景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院硬膜外腔注射考核一、單選題（每題2分，共20題）1.硬膜外腔注射最常見(jiàn)的部位是？A.頸部硬膜外腔B.胸部硬膜外腔C.腰部硬膜外腔D.骶部硬膜外腔2.硬膜外腔麻醉時(shí)，穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的典型標(biāo)志是？A.穿刺阻力突然消失B.有明顯的落空感C.有清脆的破裂聲D.出現(xiàn)腦脊液流出3.硬膜外腔注射時(shí)，出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸等癥狀，最可能的原因是？A.注射速度過(guò)快B.注射劑量過(guò)大C.血壓下降D.藥物過(guò)敏4.腰部硬膜外腔注射時(shí)，穿刺針尖偏向哪個(gè)方向容易刺入蛛網(wǎng)膜下腔？A.向頭側(cè)傾斜B.向足側(cè)傾斜C.向內(nèi)側(cè)傾斜D.向外側(cè)傾斜5.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)高可能導(dǎo)致？A.呼吸抑制B.血壓下降C.脊神經(jīng)根損傷D.以上都是6.硬膜外腔注射時(shí)，藥液注入后出現(xiàn)劇烈疼痛，可能的原因是？A.注射部位感染B.藥液濃度過(guò)高C.藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔D.脊神經(jīng)根受刺激7.硬膜外腔麻醉用于哪種手術(shù)最常見(jiàn)？A.頸部手術(shù)B.胸部手術(shù)C.腰腹部手術(shù)D.四肢手術(shù)8.硬膜外腔注射時(shí)，患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難，可能的原因是？A.注射部位出血B.藥物過(guò)敏C.膈神經(jīng)受刺激D.呼吸肌麻痹9.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)低可能導(dǎo)致？A.膈肌麻痹B.肋間肌麻痹C.骨盆內(nèi)臟神經(jīng)阻滯D.以上都是10.硬膜外腔注射時(shí)，藥液注入后出現(xiàn)頭痛，可能的原因是？A.藥液刺激腦膜B.注射部位感染C.腦脊液漏D.藥物濃度過(guò)高二、多選題（每題3分，共10題）1.硬膜外腔注射的禁忌證包括？A.患者有嚴(yán)重心臟病B.注射部位有感染C.患者有凝血功能障礙D.患者有精神障礙2.硬膜外腔麻醉的并發(fā)癥包括？A.血壓下降B.呼吸抑制C.脊神經(jīng)根損傷D.藥物過(guò)敏3.硬膜外腔注射時(shí)，需要注意哪些情況？A.穿刺針尖方向B.注射速度C.藥液劑量D.患者反應(yīng)4.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面的調(diào)節(jié)方法包括？A.調(diào)整穿刺針尖方向B.調(diào)整藥液劑量C.調(diào)整藥液濃度D.調(diào)整注射速度5.硬膜外腔注射時(shí)，哪些情況需要立即停止注射？A.患者出現(xiàn)劇烈疼痛B.患者出現(xiàn)呼吸困難C.患者出現(xiàn)血壓下降D.患者出現(xiàn)藥物過(guò)敏6.硬膜外腔麻醉時(shí)，哪些因素會(huì)影響阻滯平面？A.穿刺部位B.藥液劑量C.藥液濃度D.患者體位7.硬膜外腔注射時(shí)，哪些并發(fā)癥需要緊急處理？A.血壓下降B.呼吸抑制C.脊神經(jīng)根損傷D.藥物過(guò)敏8.硬膜外腔麻醉時(shí)，哪些情況需要預(yù)防？A.注射部位感染B.藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔C.脊神經(jīng)根損傷D.藥物過(guò)敏9.硬膜外腔注射時(shí)，哪些情況需要觀察？A.患者生命體征B.患者疼痛程度C.患者阻滯平面D.患者不良反應(yīng)10.硬膜外腔麻醉時(shí)，哪些情況需要調(diào)整麻醉方案？A.阻滯平面過(guò)高B.阻滯平面過(guò)低C.患者出現(xiàn)不良反應(yīng)D.手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)三、判斷題（每題1分，共20題）1.硬膜外腔注射時(shí)，穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的標(biāo)志是穿刺阻力突然消失。（√）2.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面越高越好。（×）3.硬膜外腔注射時(shí)，藥液注入后出現(xiàn)劇烈疼痛可能是藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔。（√）4.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)低可能導(dǎo)致膈肌麻痹。（√）5.