揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定技術(shù)操作考核一、單選題（每題2分，共20題）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定手術(shù)中，常用哪種內(nèi)固定系統(tǒng)？A.Halo-vest系統(tǒng)B.椎弓根螺釘系統(tǒng)C.Smith-Robbins鋼板D.Harrington棒E.Ilizarov外固定架2.脊柱內(nèi)固定手術(shù)中，以下哪項(xiàng)是椎弓根螺釘置入的禁忌證？A.脊柱骨折伴脫位B.脊柱不穩(wěn)伴神經(jīng)壓迫C.椎體骨質(zhì)疏松（骨密度≤0.8g/cm2）D.脊柱感染伴膿腫形成E.以上均不是3.揚(yáng)州市人民醫(yī)院采用后路椎弓根螺釘固定時(shí)，通常選擇哪個(gè)節(jié)段作為參考點(diǎn)？A.第1腰椎下關(guān)節(jié)突B.第2腰椎橫突根部C.第3腰椎椎弓根中點(diǎn)D.第4腰椎上關(guān)節(jié)突E.第5腰椎棘突4.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，以下哪項(xiàng)是早期并發(fā)癥？A.椎體旋轉(zhuǎn)畸形B.硬膜外血腫C.椎間盤退變D.神經(jīng)根粘連E.以上均不是5.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，若患者合并糖尿病，血糖控制應(yīng)維持在多少？A.≤8.5mmol/LB.≤10mmol/LC.≤11.5mmol/LD.≤12.5mmol/LE.≤13.5mmol/L6.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后，以下哪項(xiàng)是正確的引流管拔除指征？A.引流量＜5ml/d，顏色清亮B.引流量＜10ml/d，含血絲C.引流量＜15ml/d，含少量絮狀物D.引流量＜20ml/d，無色透明E.以上均不是7.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，若使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，骨水泥注入量通常不超過椎體什么比例？A.30%B.40%C.50%D.60%E.70%8.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，以下哪項(xiàng)是遠(yuǎn)期并發(fā)癥？A.椎體滑脫B.內(nèi)固定松動(dòng)C.椎管狹窄D.脊柱側(cè)彎E.以上均不是9.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，若患者合并骨質(zhì)疏松，術(shù)前應(yīng)如何處理？A.補(bǔ)鈣+維生素DB.雙膦酸鹽治療2周C.骨水泥強(qiáng)化椎體D.短期激素治療E.以上均不是10.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，以下哪項(xiàng)是正確的康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間？A.術(shù)后1周開始床上活動(dòng)B.術(shù)后2周開始下床負(fù)重C.術(shù)后3周開始腰背肌鍛煉D.術(shù)后4周開始支具固定E.以上均不是二、多選題（每題3分，共10題）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，以下哪些是椎弓根螺釘置入的注意事項(xiàng)？A.進(jìn)針角度≤15°B.避免進(jìn)入椎管C.擰入深度不超過螺釘長度的2/3D.針道擴(kuò)孔前需確認(rèn)骨皮質(zhì)完整E.植入前需進(jìn)行抗旋轉(zhuǎn)測試2.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，以下哪些是感染防控措施？A.術(shù)中碘伏消毒3遍B.術(shù)后預(yù)防性使用抗生素48小時(shí)C.保持切口干燥，每日換藥D.術(shù)后引流量＞30ml/d時(shí)需警惕感染E.患者體溫＞38℃需緊急處理3.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，若使用RF內(nèi)固定系統(tǒng)，以下哪些是適應(yīng)證？A.脊柱不穩(wěn)伴神經(jīng)壓迫B.椎體骨折伴脫位C.脊柱退變性側(cè)彎D.脊柱感染伴膿腫形成E.以上均不是4.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，以下哪些是并發(fā)癥的預(yù)防措施？A.術(shù)中避免過度牽引B.術(shù)后早期預(yù)防深靜脈血栓C.避免過早下床負(fù)重D.術(shù)后疼痛管理E.椎體血腫的早期識(shí)別5.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，若患者合并高血壓，血壓控制應(yīng)維持在多少？A.收縮壓≤140mmHgB.收縮壓≤150mmHgC.舒張壓≤90mmHgD.舒張壓≤100mmHgE.以上均不是6.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)后，以下哪些是并發(fā)癥？A.硬膜外血腫B.椎間盤突出C.神經(jīng)根損傷D.內(nèi)固定松動(dòng)E.椎體旋轉(zhuǎn)畸形7.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，以下哪些是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌證？A.椎體腫瘤B.椎體骨折伴神經(jīng)壓迫C.椎體陳舊性骨折D.椎體骨質(zhì)疏松E.以上均不是8.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，若使用動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)，以下哪些是優(yōu)點(diǎn)？A.可允許一定活動(dòng)度B.減少應(yīng)力遮擋C.避免相鄰節(jié)段退變D.