池州市人民醫(yī)院疑難血型血清學問題解決能力專家評估一、單選題（每題2分，共20題）1.患者輸注O型血后出現(xiàn)急性溶血反應，抗體篩查陽性，最可能的原因是？A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.產(chǎn)生抗-A抗體D.產(chǎn)生抗-D抗體E.產(chǎn)生冷凝集素2.患者血清中存在抗-D抗體，但血型為O型，最可能的情況是？A.產(chǎn)前出血導致母體免疫B.輸血史C.自身免疫性溶血性貧血D.感染性單核細胞增多癥E.以上均有可能3.新生兒溶血?。℉DN）中，最常見的原因是？A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.Kell血型不合D.Duffy血型不合E.MNS血型不合4.患者血清中存在抗-K抗體，輸血前需檢測哪些血型？A.O型血B.Kell陰性血C.Duffy陰性血D.MNS陰性血E.以上均需檢測5.患者多次輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體篩查陽性，最可能的原因是？A.產(chǎn)生同種異體抗體B.產(chǎn)生自身抗體C.冷凝集素陽性D.產(chǎn)前免疫E.感染性因素6.患者血型為AB型，但血清中存在抗-A抗體，最可能的情況是？A.產(chǎn)前免疫B.輸血史C.自身免疫性溶血性貧血D.血型鑒定錯誤E.感染性單核細胞增多癥7.患者血清中存在抗-E抗體，輸血前需檢測哪些血型？A.O型血B.E陰性血C.Kell陰性血D.Duffy陰性血E.MNS陰性血8.患者血型為O型，但血清中存在抗-A和抗-B抗體，最可能的情況是？A.產(chǎn)前免疫B.輸血史C.自身免疫性溶血性貧血D.血型鑒定錯誤E.感染性單核細胞增多癥9.患者輸注AB型血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體篩查陽性，最可能的原因是？A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.產(chǎn)生抗-A抗體D.產(chǎn)生抗-D抗體E.產(chǎn)生冷凝集素10.患者血清中存在抗-c抗體，輸血前需檢測哪些血型？A.O型血B.c陰性血C.Kell陰性血D.Duffy陰性血E.MNS陰性血二、多選題（每題3分，共10題）1.患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體篩查陽性，可能的原因包括？A.產(chǎn)生同種異體抗體B.產(chǎn)生自身抗體C.冷凝集素陽性D.產(chǎn)前免疫E.感染性因素2.患者血清中存在抗-K抗體，輸血前需檢測哪些血型？A.O型血B.Kell陰性血C.Duffy陰性血D.MNS陰性血E.以上均需檢測3.新生兒溶血?。℉DN）中，常見的抗體包括？A.抗-D抗體B.抗-A抗體C.抗-K抗體D.抗-E抗體E.冷凝集素4.患者多次輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體篩查陽性，最可能的原因是？A.產(chǎn)生同種異體抗體B.產(chǎn)生自身抗體C.冷凝集素陽性D.產(chǎn)前免疫E.感染性因素5.患者血清中存在抗-E抗體，輸血前需檢測哪些血型？A.O型血B.E陰性血C.Kell陰性血D.Duffy陰性血E.MNS陰性血6.患者血型為AB型，但血清中存在抗-A抗體，最可能的情況是？A.產(chǎn)前免疫B.輸血史C.自身免疫性溶血性貧血D.血型鑒定錯誤E.感染性單核細胞增多癥7.患者血清中存在抗-c抗體，輸血前需檢測哪些血型？A.O型血B.c陰性血C.Kell陰性血D.Duffy陰性血E.MNS陰性血8.患者血型為O型，但血清中存在抗-A和抗-B抗體，最可能的情況是？A.產(chǎn)前免疫B.輸血史C.自身免疫性溶血性貧血D.血型鑒定錯誤E.感染性單核細胞增多癥9.患者輸注AB型血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體篩查陽性，最可能的原因是？A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.產(chǎn)生抗-A抗體D.產(chǎn)生抗-D抗體E.產(chǎn)生冷凝集素10.患者血清中存在抗-K抗體，輸血前需檢測哪些血型？A.O型血B.Kell陰性血C.Duffy陰性血D.MNS陰性血E.以上均需檢測三、案例分析題（每題10分，共5題）1.案例：患者女性，32歲，因產(chǎn)后出血輸注O型血400ml，輸血后4小時出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，實驗室檢查：血清抗體篩查陽性，直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性。請問：（1）最可能的原因是什么？（2）下一步應如何處理？2.案例：患者男性，68歲，因消化道出血輸注O型血200ml，輸血后2小時出現(xiàn)發(fā)熱、腰背痛，實驗室檢查：血清抗體篩查陽性，直接抗人球蛋白試驗（DAT）陰性。請問：（1）最可能的原因是什么？（2）下一步應如何處理？3.案例：患者女性，28歲，因車禍受傷輸注AB型血600ml，輸血后3小時出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，實驗室檢查：血清抗體篩查陽性，直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性。請問：（1）最可能的原因是什么？（2）下一步應如何處理？4.