硬膜外腔注射時(shí)，患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難可能是膈神經(jīng)受刺激。（√）6.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)高可能導(dǎo)致呼吸抑制。（√）7.硬膜外腔注射時(shí)，藥液注入后出現(xiàn)頭痛可能是腦脊液漏。（√）8.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面的調(diào)節(jié)方法包括調(diào)整穿刺針尖方向。（√）9.硬膜外腔注射時(shí)，患者出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、心悸等癥狀可能是血壓下降。（√）10.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)低的并發(fā)癥包括骨盆內(nèi)臟神經(jīng)阻滯。（√）11.硬膜外腔注射時(shí)，穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的標(biāo)志是出現(xiàn)腦脊液流出。（×）12.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)高可能導(dǎo)致肋間肌麻痹。（×）13.硬膜外腔注射時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈疼痛可能是藥液濃度過(guò)高。（√）14.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)低的并發(fā)癥包括呼吸肌麻痹。（√）15.硬膜外腔注射時(shí)，藥液注入后出現(xiàn)劇烈疼痛可能是注射部位感染。（×）16.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面的調(diào)節(jié)方法包括調(diào)整藥液濃度。（√）17.硬膜外腔注射時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸困難可能是藥物過(guò)敏。（×）18.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)低的并發(fā)癥包括膈神經(jīng)麻痹。（√）19.硬膜外腔注射時(shí)，藥液注入后出現(xiàn)頭痛可能是藥物刺激腦膜。（√）20.硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)高的并發(fā)癥包括血壓下降。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述硬膜外腔注射的適應(yīng)證。2.簡(jiǎn)述硬膜外腔注射的注意事項(xiàng)。3.簡(jiǎn)述硬膜外腔麻醉的并發(fā)癥及處理方法。4.簡(jiǎn)述硬膜外腔麻醉時(shí)阻滯平面的調(diào)節(jié)方法。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，擬行腰椎間盤(pán)突出手術(shù)，硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)高導(dǎo)致呼吸困難，請(qǐng)分析可能的原因及處理方法。2.患者女性，45歲，擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)，硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)低導(dǎo)致骨盆內(nèi)臟神經(jīng)阻滯，請(qǐng)分析可能的原因及處理方法。答案及解析一、單選題1.C解析：腰部硬膜外腔是硬膜外腔麻醉最常見(jiàn)的部位，因解剖結(jié)構(gòu)適合且操作相對(duì)安全。2.A解析：穿刺針進(jìn)入硬膜外腔時(shí)，阻力突然消失是典型標(biāo)志，表明已進(jìn)入硬膜外間隙。3.C解析：硬膜外腔注射時(shí)，藥液可能引起血管擴(kuò)張，導(dǎo)致血壓下降。4.B解析：穿刺針尖偏向足側(cè)容易刺入蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致麻醉并發(fā)癥。5.D解析：阻滯平面過(guò)高可能導(dǎo)致呼吸抑制、血壓下降、脊神經(jīng)根損傷等。6.C解析：藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔會(huì)刺激腦膜，導(dǎo)致劇烈疼痛。7.C解析：腰腹部手術(shù)是硬膜外腔麻醉最常見(jiàn)的應(yīng)用場(chǎng)景。8.C解析：硬膜外腔注射時(shí)，藥液可能刺激膈神經(jīng)，導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難。