撫州市人民醫(yī)院血液內(nèi)科護(hù)士晉升主管護(hù)師重癥監(jiān)護(hù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.重癥患者呼吸衰竭時(shí)，最常用的無創(chuàng)機(jī)械通氣模式是？A.CPAPB.BiPAPC.SIMVD.PSVE.A/C2.血液科ICU患者出現(xiàn)急性出血性休克時(shí)，首選的液體復(fù)蘇液體是？A.生理鹽水B.林格液C.血漿代用品D.全血E.腹腔灌洗液3.長(zhǎng)期使用中心靜脈導(dǎo)管的患者，預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的關(guān)鍵措施是？A.每日更換敷料B.每周使用消毒液浸泡導(dǎo)管C.保持導(dǎo)管通暢D.嚴(yán)格手衛(wèi)生E.定期更換輸液器4.血液病患者化療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制，最有效的支持治療是？A.大劑量糖皮質(zhì)激素B.促紅細(xì)胞生成素C.靜脈輸注血小板D.骨髓移植E.免疫抑制劑5.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首要的治療措施是？A.抗凝治療B.輸注新鮮冰凍血漿（FFP）C.肝素靜脈泵注D.血液透析E.糾正酸中毒6.血液科ICU患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.心率B.血壓C.呼吸頻率D.血氧飽和度E.體溫7.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，肺保護(hù)性通氣策略的核心是？A.高潮氣量B.低平臺(tái)壓C.高FiO?D.快速撤機(jī)E.長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣8.血液科患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時(shí)，抗凝治療的常用藥物是？A.華法林B.肝素C.阿司匹林D.氯吡格雷E.羅非昔布9.重癥患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）時(shí)，最易受累的器官是？A.肝臟B.腎臟C.心臟D.肺臟E.腦臟10.血液科ICU患者進(jìn)行床旁超聲檢查時(shí)，最重要的目的是？A.評(píng)估心臟功能B.檢查腹腔積液C.評(píng)估肺水腫D.檢查血管通路E.評(píng)估肝功能二、多選題（每題3分，共10題）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的目的是？A.維持足夠的氧供B.減少呼吸做功C.防止氣壓傷D.提高肺順應(yīng)性E.減少二氧化碳潴留2.血液科ICU患者發(fā)生感染性休克時(shí)，抗感染治療的關(guān)鍵措施是？A.盡早使用廣譜抗生素B.靜脈輸注免疫球蛋白C.監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)結(jié)果D.調(diào)整抗生素劑量E.避免使用糖皮質(zhì)激素3.重癥患者出現(xiàn)急性腎損傷（AKI）時(shí)，最可能的誘因是？A.化療藥物B.感染C.腎血管阻塞D.造影劑使用E.嚴(yán)重脫水4.血液科患者進(jìn)行血液透析時(shí)，最重要的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是？A.血流量B.跨膜壓（TMP）C.電解質(zhì)水平D.透析時(shí)間E.血壓波動(dòng)5.重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時(shí)，預(yù)防措施包括？A.口腔護(hù)理B.氣道濕化C.定期氣囊壓力監(jiān)測(cè)D.早期活動(dòng)E.呼吸機(jī)管路消毒6.血液科ICU患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括？A.PT延長(zhǎng)B.APTT延長(zhǎng)C.INR升高D.血小板計(jì)數(shù)減少E.纖維蛋白原水平降低7.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的目標(biāo)是？A.減少躁動(dòng)B.防止肌肉痙攣C.提高氧飽和度D.避免呼吸抑制E.減少應(yīng)激反應(yīng)8.血液科患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，處理方法包括？A.嘗試脈沖式?jīng)_洗B.使用尿激酶溶解血栓C.更換導(dǎo)管D.調(diào)整輸液速度E.靜脈注射肝素9.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，非藥物治療措施包括？A.氧療B.俯臥位通氣C.胸部物理治療D.機(jī)械通氣E.肺保護(hù)性策略10.血液科ICU患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，最重要的原則是？A.盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.優(yōu)先選擇靜脈營(yíng)養(yǎng)C.監(jiān)測(cè)血糖水平D.根據(jù)患者耐受性調(diào)整劑量E.避免高糖高脂飲食三、判斷題（每題1分，共10題）1.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，ARDS患者應(yīng)優(yōu)先使用高FiO?（≥0.8）。（×）2.血液科患者發(fā)生感染性休克時(shí)，早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是快速補(bǔ)充血容量。（√）3.長(zhǎng)期使用中心靜脈導(dǎo)管的患者，導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）的預(yù)防措施包括每日更換敷料。