術(shù)后疼痛減輕E.以上均不是9.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，以下哪些是康復(fù)訓(xùn)練的注意事項(xiàng)？A.早期床上腰背肌鍛煉B.避免突然發(fā)力C.逐步增加負(fù)重D.定期復(fù)查影像學(xué)檢查E.以上均不是10.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，以下哪些是內(nèi)固定松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)因素？A.骨質(zhì)疏松B.術(shù)后過早負(fù)重C.內(nèi)固定系統(tǒng)選擇不當(dāng)D.椎體血腫形成E.以上均不是三、判斷題（每題1分，共20題）1.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，椎弓根螺釘置入時(shí)，進(jìn)針角度越大越安全。（×）2.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，早期下床負(fù)重可促進(jìn)骨折愈合。（×）3.脊柱后路內(nèi)固定術(shù)中，若患者合并肥胖，手術(shù)時(shí)間可能延長。（√）4.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，RF內(nèi)固定系統(tǒng)適用于所有脊柱不穩(wěn)定患者。（×）5.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，切口感染率與術(shù)中消毒嚴(yán)格程度成正比。（√）6.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，若使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，骨水泥應(yīng)避免滲入椎管。（√）7.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，早期并發(fā)癥包括硬膜外血腫和神經(jīng)根損傷。（√）8.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，骨質(zhì)疏松患者椎弓根螺釘?shù)墓潭◤?qiáng)度會(huì)降低。（√）9.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度勞累。（√）10.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，若使用動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)，術(shù)后活動(dòng)度不受限制。（×）11.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，椎弓根螺釘置入時(shí)，針道出血需徹底止血。（√）12.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，若患者合并糖尿病，血糖控制應(yīng)更嚴(yán)格。（√）13.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，RF內(nèi)固定系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)是可同時(shí)矯正旋轉(zhuǎn)畸形。（√）14.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)成正比。（×）15.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，若使用經(jīng)皮椎體成形術(shù)，骨水泥注入量應(yīng)均勻分布。（√）16.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，早期并發(fā)癥包括椎體滑脫和內(nèi)固定松動(dòng)。（×）17.揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，椎弓根螺釘置入時(shí)，進(jìn)針角度越小越安全。（×）18.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)避免突然發(fā)力，以防內(nèi)固定松動(dòng)。（√）19.脊柱內(nèi)固定術(shù)中，若患者合并高血壓，血壓控制應(yīng)更嚴(yán)格。（√）20.脊柱內(nèi)固定術(shù)后，遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括相鄰節(jié)段退變和脊柱側(cè)彎。（√）四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，椎弓根螺釘置入的步驟。2.簡述脊柱內(nèi)固定術(shù)后，早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。3.簡述揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定術(shù)中，RF內(nèi)固定系統(tǒng)的適應(yīng)證和禁忌證。4.簡述脊柱內(nèi)固定術(shù)后，康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合揚(yáng)州市人民醫(yī)院的實(shí)際情況，論述脊柱內(nèi)固定術(shù)中，如何防控并發(fā)癥。2.結(jié)合揚(yáng)州市人民醫(yī)院的病例特點(diǎn)，論述脊柱內(nèi)固定術(shù)中，如何選擇合適的內(nèi)固定系統(tǒng)。答案與解析一、單選題1.B解析：揚(yáng)州市人民醫(yī)院脊柱內(nèi)固定手術(shù)中，常用椎弓根螺釘系統(tǒng)，因其穩(wěn)定性好、適用范圍廣。2.D解析：脊柱感染伴膿腫形成時(shí)，椎弓根螺釘置入可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散，屬于禁忌證。