9.D解析：阻滯平面過(guò)低可能導(dǎo)致膈肌麻痹、肋間肌麻痹、骨盆內(nèi)臟神經(jīng)阻滯等。10.C解析：硬膜外腔注射后出現(xiàn)頭痛可能是腦脊液漏，導(dǎo)致顱內(nèi)壓下降。二、多選題1.ABCD解析：硬膜外腔注射的禁忌證包括嚴(yán)重心臟病、注射部位感染、凝血功能障礙、精神障礙等。2.ABCD解析：硬膜外腔麻醉的并發(fā)癥包括血壓下降、呼吸抑制、脊神經(jīng)根損傷、藥物過(guò)敏等。3.ABCD解析：硬膜外腔注射時(shí)，需要注意穿刺針尖方向、注射速度、藥液劑量、患者反應(yīng)等情況。4.ABCD解析：硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面的調(diào)節(jié)方法包括調(diào)整穿刺針尖方向、藥液劑量、藥液濃度、注射速度等。5.ABCD解析：硬膜外腔注射時(shí)，若患者出現(xiàn)劇烈疼痛、呼吸困難、血壓下降、藥物過(guò)敏等情況，需立即停止注射。6.ABCD解析：硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面受穿刺部位、藥液劑量、藥液濃度、患者體位等因素影響。7.ABCD解析：硬膜外腔注射的并發(fā)癥包括血壓下降、呼吸抑制、脊神經(jīng)根損傷、藥物過(guò)敏等，需緊急處理。8.ABCD解析：硬膜外腔麻醉時(shí)，需預(yù)防注射部位感染、藥液誤入蛛網(wǎng)膜下腔、脊神經(jīng)根損傷、藥物過(guò)敏等情況。9.ABCD解析：硬膜外腔注射時(shí)，需觀察患者生命體征、疼痛程度、阻滯平面、不良反應(yīng)等情況。10.ABCD解析：硬膜外腔麻醉時(shí)，若阻滯平面過(guò)高、過(guò)低或患者出現(xiàn)不良反應(yīng)、手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)等情況，需調(diào)整麻醉方案。三、判斷題1.√2.×解析：阻滯平面過(guò)高可能導(dǎo)致呼吸抑制等并發(fā)癥，并非越高越好。3.√4.√5.√6.√7.√8.√9.√10.√11.×解析：穿刺針進(jìn)入硬膜外腔的標(biāo)志是阻力消失，而非腦脊液流出。12.×解析：阻滯平面過(guò)高主要影響呼吸肌，而非肋間肌。13.√14.√15.×解析：劇烈疼痛可能是藥液濃度過(guò)高或誤入蛛網(wǎng)膜下腔，而非感染。16.√17.×解析：呼吸困難可能是膈神經(jīng)受刺激，而非藥物過(guò)敏。18.√19.√20.×解析：阻滯平面過(guò)高主要影響呼吸肌，而非血壓。四、簡(jiǎn)答題1.硬膜外腔注射的適應(yīng)證-腰腹部手術(shù)（如闌尾炎、膽囊炎、剖宮產(chǎn)等）。-長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)（如髖關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)等）。-局部麻醉效果不佳或無(wú)法實(shí)施的患者。-對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔麻醉有禁忌的患者。2.硬膜外腔注射的注意事項(xiàng)-嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。-穿刺針尖方向準(zhǔn)確，避免誤入蛛網(wǎng)膜下腔。-控制藥液劑量和濃度，防止阻滯平面過(guò)高或過(guò)低。-注射過(guò)程中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理不良反應(yīng)。3.硬膜外腔麻醉的并發(fā)癥及處理方法-血壓下降：補(bǔ)充晶體液、調(diào)整藥液劑量、使用血管活性藥物。-呼吸抑制：立即吸氧、必要時(shí)輔助通氣。-脊神經(jīng)根損傷：停止注射、局部壓迫、必要時(shí)手術(shù)處理。-藥物過(guò)敏：立即停藥、使用抗過(guò)敏藥物。4.硬膜外腔麻醉時(shí)阻滯平面的調(diào)節(jié)方法-調(diào)整穿刺針尖方向：頭側(cè)傾斜可降低阻滯平面，足側(cè)傾斜可提高阻滯平面。-調(diào)整藥液劑量：減少劑量可降低阻滯平面，增加劑量可提高阻滯平面。-調(diào)整藥液濃度：低濃度藥液阻滯平面較低，高濃度藥液阻滯平面較高。-調(diào)整注射速度：緩慢注射可降低阻滯平面，快速注射可提高阻滯平面。五、案例分析題1.患者男性，65歲，擬行腰椎間盤(pán)突出手術(shù)，硬膜外腔麻醉時(shí)，阻滯平面過(guò)高導(dǎo)致呼吸困難，請(qǐng)分析可能的原因及處理方法。-可能原因：-穿刺針尖偏向頭側(cè)，阻滯平面過(guò)高。-藥液劑量過(guò)大或濃度過(guò)高。-注射速度過(guò)快。-處理方法：-立即停止注射，吸氧。-必要時(shí)輔助通氣。-調(diào)整穿刺針尖方向，降低阻滯平面。-若需繼續(xù)麻醉，可使用輔助藥物（如阿片類藥物）降低阻滯平面。2.患者女性，45歲，擬行剖宮產(chǎn)手術(shù)