（×）4.重癥患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，應(yīng)首選抗凝治療。（×）5.血液科ICU患者進(jìn)行血液透析時(shí)，跨膜壓（TMP）過高可能提示膜生物相容性差。（√）6.重癥患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）時(shí)，床頭抬高30°可有效預(yù)防。（√）7.血液科患者發(fā)生靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)，可嘗試使用尿激酶溶解血栓。（√）8.重癥患者出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)，俯臥位通氣可改善氧合。（√）9.血液科ICU患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，應(yīng)優(yōu)先選擇靜脈營(yíng)養(yǎng)，避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。（×）10.重癥患者機(jī)械通氣時(shí)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的目標(biāo)是完全抑制患者意識(shí)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述血液科ICU患者發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）時(shí)的治療原則。2.簡(jiǎn)述血液科患者進(jìn)行血液透析時(shí)，如何預(yù)防血管通路狹窄。3.簡(jiǎn)述血液科ICU患者發(fā)生感染性休克時(shí)，抗感染治療的注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述血液科患者發(fā)生深靜脈血栓（DVT）時(shí)的護(hù)理措施。5.簡(jiǎn)述血液科ICU患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療時(shí)，如何評(píng)估藥物不良反應(yīng)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，68歲，血液科ICU患者，因急性白血病化療后出現(xiàn)呼吸衰竭，行機(jī)械通氣治療。查體：意識(shí)模糊，呼吸急促，SpO?82%，血壓90/60mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血?dú)夥治鎏崾镜脱跹Y，酸中毒。請(qǐng)分析該患者的病情，并提出初步的治療方案。2.患者女性，52歲，血液科ICU患者，因骨髓增生異常綜合征行血液透析治療。透析過程中出現(xiàn)穿刺點(diǎn)出血，血壓下降，心率加快。請(qǐng)分析可能的原因，并提出處理措施。答案及解析一、單選題答案及解析1.B解析：BiPAP（雙相氣道正壓通氣）適用于重癥患者呼吸衰竭，可同時(shí)提供吸入氧和呼氣末正壓，減少呼吸做功，改善氧合。CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣）主要用于睡眠呼吸暫停。SIMV（同步間歇指令通氣）、PSV（壓力支持通氣）和A/C（輔助/控制通氣）適用于不同病情患者。2.C解析：血液科患者化療后出現(xiàn)急性出血性休克時(shí)，首選晶體液（如生理鹽水）快速補(bǔ)充血容量，同時(shí)根據(jù)病情考慮血漿代用品或輸血。林格液滲透壓較高，不適用于大量快速補(bǔ)液。全血主要適用于失血量大、需要同時(shí)補(bǔ)充血細(xì)胞的患者。3.D解析：嚴(yán)格手衛(wèi)生是預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）最有效的措施之一。每日更換敷料、定期消毒導(dǎo)管、保持導(dǎo)管通暢和更換輸液器均有一定作用，但手衛(wèi)生是基礎(chǔ)。4.C解析：化療后嚴(yán)重骨髓抑制主要表現(xiàn)為血小板減少，靜脈輸注血小板可快速提升血小板計(jì)數(shù)，預(yù)防出血。糖皮質(zhì)激素主要用于免疫抑制，促紅細(xì)胞生成素用于貧血，骨髓移植適用于難治性病例，免疫抑制劑用于自身免疫性疾病。5.A解析：DIC的治療首選抗凝治療，以阻止血栓進(jìn)一步形成。輸注FFP和肝素靜脈泵注是常用方法，但抗凝是首要措施。血液透析主要用于清除毒素，糾正酸中毒是對(duì)癥治療。6.D解析：氣管插管時(shí)，血氧飽和度（SpO?）是重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可反映氧合情況。心率、血壓、呼吸頻率和體溫也是重要指標(biāo)，但SpO?直接反映呼吸功能。7.B解析：ARDS的肺保護(hù)性通氣策略核心是低平臺(tái)壓，以減少肺泡過度膨脹和損傷。高潮氣量、高FiO?和長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣會(huì)增加肺損傷風(fēng)險(xiǎn)?？焖俪窓C(jī)需根據(jù)患者耐受性調(diào)整。8.A解析：華法林是維生素K拮抗劑，常用于血液科患者DVT的抗凝治療。肝素是直接抗凝劑，阿司匹林主要用于心血管疾病，氯吡格雷是抗血小板藥物，羅非昔布是NSAIDs，主要用于鎮(zhèn)痛抗炎。9.B解析：重癥患者發(fā)生MODS時(shí)，腎臟是最易受累的器官，其次為肺、肝、心等。MODS是系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)，多個(gè)器官同時(shí)受損。10.A解析：床旁超聲檢查可快速評(píng)估心臟功能，如心室收縮和舒張功能，對(duì)血液科ICU患者尤為重要。其他選項(xiàng)雖有一定價(jià)值，但心臟功能評(píng)估是首要目的。二、多選題答案及解析1.A,B,C,D,E解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整的目標(biāo)是維持足夠的氧供、減少呼吸做功、防止氣壓傷、提高肺順應(yīng)性、減少二氧化碳潴留，以改善患者呼吸功能。