寧德市中醫(yī)院「骶前腫瘤切除術(shù)」技術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骶前腫瘤切除術(shù)中最常用的入路是？A.經(jīng)腹入路B.經(jīng)腰骶入路C.經(jīng)腹膜后入路D.經(jīng)會(huì)陰入路2.以下哪種骶前腫瘤屬于良性病變？A.骶骨神經(jīng)鞘瘤B.骶前血管瘤C.骶前畸胎瘤D.骶前淋巴瘤3.骶前腫瘤切除術(shù)中最容易損傷的神經(jīng)是？A.腹下神經(jīng)B.髂腹下神經(jīng)C.腰骶神經(jīng)叢D.骶神經(jīng)根4.骶前腫瘤切除術(shù)后引流管拔除時(shí)間通常是？A.24小時(shí)B.48小時(shí)C.72小時(shí)D.96小時(shí)5.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)尿潴留，最可能的原因是？A.尿道損傷B.神經(jīng)麻痹C.膀胱痙攣D.盆腔感染6.骶前腫瘤直徑超過(guò)多少厘米時(shí)，應(yīng)優(yōu)先考慮手術(shù)切除？A.2cmB.3cmC.4cmD.5cm7.骶前腫瘤術(shù)中出血量超過(guò)多少時(shí)，需考慮血管介入栓塞？A.500mlB.800mlC.1000mlD.1200ml8.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)直腸刺激癥狀，可能的原因是？A.腸道麻痹B.直腸神經(jīng)損傷C.腹腔感染D.腫瘤復(fù)發(fā)9.骶前腫瘤切除術(shù)后預(yù)防下肢靜脈血栓，首選的藥物是？A.華法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.水蛭素10.骶前腫瘤術(shù)后復(fù)查影像學(xué)首選檢查是？A.腹部CTB.骨盆MRIC.骶骨X線(xiàn)D.腹部超聲二、多選題（每題3分，共10題）1.骶前腫瘤切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些？A.心肺功能評(píng)估B.腸道準(zhǔn)備C.出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估D.骶骨標(biāo)記定位2.骶前腫瘤術(shù)后并發(fā)癥可能包括？A.尿瘺B.脊柱不穩(wěn)C.性功能障礙D.腸梗阻3.骶前腫瘤術(shù)中可能損傷的血管包括？A.腹主動(dòng)脈B.髂內(nèi)動(dòng)脈C.腎靜脈D.骶前靜脈叢4.骶前腫瘤術(shù)后鎮(zhèn)痛方案通常包括？A.節(jié)段性神經(jīng)阻滯B.藥物泵鎮(zhèn)痛C.口服止痛藥D.持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛5.骶前腫瘤術(shù)后預(yù)防感染措施包括？A.傷口換藥B.廣譜抗生素使用C.營(yíng)養(yǎng)支持D.傷口引流6.骶前腫瘤術(shù)后早期下床活動(dòng)的好處包括？A.促進(jìn)腸功能恢復(fù)B.預(yù)防靜脈血栓C.促進(jìn)骨愈合D.減少肺部感染7.骶前腫瘤術(shù)后可能出現(xiàn)的神經(jīng)損傷癥狀包括？A.下肢麻木B.肛門(mén)括約肌功能障礙C.會(huì)陰部感覺(jué)異常D.尿失禁8.骶前腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持方式可能包括？A.胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.胃腸外營(yíng)養(yǎng)C.口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑D.靜脈輸注葡萄糖9.骶前腫瘤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可能包括？A.直腿抬高訓(xùn)練B.核心肌群訓(xùn)練C.膀胱功能訓(xùn)練D.性功能康復(fù)指導(dǎo)10.骶前腫瘤術(shù)后影像學(xué)復(fù)發(fā)判斷標(biāo)準(zhǔn)包括？A.腫瘤標(biāo)志物升高B.脊柱形態(tài)改變C.淋巴結(jié)腫大D.局部骨質(zhì)破壞三、判斷題（每題1分，共10題）1.骶前腫瘤切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)。（×）2.骶前腫瘤術(shù)后早期下床活動(dòng)可完全避免并發(fā)癥。（×）3.骶前腫瘤術(shù)后尿潴留通常與膀胱損傷有關(guān)。（×）4.骶前腫瘤直徑小于2cm可無(wú)需手術(shù)干預(yù)。（×）5.