3.C解析：后路椎弓根螺釘固定時(shí)，通常以第3腰椎椎弓根中點(diǎn)為參考點(diǎn)，避免損傷神經(jīng)根。4.B解析：硬膜外血腫是脊柱內(nèi)固定術(shù)的早期并發(fā)癥，需緊急處理。5.A解析：糖尿病患者術(shù)中血糖控制應(yīng)嚴(yán)格，≤8.5mmol/L可降低感染風(fēng)險(xiǎn)。6.A解析：引流量＜5ml/d，顏色清亮?xí)r，可考慮拔除引流管。7.C解析：經(jīng)皮椎體成形術(shù)中，骨水泥注入量通常不超過椎體的50%，避免滲漏。8.A解析：椎體滑脫是脊柱內(nèi)固定術(shù)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，需長期隨訪。9.A解析：術(shù)前補(bǔ)鈣+維生素D可提高骨質(zhì)疏松患者的骨密度，增強(qiáng)內(nèi)固定穩(wěn)定性。10.C解析：術(shù)后3周開始腰背肌鍛煉可促進(jìn)恢復(fù)，過早鍛煉可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)。二、多選題1.A,B,C,D,E解析：椎弓根螺釘置入時(shí)需注意進(jìn)針角度、避免進(jìn)入椎管、控制擰入深度、確認(rèn)骨皮質(zhì)完整，并進(jìn)行抗旋轉(zhuǎn)測試。2.A,B,C,D,E解析：感染防控措施包括術(shù)中消毒、術(shù)后抗生素、保持切口干燥、監(jiān)測引流量和體溫。3.A,B,C解析：RF內(nèi)固定系統(tǒng)適用于脊柱不穩(wěn)、脫位和退變性側(cè)彎，但感染患者禁用。4.A,B,C,D,E解析：并發(fā)癥預(yù)防措施包括避免過度牽引、預(yù)防深靜脈血栓、避免過早負(fù)重、疼痛管理和早期識(shí)別血腫。5.A,C解析：高血壓患者術(shù)中血壓控制應(yīng)≤140/90mmHg，避免心腦血管意外。6.A,C,D,E解析：并發(fā)癥包括硬膜外血腫、神經(jīng)根損傷、內(nèi)固定松動(dòng)和椎體旋轉(zhuǎn)畸形。7.A,B,C解析：椎體腫瘤、神經(jīng)壓迫和陳舊性骨折是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的禁忌證。8.A,B,C,D解析：動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)允許一定活動(dòng)度、減少應(yīng)力遮擋、避免相鄰節(jié)段退變和減輕疼痛。9.A,B,C,D解析：康復(fù)訓(xùn)練需早期開始、避免突然發(fā)力、逐步增加負(fù)重和定期復(fù)查。10.A,B,C,D解析：骨質(zhì)疏松、過早負(fù)重、系統(tǒng)選擇不當(dāng)和血腫形成會(huì)增加內(nèi)固定松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。三、判斷題1.×解析：進(jìn)針角度過大可能損傷神經(jīng)根或椎管。2.×解析：早期下床負(fù)重可能導(dǎo)致內(nèi)固定松動(dòng)或并發(fā)癥。3.√解析：肥胖患者術(shù)中操作難度增加，手術(shù)時(shí)間可能延長。4.×解析：RF內(nèi)固定系統(tǒng)不適用于感染患者。5.√解析：術(shù)中消毒嚴(yán)格程度直接影響感染率。6.√解析：骨水泥滲入椎管可能導(dǎo)致神經(jīng)壓迫。7.√解析：早期并發(fā)癥包括硬膜外血腫和神經(jīng)根損傷。8.√解析：骨質(zhì)疏松降低內(nèi)固定穩(wěn)定性。9.√解析：康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，避免過度勞累。10.×解析：動(dòng)態(tài)穩(wěn)定系統(tǒng)仍需限制活動(dòng)度，防止內(nèi)固定松動(dòng)。11.√解析：針道出血需徹底止血，避免血腫形成。12.√解析：糖尿病患者血糖控制更嚴(yán)格，降低感染風(fēng)險(xiǎn)。13.√解析：RF內(nèi)固定系統(tǒng)可同時(shí)矯正旋轉(zhuǎn)畸形。14.×解析：并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)成反比。15.√解析：骨水泥應(yīng)均勻分布，避免滲漏。16.×解析：椎體滑脫是遠(yuǎn)期并發(fā)癥，早期并發(fā)癥以血腫和神經(jīng)損傷為主。17.×解析：進(jìn)針角度過小可能損傷椎體或椎間盤。18.√解析：康復(fù)訓(xùn)練需避免突然發(fā)力，防止內(nèi)固定松動(dòng)。19.√解析：高血壓患者術(shù)中血壓控制更嚴(yán)格，防止心腦血管意外。20.√解析：遠(yuǎn)期并發(fā)癥包括相鄰節(jié)段退變和脊柱側(cè)彎。四、簡答題1.椎弓根螺釘置入步驟-體位擺放：患者俯臥位，C型臂X線機(jī)定位。-針道定位：標(biāo)記椎弓根進(jìn)針點(diǎn)，使用導(dǎo)針確認(rèn)位置。-擴(kuò)孔置釘：逐步擴(kuò)孔，置入螺釘并測試抗旋轉(zhuǎn)。-擰入固定：根據(jù)情況選擇橫連桿或椎體螺釘，完成固定。2.早期并發(fā)癥的預(yù)防和處理-預(yù)防：術(shù)中避免過度牽引、徹底止血、嚴(yán)格消毒；術(shù)后預(yù)防深靜脈血栓、控制血糖血壓。-處理：硬膜外血腫需緊急手術(shù)；神經(jīng)損傷需神經(jīng)減壓；內(nèi)固定松動(dòng)需重新固定。3.RF內(nèi)固定系統(tǒng)的適應(yīng)證和禁忌證-適應(yīng)證：脊柱不穩(wěn)、脫位、退變性側(cè)彎。-禁忌證：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重（骨密度＜0.7g/cm2）。4.康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)-要點(diǎn)：早期床上腰背肌鍛煉、逐步增加負(fù)重、避免突然發(fā)力。-注意事項(xiàng)：定期復(fù)查影像學(xué)檢查、監(jiān)測并發(fā)癥、循序漸進(jìn)。五、論述題1.脊柱內(nèi)固定術(shù)中并發(fā)癥防控-揚(yáng)州市人民醫(yī)院可加強(qiáng)以下措施：-術(shù)前評(píng)估：嚴(yán)格篩選適應(yīng)證，排除禁忌