2.A,C,D解析：感染性休克的治療關(guān)鍵是盡早使用廣譜抗生素、監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)結(jié)果、根據(jù)藥敏調(diào)整劑量。靜脈輸注免疫球蛋白和避免使用糖皮質(zhì)激素并非首選。3.A,B,D,E解析：化療藥物、感染、造影劑使用和嚴(yán)重脫水均可能誘發(fā)AKI。腎血管阻塞是少見原因。4.A,B,C,D,E解析：血液透析時(shí)，血流量、跨膜壓（TMP）、電解質(zhì)水平、透析時(shí)間和血壓波動(dòng)均需密切監(jiān)測(cè)，以確保治療安全有效。5.A,B,C,D,E解析：VAP的預(yù)防措施包括口腔護(hù)理、氣道濕化、定期氣囊壓力監(jiān)測(cè)、早期活動(dòng)和呼吸機(jī)管路消毒，以減少病原體定植和吸入風(fēng)險(xiǎn)。6.A,B,C,D,E解析：DIC的實(shí)驗(yàn)室檢查異常包括PT延長(zhǎng)、APTT延長(zhǎng)、INR升高、血小板計(jì)數(shù)減少和纖維蛋白原水平降低，反映凝血系統(tǒng)激活和消耗。7.A,B,D,E解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的目標(biāo)是減少躁動(dòng)、防止肌肉痙攣、避免呼吸抑制、減少應(yīng)激反應(yīng)，但需注意患者耐受性。提高氧飽和度是治療結(jié)果，非目標(biāo)。8.A,B,C,E解析：靜脈導(dǎo)管堵塞的處理方法包括脈沖式?jīng)_洗、尿激酶溶解血栓、更換導(dǎo)管和靜脈注射肝素，調(diào)整輸液速度作用有限。9.A,B,C,D,E解析：ARDS的非藥物治療措施包括氧療、俯臥位通氣、胸部物理治療、機(jī)械通氣（肺保護(hù)性策略）和肺康復(fù)訓(xùn)練。10.A,C,D,E解析：營(yíng)養(yǎng)支持的原則是盡早開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、監(jiān)測(cè)血糖水平、根據(jù)患者耐受性調(diào)整劑量、避免高糖高脂飲食。靜脈營(yíng)養(yǎng)適用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌或無法耐受者。三、判斷題答案及解析1.×解析：ARDS患者應(yīng)避免高FiO?（一般不超過0.6），以減少氧中毒風(fēng)險(xiǎn)。高FiO?可能加重肺損傷。2.√解析：感染性休克早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)是快速補(bǔ)充血容量，糾正低血壓，改善組織灌注。3.×解析：長(zhǎng)期使用中心靜脈導(dǎo)管的患者，預(yù)防CRBSI的關(guān)鍵措施是保持導(dǎo)管清潔，但無需每日更換敷料，一般每周或每?jī)芍芨鼡Q一次。4.×解析：DIC的治療需根據(jù)病因和病情選擇抗凝、輸血或去除誘因。并非所有DIC都需要抗凝治療。5.√解析：跨膜壓（TMP）過高提示膜生物相容性差，可能增加溶血風(fēng)險(xiǎn)，需調(diào)整透析參數(shù)。6.√解析：床頭抬高30°可減少胃內(nèi)容物反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防VAP的有效措施之一。7.√解析：靜脈導(dǎo)管堵塞時(shí)可嘗試使用尿激酶溶解血栓，但需謹(jǐn)慎，避免導(dǎo)管破裂。8.√解析：俯臥位通氣可改善ARDS患者的氧合，減少肺不張，是重要的非藥物治療措施。9.×解析：營(yíng)養(yǎng)支持首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因其并發(fā)癥少、成本低。靜脈營(yíng)養(yǎng)適用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌者。10.×解析：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療的目標(biāo)是適度抑制患者意識(shí)，避免過度鎮(zhèn)靜導(dǎo)致呼吸抑制，而非完全抑制。四、簡(jiǎn)答題答案及解析1.ARDS治療原則解析：ARDS治療原則包括：肺保護(hù)性通氣（低潮氣量、低平臺(tái)壓）、氧療（避免高FiO?）、俯臥位通氣、液體管理（限制補(bǔ)液）、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣監(jiān)測(cè)和并發(fā)癥防治。2.血液透析血管通路護(hù)理解析：預(yù)防血管通路狹窄的措施包括：避免長(zhǎng)時(shí)間輸液、定期沖洗導(dǎo)管、避免使用過粗針頭、保持穿刺點(diǎn)清潔、監(jiān)測(cè)血流速度和跨膜壓、及時(shí)處理血栓形成。3.感染性休克抗感染治療注意事項(xiàng)解析：注意事項(xiàng)包括：盡早使用廣譜抗生素、根據(jù)藥敏調(diào)整、監(jiān)測(cè)血培養(yǎng)結(jié)果、注意藥物相互作用和不良反應(yīng)、聯(lián)合用藥時(shí)需權(quán)衡利弊。4.DVT護(hù)理措施解析：護(hù)理措施包括：抬高患肢、避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、使用彈力襪、監(jiān)測(cè)下肢腫脹和疼痛、抗凝治療期間監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)、教育患者預(yù)防復(fù)發(fā)。5.鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)評(píng)估解析：評(píng)估內(nèi)容包括：呼吸抑制（監(jiān)測(cè)SpO?和呼吸頻率）、過度鎮(zhèn)靜（意識(shí)模糊）、血壓波動(dòng)、電解質(zhì)紊亂（如高血糖）、肝腎功能損害等。五、案例分析題答案及解析1.