底清洗胃腸道，減少細(xì)菌殘留；-使用可吸收縫線（如PGA），避免長(zhǎng)期異物殘留；-縫合時(shí)避免過(guò)度牽拉組織，減少撕裂風(fēng)險(xiǎn)；-縫線張力均勻，避免局部組織壞死；-縫合后放置引流管，觀察術(shù)后滲液情況。2.鹽城市中醫(yī)院在腹腔鏡縫合膽管時(shí)，推薦使用哪種縫合技術(shù)和縫線？-解析：-縫合技術(shù)：間斷縫合+漿膜層覆蓋，減少術(shù)后膽漏風(fēng)險(xiǎn)；-縫線：可吸收縫線（如PGA），避免長(zhǎng)期異物殘留。3.腹腔鏡縫合子宮肌瘤時(shí)，如何減少術(shù)后出血？-解析：-縫合前使用電凝止血，減少創(chuàng)面出血；-縫合時(shí)避免過(guò)度牽拉肌瘤，減少組織撕裂；-漿膜層連續(xù)縫合，確?？p合強(qiáng)度和血供。4.腹腔鏡下縫合闌尾根部時(shí)，哪些步驟能減少術(shù)后腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)？-解析：-全層連續(xù)縫合，確保闌尾根部閉合嚴(yán)密；-闌尾根部雙重縫合，減少縫線脫落風(fēng)險(xiǎn)；-縫合前切除闌尾根部脂肪組織，減少術(shù)后粘連。五、案例分析題答案與解析1.患者女性，45歲，因急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽囊床滲血明顯，縫合膽囊床時(shí)縫線脫落。問(wèn)：如何改進(jìn)縫合技術(shù)以避免術(shù)后膽漏？-解析：-改進(jìn)措施：-使用間斷縫合+漿膜層覆蓋，減少縫線脫落風(fēng)險(xiǎn)；-縫合前徹底電灼膽囊床漿膜層，減少滲血；-縫線選擇可吸收縫線（如PGA），避免長(zhǎng)期異物殘留；-縫合后放置引流管，觀察術(shù)后滲液情況。2.患者男性，62歲，因結(jié)腸癌行腹腔鏡右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)吻合口漏，腹腔引流管膿液培養(yǎng)為大腸埃希菌。問(wèn)