案例：患者男性，45歲，因手術輸注O型血800ml，輸血后6小時出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，實驗室檢查：血清抗體篩查陽性，直接抗人球蛋白試驗（DAT）陰性。請問：（1）最可能的原因是什么？（2）下一步應如何處理？5.案例：患者女性，30歲，因妊娠中期產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)新生兒溶血?。℉DN），血清抗體篩查陽性，抗體特異性為抗-D。請問：（1）最可能的原因是什么？（2）下一步應如何處理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：患者輸注O型血后出現(xiàn)急性溶血反應，抗體篩查陽性，最可能的原因是產(chǎn)生抗-D抗體，因為O型血供血者RhD陰性，而患者可能為RhD陽性且產(chǎn)生抗-D抗體。2.A解析：患者血清中存在抗-D抗體，但血型為O型，最可能的情況是產(chǎn)前出血導致母體免疫，因為RhD陰性母親在接觸胎兒RhD陽性血液后可能產(chǎn)生抗-D抗體。3.B解析：新生兒溶血?。℉DN）中，最常見的原因是RhD血型不合，即RhD陰性母親懷有RhD陽性胎兒，導致母體產(chǎn)生抗-D抗體攻擊胎兒紅細胞。4.B解析：患者血清中存在抗-K抗體，輸血前需檢測Kell陰性血，因為抗-K抗體可導致嚴重溶血反應，需避免Kell陽性血型。5.A解析：患者多次輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體篩查陽性，最可能的原因是產(chǎn)生同種異體抗體，因為反復輸血易誘導免疫反應。6.B解析：患者血型為AB型，但血清中存在抗-A抗體，最可能的情況是輸血史，因為AB型血本身不含抗-A抗體，但輸注其他血型可能誘導產(chǎn)生抗體。7.B解析：患者血清中存在抗-E抗體，輸血前需檢測E陰性血，因為抗-E抗體可導致溶血反應，需避免E陽性血型。8.D解析：患者血型為O型，但血清中存在抗-A和抗-B抗體，最可能的情況是血型鑒定錯誤，因為O型血理論上不含抗-A和抗-B抗體。9.A解析：患者輸注AB型血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體篩查陽性，最可能的原因是ABO血型不合，因為AB型血含有A和B抗原，患者可能存在抗-A或抗-B抗體。10.B解析：患者血清中存在抗-c抗體，輸血前需檢測c陰性血，因為抗-c抗體可導致溶血反應，需避免c陽性血型。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：患者輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體篩查陽性，可能的原因包括：產(chǎn)生同種異體抗體、自身抗體、冷凝集素陽性、產(chǎn)前免疫、感染性因素。2.B,C,D,E解析：患者血清中存在抗-K抗體，輸血前需檢測Kell陰性血、Duffy陰性血、MNS陰性血，以及O型血，以避免Kell陽性血型。3.A,B,C,D,E解析：新生兒溶血?。℉DN）中，常見的抗體包括抗-D、抗-A、抗-K、抗-E、冷凝集素。4.A,B,C,D,E解析：患者多次輸血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體篩查陽性，可能的原因包括：產(chǎn)生同種異體抗體、自身抗體、冷凝集素陽性、產(chǎn)前免疫、感染性因素。5.B,C,D,E解析：患者血清中存在抗-E抗體，輸血前需檢測E陰性血、Kell陰性血、Duffy陰性血、MNS陰性血，以避免E陽性血型。6.A,B,C,D,E解析：患者血型為AB型，但血清中存在抗-A抗體，最可能的情況包括：產(chǎn)前免疫、輸血史、自身免疫性溶血性貧血、血型鑒定錯誤、感染性單核細胞增多癥。7.A,B,C,D,E解析：患者血清中存在抗-c抗體，輸血前需檢測c陰性血、Kell陰性血、Duffy陰性血、MNS陰性血，以避免c陽性血型。8.A,B,C,D,E解析：患者血型為O型，但血清中存在抗-A和抗-B抗體，最可能的情況包括：產(chǎn)前免疫、輸血史、自身免疫性溶血性貧血、血型鑒定錯誤、感染性單核細胞增多癥。9.A,B,C,D,E解析：患者輸注AB型血后出現(xiàn)發(fā)熱、溶血，抗體篩查陽性，可能的原因包括：ABO血型不合、RhD血型不合、產(chǎn)生抗-A抗體、產(chǎn)生抗-D抗體、產(chǎn)生冷凝集素。10.B,C,D,E解析：患者血清中存在抗-K抗體，輸血前需檢測Kell陰性血、Duffy陰性血、MNS陰性血，以及O型血，以避免Kell陽性血型。三、案例分析題答案與解析1.（1）ABO血型不合（2）-立即停止輸血，檢查患者血型和供血者血型是否匹配。-若存在ABO血型不合，需換用正確血型或進行血漿置換。-使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑減輕免疫反應。-監(jiān)測患者生命體征和實驗室指標，必要時輸注換血治療。2.（1）感染性因素（2）-停止輸血，檢查患者是否存在感染跡象。-完善病原學檢測，如血培養(yǎng)、C反應蛋白等。-若存在感染，需根據(jù)病原學結果使用抗生素或抗病毒藥物。-監(jiān)測患者生命體征和實驗室指標，必要時調(diào)整治療方案。3.（1）ABO血型不合（2）-立即停止輸血，檢查患者血型和供血者血型是否匹配。-若存在ABO血型不合，需換用正確血型或進行血漿置換。-使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑減輕免疫反應。-監(jiān)測患者生命體征和實驗室指標，必要時輸注換血治療。4.（1）感染性因素（2）-停止輸血，檢查患者是否存在感染跡象。-完善病原學檢測，如血培養(yǎng)、C反應蛋白等。