煙臺(tái)市人民醫(yī)院「老年安寧療護(hù)」急診決策考核一、單選題（共10題，每題2分，共20分）1.在老年安寧療護(hù)急診場(chǎng)景中，以下哪種情況最符合早期識(shí)別需要緊急干預(yù)的疼痛癥狀？A.患者自述輕微頭痛，可忍受B.患者因疼痛需頻繁調(diào)整體位，但生命體征平穩(wěn)C.患者因疼痛拒絕進(jìn)食，且心率超過(guò)100次/分鐘D.患者僅表現(xiàn)為肌肉酸痛，無(wú)其他不適2.對(duì)于因多重用藥導(dǎo)致老年患者急性藥物不良反應(yīng)，以下哪項(xiàng)措施優(yōu)先級(jí)最高？A.立即停止所有可疑藥物B.迅速給予對(duì)癥支持治療C.詳細(xì)記錄用藥史及不良反應(yīng)表現(xiàn)D.立即聯(lián)系專(zhuān)科會(huì)診3.老年安寧療護(hù)急診中，發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)模糊加重，以下哪種情況最可能提示腦部病變？A.患者既往有阿爾茨海默病史B.患者突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力C.患者體溫升高至38.5℃D.患者近期有感冒癥狀4.對(duì)于晚期癌癥患者急性呼吸困難，以下哪項(xiàng)治療措施可能最符合安寧療護(hù)原則？A.立即進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣B.靜脈輸注高濃度嗎啡緩解呼吸窘迫C.調(diào)整氧療設(shè)備參數(shù)D.鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)呼吸練習(xí)5.老年安寧療護(hù)急診中，以下哪種情況需優(yōu)先處理？A.患者因疼痛要求增加止痛藥劑量B.患者家屬情緒激動(dòng)，要求立即進(jìn)行搶救C.患者出現(xiàn)輕度壓瘡，需更換敷料D.患者因便秘需緊急灌腸6.對(duì)于因噎食導(dǎo)致窒息的老年患者，以下哪項(xiàng)急救措施不正確？A.立即采用海姆立克法急救B.清理口腔異物時(shí)注意患者舌根位置C.患者意識(shí)喪失后立即行心肺復(fù)蘇D.撥打急救電話前先評(píng)估患者氣道情況7.老年安寧療護(hù)急診中，以下哪種癥狀可能提示感染性休克？A.患者體溫持續(xù)升高B.患者心率增快且血壓下降C.患者出現(xiàn)咳嗽咳痰D.患者尿量減少8.對(duì)于因疼痛導(dǎo)致躁動(dòng)的老年患者，以下哪項(xiàng)措施最符合安寧療護(hù)原則？A.立即使用約束帶固定患者B.調(diào)整止痛藥劑量并觀察效果C.告知患者躁動(dòng)可能加重病情D.靜脈輸注鎮(zhèn)靜藥物9.老年安寧療護(hù)急診中，以下哪種情況需立即聯(lián)系多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診？A.患者因疼痛無(wú)法入睡B.患者出現(xiàn)輕微跌倒C.患者呼吸困難加重，需調(diào)整氧療D.患者因惡心要求停止鼻飼10.對(duì)于因多器官功能衰竭進(jìn)入終末期的老年患者，以下哪項(xiàng)措施最符合安寧療護(hù)原則？A.立即進(jìn)行血液凈化治療B.靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)支持C.停止所有治療性干預(yù)，僅提供舒適照護(hù)D.嘗試新的臨床試驗(yàn)藥物二、多選題（共5題，每題3分，共15分）1.老年安寧療護(hù)急診中，以下哪些情況需優(yōu)先評(píng)估？A.患者意識(shí)狀態(tài)突然改變B.患者出現(xiàn)急性胸痛C.患者因疼痛無(wú)法進(jìn)食D.患者家屬情緒崩潰E.患者皮膚出現(xiàn)新的壓瘡2.對(duì)于因多重用藥導(dǎo)致老年患者急性藥物不良反應(yīng)，以下哪些措施是必要的？A.立即記錄用藥史及不良反應(yīng)B.停止可疑藥物并觀察病情變化C.給予對(duì)癥支持治療D.聯(lián)系藥師進(jìn)行藥物重整E.立即行血液檢查3.老年安寧療護(hù)急診中，以下哪些癥狀可能提示惡性胸水？A.患者突發(fā)呼吸困難B.患者胸壁出現(xiàn)壓痛C.患者體重短期內(nèi)快速下降D.患者出現(xiàn)干咳E.患者既往有肺癌病史4.對(duì)于因疼痛導(dǎo)致躁動(dòng)的老年患者，以下哪些措施可能有效？A.調(diào)整止痛藥劑量并選擇合適的鎮(zhèn)痛方案B.改善患者舒適度，如調(diào)整床鋪、提供按摩C.使用約束帶防止患者自傷D.與患者溝通，了解疼痛原因并給予心理支持E.靜脈輸注強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥物5.老年安寧療護(hù)急診中，以下哪些情況需立即聯(lián)系多學(xué)科團(tuán)隊(duì)會(huì)診？A.患者呼吸困難加重，需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)B.患者出現(xiàn)急性消化道出血C.患者因疼痛無(wú)法配合治療D.患者家屬要求停止所有治療E.患者出現(xiàn)壓瘡感染三、案例分析題（共3題，每題10分，共30分）1.患者，男性，78歲，既往有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）及肺癌病史，因急性呼吸困難入院。查體：意識(shí)模糊，呼吸急促（30次/分鐘），心率110次/分鐘，血壓90/60mmHg?；颊咦允鎏弁磩×?