骶前腫瘤術(shù)中出血量大時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保命而非保肢。（√）6.骶前腫瘤術(shù)后性功能障礙主要與年齡有關(guān)。（×）7.骶前腫瘤術(shù)后預(yù)防靜脈血栓首選彈力襪。（×）8.骶前腫瘤術(shù)后影像學(xué)復(fù)查間隔應(yīng)為6個(gè)月。（√）9.骶前腫瘤術(shù)后出現(xiàn)直腸刺激癥狀多為暫時(shí)的。（√）10.骶前腫瘤術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持僅適用于營(yíng)養(yǎng)不良患者。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共5題）1.簡(jiǎn)述骶前腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)。4.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)中出血的控制方法。5.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)后影像學(xué)復(fù)查的意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合寧德地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述骶前腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)。2.分析骶前腫瘤術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治策略，并舉例說(shuō)明。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：經(jīng)腹膜后入路是骶前腫瘤切除術(shù)最常用的入路，因其能充分暴露骶前區(qū)域，同時(shí)避免腹腔臟器干擾。2.B解析：骶前血管瘤屬于良性病變，而其余選項(xiàng)均為惡性腫瘤或交界性病變。3.B解析：骶前腫瘤術(shù)中最易損傷髂腹下神經(jīng)，該神經(jīng)支配腹股溝區(qū)感覺(jué)，損傷后可引起局部麻木。4.C解析：骶前腫瘤術(shù)后引流管通常需保留72小時(shí)，以充分引流滲液，減少并發(fā)癥。5.B解析：骶前腫瘤術(shù)后神經(jīng)麻痹可導(dǎo)致膀胱括約肌功能障礙，引起尿潴留。6.C解析：骶前腫瘤直徑超過(guò)4cm時(shí)，局部壓迫嚴(yán)重，需手術(shù)切除以避免神經(jīng)壓迫和腫瘤擴(kuò)散。7.C解析：術(shù)中出血量超過(guò)1000ml時(shí)，需考慮血管介入栓塞，以控制出血，保證手術(shù)安全。8.B解析：直腸神經(jīng)損傷可導(dǎo)致直腸刺激癥狀，如排便不盡感。9.B解析：低分子肝素是骶前腫瘤術(shù)后預(yù)防靜脈血栓的首選藥物，其出血風(fēng)險(xiǎn)較低。10.B解析：骶前腫瘤術(shù)后復(fù)查首選骨盆MRI，可清晰顯示腫瘤殘留和神經(jīng)受壓情況。二、多選題答案與解析1.A、B、C、D解析：術(shù)前需進(jìn)行全面評(píng)估，包括心肺功能、腸道準(zhǔn)備、出血風(fēng)險(xiǎn)和骶骨標(biāo)記定位。2.A、B、C、D解析：骶前腫瘤術(shù)后可能發(fā)生尿瘺、脊柱不穩(wěn)、性功能障礙和腸梗阻等并發(fā)癥。3.A、B、D解析：骶前腫瘤術(shù)中可能損傷腹主動(dòng)脈、髂內(nèi)動(dòng)脈和骶前靜脈叢，腎靜脈通常不受影響。4.A、B、C、D解析：術(shù)后鎮(zhèn)痛方案需綜合應(yīng)用節(jié)段性神經(jīng)阻滯、藥物泵、口服止痛藥和硬膜外鎮(zhèn)痛。5.A、B、C、D解析：術(shù)后預(yù)防感染需加強(qiáng)傷口管理、使用抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持和引流。6.A、B、D解析：早期下床活動(dòng)可促進(jìn)腸功能恢復(fù)、預(yù)防靜脈血栓和減少肺部感染。7.A、B、C、D解析：骶前腫瘤術(shù)后神經(jīng)損傷可導(dǎo)致下肢麻木、肛門(mén)括約肌功能障礙、會(huì)陰部感覺(jué)異常和尿失禁。8.A、B、C、D解析：術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持需根據(jù)患者情況選擇胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、胃腸外營(yíng)養(yǎng)、口服補(bǔ)充劑或靜脈輸注。