揚(yáng)州市中醫(yī)院超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯考核一、單選題（每題2分，共20題）1.超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯時(shí)，哪種體位最常用于腘窩內(nèi)收肌神經(jīng)阻滯？A.仰臥位B.側(cè)臥位C.俯臥位D.截石位2.超聲下顯示坐骨神經(jīng)時(shí)，其典型形態(tài)描述錯(cuò)誤的是？A.呈低回聲管狀結(jié)構(gòu)B.位于腘窩肌間隙內(nèi)C.常與血管伴行D.表面可見明顯血流信號(hào)3.超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪個(gè)肋間隙最常用于肩背部疼痛治療？A.第4肋間隙B.第6肋間隙C.第8肋間隙D.第10肋間隙4.超聲引導(dǎo)尺神經(jīng)阻滯時(shí)，最佳入路選擇錯(cuò)誤的是？A.肘窩外側(cè)入路B.肘窩內(nèi)側(cè)入路C.前臂屈側(cè)入路D.前臂伸側(cè)入路5.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪個(gè)解剖標(biāo)志最可靠？A.股動(dòng)脈外側(cè)B.股靜脈內(nèi)側(cè)C.髂腰肌前緣D.梨狀肌上緣6.超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，鎖骨上入路最常阻滯的神經(jīng)是？A.胸背神經(jīng)B.肌間溝神經(jīng)C.肩胛上神經(jīng)D.肩胛背神經(jīng)7.超聲引導(dǎo)腰叢神經(jīng)阻滯時(shí)，最常用的穿刺點(diǎn)位于？A.L2-L3椎間隙B.L3-L4椎間隙C.L4-L5椎間隙D.L5-S1椎間隙8.超聲引導(dǎo)三叉神經(jīng)痛（眶上神經(jīng)）阻滯時(shí)，最佳穿刺層面是？A.眶上切跡水平B.眶上孔水平C.眶內(nèi)下緣水平D.眶外上緣水平9.超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，避免損傷的血管是？A.肋間后動(dòng)脈B.肋間后靜脈C.肺尖動(dòng)脈D.膈神經(jīng)主干10.超聲引導(dǎo)面神經(jīng)阻滯（莖乳孔入路）時(shí)，穿刺深度應(yīng)避免超過？A.1.5cmB.2.0cmC.2.5cmD.3.0cm二、多選題（每題3分，共10題）1.超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪些部位需要特別關(guān)注血管結(jié)構(gòu)？A.腘窩內(nèi)收肌神經(jīng)阻滯B.肋間神經(jīng)阻滯C.臂叢神經(jīng)阻滯D.面神經(jīng)阻滯2.超聲引導(dǎo)尺神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪些解剖標(biāo)志有助于定位？A.尺骨鷹嘴突B.肘窩橈側(cè)皺襞C.肱骨內(nèi)上髁D.肘前血管束3.超聲引導(dǎo)腰叢神經(jīng)阻滯時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.腰大肌血腫B.神經(jīng)損傷C.椎管內(nèi)阻滯D.氣胸（罕見）4.超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪些因素會(huì)影響阻滯效果？A.穿刺深度B.患者體型C.肋間隙角度D.阻滯藥物濃度5.超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪些入路需要特別注意避免損傷坐骨血管？A.腘窩內(nèi)側(cè)入路B.腘窩外側(cè)入路C.坐骨結(jié)節(jié)入路D.坐骨大孔入路6.超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪些解剖結(jié)構(gòu)有助于確認(rèn)神經(jīng)位置？A.胸鎖乳突肌后緣B.肩胛骨內(nèi)緣C.鎖骨下動(dòng)脈D.第一肋骨平面7.超聲引導(dǎo)眶上神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪些情況需避免穿刺？A.患者有出血傾向B.眶上切跡附近有骨性增生C.眼球過度突出D.局部皮膚感染8.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪些解剖標(biāo)志有助于定位？A.股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)B.髂前上棘C.股靜脈走行D.髂腰肌邊緣9.超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪些并發(fā)癥與穿刺角度不當(dāng)有關(guān)？A.肺損傷B.肋間動(dòng)脈出血C.神經(jīng)阻滯不全D.氣胸（罕見）10.超聲引導(dǎo)尺神經(jīng)阻滯時(shí)，以下哪些適應(yīng)癥需要優(yōu)先考慮？A.腕管綜合征B.尺神經(jīng)損傷C.手部慢性疼痛D.肘關(guān)節(jié)術(shù)后鎮(zhèn)痛三、判斷題（每題2分，共10題）1.超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，所有肋間隙均可安全穿刺。（×）2.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯時(shí)，仰臥位比側(cè)臥位更容易定位。（√）3.超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)，腘窩外側(cè)入路比內(nèi)側(cè)入路更常用。（√）4.