，無(wú)法平臥。提問(wèn)：（1）該患者最可能存在哪些緊急情況？（2）如何快速評(píng)估并處理該患者？（3）在安寧療護(hù)原則下，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？2.患者，女性，82歲，既往有阿爾茨海默病及多重用藥史（包括降壓藥、鎮(zhèn)靜藥、止痛藥等）。今日家屬發(fā)現(xiàn)患者意識(shí)突然喪失，口唇發(fā)紺，呼救后無(wú)反應(yīng)。查體：呼吸停止，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。提問(wèn)：（1）該患者最可能存在哪些緊急情況？（2）如何進(jìn)行急救處理？（3）在后續(xù)照護(hù)中，如何避免類(lèi)似事件再次發(fā)生？3.患者，男性，75歲，既往有前列腺癌病史，已多處轉(zhuǎn)移，因骨痛及惡心入院。今日患者突然出現(xiàn)劇烈胸痛，伴呼吸困難。查體：體溫38.2℃，心率120次/分鐘，血壓75/50mmHg，胸片提示胸腔積液。提問(wèn)：（1）該患者最可能存在哪些緊急情況？（2）如何快速評(píng)估并處理該患者？（3）在安寧療護(hù)原則下，應(yīng)如何調(diào)整治療方案？答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：患者因疼痛需頻繁調(diào)整體位，且心率超過(guò)100次/分鐘，提示疼痛可能影響循環(huán)系統(tǒng)，需緊急干預(yù)。其他選項(xiàng)均屬于輕度或可觀察癥狀。2.C-解析：詳細(xì)記錄用藥史及不良反應(yīng)表現(xiàn)是首要步驟，有助于快速判斷病因并調(diào)整治療方案。其他措施雖重要，但需基于準(zhǔn)確記錄進(jìn)行。3.B-解析：突然出現(xiàn)一側(cè)肢體無(wú)力可能提示腦部病變（如腦卒中），需緊急處理。其他選項(xiàng)雖相關(guān)，但不是最直接的腦部病變指征。4.B-解析：對(duì)于晚期癌癥患者急性呼吸困難，靜脈輸注嗎啡可有效緩解癥狀，且符合安寧療護(hù)原則。其他措施可能過(guò)度干預(yù)或無(wú)效。5.A-解析：患者因疼痛要求增加止痛藥劑量，需優(yōu)先評(píng)估疼痛程度并調(diào)整治療方案，避免因疼痛加劇導(dǎo)致其他并發(fā)癥。6.C-解析：患者意識(shí)喪失后應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇，而非先清理口腔異物。其他措施均符合急救原則。7.B-解析：心率增快且血壓下降是感染性休克的典型表現(xiàn)，需緊急處理。其他癥狀雖相關(guān)，但不是最直接的休克指征。8.B-解析：調(diào)整止痛藥劑量并觀察效果是最符合安寧療護(hù)原則的措施，避免過(guò)度使用鎮(zhèn)靜藥物。其他措施可能加重病情或侵犯患者自主權(quán)。9.B-解析：患者出現(xiàn)輕微跌倒可能提示病情不穩(wěn)定，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)評(píng)估并調(diào)整治療方案。其他選項(xiàng)雖需關(guān)注，但優(yōu)先級(jí)較低。10.C-解析：對(duì)于終末期患者，停止所有治療性干預(yù)，僅提供舒適照護(hù)最符合安寧療護(hù)原則。其他措施可能加重患者痛苦或無(wú)實(shí)際獲益。二、多選題答案與解析1.A、B、C-解析：意識(shí)狀態(tài)改變、急性胸痛、疼痛無(wú)法進(jìn)食均需優(yōu)先評(píng)估，可能提示嚴(yán)重病情。家屬情緒和壓瘡需關(guān)注，但優(yōu)先級(jí)較低。2.A、B、C、D-解析：記錄用藥史、停止可疑藥物、對(duì)癥支持、藥物重整均為必要措施。血液檢查雖重要，但非首要步驟。3.A、C、E-解析：突發(fā)呼吸困難、體重快速下降、既往肺癌病史均提示惡性胸水可能，需緊急處理。胸壁壓痛和干咳需關(guān)注，但優(yōu)先級(jí)較低。4.A、B、D-解析：調(diào)整止痛藥、改善舒適度、心理支持均有效。約束帶和強(qiáng)效鎮(zhèn)靜藥物可能過(guò)度干預(yù)，需謹(jǐn)慎使用。5.A、B、E-解析：呼吸困難加重、急性消化道出血、壓瘡感染均需多學(xué)科會(huì)診。家屬要求停止治療需溝通，但優(yōu)先級(jí)較低。三、案例分析題答案與解析1.（1）緊急情況：-急性呼吸衰竭（呼吸急促、意識(shí)模糊）-低血壓休克（血壓90/60mmHg）-疼痛加?。o(wú)法平臥）（2）快速評(píng)估與處理：-氧療（高流量吸氧）-快速補(bǔ)液（晶體液）-調(diào)整止痛藥（如嗎啡）-監(jiān)測(cè)生命體征（心率、呼吸、血壓）-必要時(shí)行有創(chuàng)通氣（如氣管插管）（3）安寧療護(hù)原則下的治療方案：-以舒適為目標(biāo)，避免過(guò)度干預(yù)-優(yōu)先緩解呼吸困難及疼痛-與家屬溝通，明確治療目標(biāo)（如維持生命或減輕痛苦）2.（1）緊急情況：-心臟驟停-呼吸停止（2）急救處理：-立即行心肺復(fù)蘇-高流量吸氧-必要時(shí)行除顫-建立靜脈通路并補(bǔ)液（3）避免類(lèi)似事件：-加強(qiáng)用藥管理，避免藥物相互作用-定期評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理-提高家屬急救意識(shí)，如海姆立克法培訓(xùn)3.（1）緊急情況：-感染性休克（體溫升高、低血壓）-惡性胸水加