9.A、B、C、D解析：康復(fù)訓(xùn)練包括直腿抬高、核心肌群訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練和性功能康復(fù)指導(dǎo)。10.A、B、C、D解析：影像學(xué)復(fù)發(fā)判斷需結(jié)合腫瘤標(biāo)志物、脊柱形態(tài)、淋巴結(jié)和骨質(zhì)破壞情況。三、判斷題答案與解析1.×解析：骶前腫瘤切除術(shù)屬于開(kāi)放手術(shù)，非微創(chuàng)手術(shù)。2.×解析：早期下床活動(dòng)可減少并發(fā)癥，但無(wú)法完全避免。3.×解析：尿潴留多為神經(jīng)麻痹引起，而非膀胱損傷。4.×解析：直徑小于2cm的腫瘤也可能壓迫神經(jīng)，需手術(shù)干預(yù)。5.√解析：術(shù)中出血量大時(shí)，應(yīng)優(yōu)先控制出血，以保證生命安全。6.×解析：性功能障礙主要與手術(shù)損傷神經(jīng)有關(guān)，而非年齡。7.×解析：首選藥物是低分子肝素，彈力襪僅輔助預(yù)防。8.√解析：術(shù)后影像學(xué)復(fù)查間隔通常為6個(gè)月，以監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)。9.√解析：直腸刺激癥狀多為暫時(shí)性，可隨神經(jīng)恢復(fù)緩解。10.×解析：所有患者術(shù)后均需營(yíng)養(yǎng)支持，以促進(jìn)恢復(fù)。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述骶前腫瘤切除術(shù)的適應(yīng)癥解析：適應(yīng)癥包括骶前腫瘤直徑大于4cm、腫瘤壓迫神經(jīng)導(dǎo)致功能障礙、腫瘤生長(zhǎng)迅速或影像學(xué)提示惡性可能。寧德地區(qū)因醫(yī)療資源相對(duì)有限，手術(shù)適應(yīng)癥需嚴(yán)格把握，避免過(guò)度干預(yù)。2.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施解析：包括預(yù)防出血（術(shù)中止血充分）、預(yù)防感染（嚴(yán)格無(wú)菌操作）、預(yù)防神經(jīng)損傷（精細(xì)操作）、預(yù)防尿潴留（早期膀胱功能訓(xùn)練）和預(yù)防靜脈血栓（抗凝治療）。3.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)解析：包括直腿抬高以促進(jìn)神經(jīng)恢復(fù)、核心肌群訓(xùn)練以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性、膀胱功能訓(xùn)練以避免尿失禁和性功能康復(fù)指導(dǎo)以改善術(shù)后生活質(zhì)量。寧德地區(qū)康復(fù)資源有限，需指導(dǎo)患者家庭康復(fù)。4.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)中出血的控制方法解析：包括術(shù)中壓迫止血、血管結(jié)扎、介入栓塞和自體血回輸。出血量大時(shí)需緊急輸血，同時(shí)調(diào)整手術(shù)方案。5.簡(jiǎn)述骶前腫瘤術(shù)后影像學(xué)復(fù)查的意義解析：影像學(xué)復(fù)查可監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)、評(píng)估神經(jīng)壓迫情況和指導(dǎo)后續(xù)治療。寧德地區(qū)復(fù)查以MRI為主，CT用于骨結(jié)構(gòu)評(píng)估。五、論述題答案與解析1.結(jié)合寧德地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述骶前腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期管理要點(diǎn)解析：寧德地區(qū)醫(yī)療資源相對(duì)集中，但基層醫(yī)院較少，圍手術(shù)期管理需注意：-術(shù)前充分評(píng)估，避免不必要的手術(shù)；-術(shù)中精細(xì)化操作，減少并發(fā)癥；-術(shù)后加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo)，因基層康復(fù)資源不足；-遠(yuǎn)期隨訪需結(jié)合當(dāng)?shù)亟煌ê歪t(yī)療條件，延長(zhǎng)復(fù)查間隔但仍需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。2.分析骶前腫瘤術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的