超聲引導(dǎo)臂叢神經(jīng)阻滯時(shí)，鎖骨下入路比鎖骨上入路更安全。（×）5.超聲引導(dǎo)腰叢神經(jīng)阻滯時(shí)，所有患者均需在超聲引導(dǎo)下操作。（×）6.超聲引導(dǎo)眶上神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺針應(yīng)與皮膚成45°角進(jìn)針。（√）7.超聲引導(dǎo)尺神經(jīng)阻滯時(shí)，肘窩內(nèi)側(cè)入路比外側(cè)入路更常用。（√）8.超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯時(shí)，穿刺深度應(yīng)避免超過肋骨下緣。（√）9.超聲引導(dǎo)面神經(jīng)阻滯時(shí)，莖乳孔入路比卵圓孔入路更常用。（√）10.超聲引導(dǎo)股神經(jīng)阻滯時(shí)，所有患者均需在術(shù)前進(jìn)行血常規(guī)檢查。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯的操作步驟。2.超聲引導(dǎo)坐骨神經(jīng)阻滯時(shí)，如何避免損傷血管？3.超聲引導(dǎo)腰叢神經(jīng)阻滯時(shí)，最常見的并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防？4.超聲引導(dǎo)尺神經(jīng)阻滯時(shí)，哪些患者需要特別注意？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因肩背部疼痛就診，擬行超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯。超聲顯示第7肋間隙神經(jīng)清晰，但附近有血管走行。提問：如何優(yōu)化穿刺方案？2.患者女性，45歲，因腕管綜合征疼痛就診，擬行超聲引導(dǎo)尺神經(jīng)阻滯。超聲顯示尺神經(jīng)增粗，但肘窩內(nèi)有較多血管。提問：如何確保阻滯效果并避免并發(fā)癥？答案與解析一、單選題答案1.B（側(cè)臥位最利于暴露腘窩內(nèi)收肌神經(jīng)）2.D（坐骨神經(jīng)表面通常無明確血流信號(hào)）3.C（第8肋間隙最接近肩背部神經(jīng)分布）4.D（前臂伸側(cè)入路不適用于尺神經(jīng)阻滯）5.C（股神經(jīng)位于髂腰肌前緣）6.B（肌間溝神經(jīng)是臂叢神經(jīng)阻滯的主要目標(biāo)）7.B（L3-L4椎間隙最常用于腰叢阻滯）8.A（眶上切跡水平是眶上神經(jīng)阻滯的最佳層面）9.C（肺尖動(dòng)脈需避免損傷）10.B（穿刺深度超過2.0cm可能損傷面神經(jīng)主干）二、多選題答案1.A,C,D（腘窩、臂叢、面神經(jīng)阻滯需特別關(guān)注血管）2.A,C,D（尺骨鷹嘴突、內(nèi)上髁、肘前血管束有助于定位）3.A,B,C（腰大肌血腫、神經(jīng)損傷、椎管內(nèi)阻滯是常見并發(fā)癥）4.A,B,C（穿刺深度、體型、肋間隙角度影響阻滯效果）5.A,B,D（腘窩內(nèi)側(cè)、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨大孔入路需避免損傷血管）6.A,B,C（胸鎖乳突肌后緣、肩胛骨內(nèi)緣、鎖骨下動(dòng)脈有助于確認(rèn)神經(jīng)）7.A,B,C（出血傾向、骨性增生、眼球突出需避免穿刺）8.A,B,C（股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)、髂前上棘、股靜脈走行有助于定位）9.A,B,C（穿刺角度不當(dāng)可能導(dǎo)致肺損傷、血管出血、阻滯不全）10.B,C,D（尺神經(jīng)損傷、慢性疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛是尺神經(jīng)阻滯的適應(yīng)癥）三、判斷題答案1.×（部分肋間隙靠近肺尖，需避免穿刺）2.√（仰臥位更利于暴露股神經(jīng)區(qū)域）3.√（腘窩外側(cè)入路更常用，避免腓總神經(jīng)損傷）4.×（鎖骨下入路風(fēng)險(xiǎn)更高，易損傷鎖骨下血管）5.×（部分患者可經(jīng)皮穿刺）6.√（45°角進(jìn)針更易到達(dá)眶上神經(jīng)）7.√（內(nèi)側(cè)入路更安全，避免尺神經(jīng)損傷）8.√（穿刺深度超過肋骨下緣可能損傷胸膜）9.√（莖乳孔入路更常用，避免顱內(nèi)并發(fā)癥）10.×（并非所有患者均需術(shù)前血常規(guī)檢查）四、簡(jiǎn)答題答案1.超聲引導(dǎo)肋間神經(jīng)阻滯操作步驟：-患者側(cè)臥或俯臥，暴露目標(biāo)肋間隙。-超聲探頭置于肋間隙，顯示神經(jīng)、血管及骨骼結(jié)構(gòu)。-穿刺針沿神經(jīng)走行方向進(jìn)針，超聲實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)針尖位置。-回抽確認(rèn)無血后注入阻滯藥物，觀察神經(jīng)周圍擴(kuò)散情況。2.避免損傷血管的方法：-超聲清晰顯示血管與神經(jīng)位置關(guān)系。-穿刺針與血管保持一定角度，避免直接刺入。-回抽確認(rèn)無血后再注入藥物。-避免在血管密集區(qū)域穿刺。3.腰叢神經(jīng)阻滯并發(fā)癥及預(yù)防：-并發(fā)癥：腰大肌血腫、神經(jīng)損傷、椎管內(nèi)阻滯。-預(yù)防：-術(shù)前評(píng)估凝血功能。-精確定位，避免反復(fù)穿刺。-控制阻滯藥物劑量。4.尺神經(jīng)阻滯的特別注意事項(xiàng)：-腕管綜合征患者需評(píng)估神經(jīng)彈性。-肘關(guān)節(jié)術(shù)后患者需注意關(guān)節(jié)活動(dòng)度。-血管豐富區(qū)域需謹(jǐn)慎操作。五、案例分析題答案1.優(yōu)化穿刺方案：-