嘉興市人民醫(yī)院「風(fēng)濕病心臟損害」識(shí)別考核一、單選題（共10題，每題2分）1.嘉興地區(qū)常見(jiàn)的風(fēng)濕病心臟損害類(lèi)型中，以下哪一項(xiàng)發(fā)病率最高？A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.室間隔缺損E.心房顫動(dòng)2.風(fēng)濕病心臟損害中，二尖瓣狹窄最典型的體征是：A.主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)舒張期雜音B.胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音C.胸骨左緣2-3肋間舒張期隆隆樣雜音D.心尖部收縮期噴射樣雜音E.胸骨右緣2肋間收縮期雜音3.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)“開(kāi)瓣音”提示：A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄緩解D.主動(dòng)脈瓣狹窄E.室間隔缺損4.風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心力衰竭中，以下哪項(xiàng)首選利尿劑？A.呋塞米（速尿）B.氫氯噻嗪C.螺內(nèi)酯D.布美他尼E.美托洛爾5.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音，提示：A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄E.室間隔缺損6.風(fēng)濕病心臟損害合并心房顫動(dòng)時(shí)，最易發(fā)生：A.心絞痛B.腦卒中等栓塞事件C.心力衰竭D.房室傳導(dǎo)阻滯E.心包積液7.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)“DeMusset征”提示：A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全E.心包積液8.風(fēng)濕病心臟損害的確診金標(biāo)準(zhǔn)是：A.超聲心動(dòng)圖B.心電圖C.血沉及C反應(yīng)蛋白D.抗“O”及類(lèi)風(fēng)濕因子檢測(cè)E.心導(dǎo)管檢查9.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心悸、氣短、夜間不能平臥，提示：A.心房顫動(dòng)B.心力衰竭C.心包炎D.室性心動(dòng)過(guò)速E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全10.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音，提示：A.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全B.主動(dòng)脈瓣狹窄C.二尖瓣關(guān)閉不全D.二尖瓣狹窄E.室間隔缺損二、多選題（共5題，每題3分）1.風(fēng)濕病心臟損害的典型體征包括：A.心尖部舒張期隆隆樣雜音B.主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音C.胸骨左緣3-4肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音D.心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音E.胸骨右緣2肋間收縮期噴射樣雜音2.風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心力衰竭治療中，以下哪些藥物需要慎用？A.地高辛B.美托洛爾C.呋塞米D.卡托普利E.氫氯噻嗪3.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)栓塞事件的常見(jiàn)部位包括：A.腦部B.下肢動(dòng)脈C.肺動(dòng)脈D.心臟瓣膜E.腎臟4.風(fēng)濕病心臟損害的實(shí)驗(yàn)室檢查中，以下哪些指標(biāo)升高提示病情活動(dòng)？A.血沉B.C反應(yīng)蛋白C.抗“O”抗體D.類(lèi)風(fēng)濕因子E.肝功能5.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)，以下哪些治療措施是必要的？A.控制心室率B.抗凝治療C.消融治療D.心力衰竭治療E.瓣膜置換三、判斷題（共10題，每題1分）1.風(fēng)濕病心臟損害主要累及二尖瓣。（×）2.風(fēng)濕病心臟損害患者的心尖部舒張期雜音是相對(duì)關(guān)閉不全的表現(xiàn)。（√）3.風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心力衰竭首選洋地黃類(lèi)藥物。（√）4.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)栓塞事件與心房顫動(dòng)無(wú)關(guān)。（×）5.風(fēng)濕病心臟損害的確診需要多次血清學(xué)檢查支持。（√）6.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)“DeMusset征”提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。（×）7.風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心力衰竭時(shí)，利尿劑的使用需要密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。（√）8.風(fēng)濕病心臟損害患者的瓣膜病變是不可逆的。（√）9.風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)，首選藥物是β受體阻滯劑。（×）10.風(fēng)濕病心臟損害的預(yù)防主要依靠抗生素治療。（√）四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分）1.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害的二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。2.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心力衰竭的治療原則。3.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)的治療措施。4.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及其臨床意義。5.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害的預(yù)防措施。五、案例分析題（共2題，每題10分）1.案例：患者女性，28歲，嘉興市居民。主訴“反復(fù)心悸、氣短1年，加重1周”。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗“O”抗體1:320，血沉30mm/h。心電圖示：心房顫動(dòng)。超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣狹窄，左房增大。問(wèn)：-該患者的診斷是什么？-最可能的并發(fā)癥是什么？-主要的治療措施有哪些？2.案例：患者男性，35歲，嘉興市居民。主訴“活動(dòng)后氣短、夜間不能平臥2個(gè)月”。查體：心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期嘆氣樣雜音，主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉20mm/h，C反應(yīng)蛋白輕度升高。超聲心動(dòng)圖示：主動(dòng)脈瓣狹窄，輕度關(guān)閉不全。心電圖示：左室高電壓。問(wèn)：-該患者的診斷是什么？-最可能的并發(fā)癥是什么？-主要的治療措施有哪些？答案與解析一、單選題1.B解析：嘉興地區(qū)風(fēng)濕病心臟損害以二尖瓣狹窄最為常見(jiàn)，這與鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)有關(guān)。二尖瓣狹窄是風(fēng)濕病心臟損害中最常見(jiàn)的瓣膜病變。2.C解析：二尖瓣狹窄典型的體征是心尖部舒張期隆隆樣雜音，伴P2亢進(jìn)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂。3.C解析：“開(kāi)瓣音”是二尖瓣狹窄患者經(jīng)藥物或手術(shù)治療后，瓣膜彈性改善時(shí)出現(xiàn)的額外心音，提示二尖瓣狹窄緩解。4.A解析：風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心力衰竭，首選呋塞米（速尿）進(jìn)行利尿治療，以減輕心臟負(fù)荷。5.D解析：心尖部舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的典型體征。6.B解析：風(fēng)濕病心臟損害患者合并心房顫動(dòng)時(shí)，左心房?jī)?nèi)易形成血栓，脫落后可導(dǎo)致腦卒中等栓塞事件。7.A解析：“DeMusset征”是指主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者因脈壓差增大導(dǎo)致的頭部隨心動(dòng)搏動(dòng)的現(xiàn)象。8.A解析：超聲心動(dòng)圖是風(fēng)濕病心臟損害的確診金標(biāo)準(zhǔn)，可明確瓣膜結(jié)構(gòu)及功能。9.B解析：心悸、氣短、夜間不能平臥是心力衰竭的典型癥狀，提示風(fēng)濕病心臟損害已進(jìn)展至失代償期。10.D解析：胸骨左緣3-4肋間收縮期雜音是二尖瓣狹窄的典型體征。二、多選題1.A,B,C,D解析：風(fēng)濕病心臟損害的典型體征包括心尖部舒張期隆隆樣雜音、主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)舒張期嘆氣樣雜音、胸骨左緣3-4肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音和心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音。2.B,E解析：美托洛爾和氫氯噻嗪在風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心力衰竭治療中需慎用，前者會(huì)減慢心室率，后者可能加重電解質(zhì)紊亂。3.A,B,C解析：風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)栓塞事件最常見(jiàn)于腦部、下肢動(dòng)脈和肺動(dòng)脈。4.A,B,C解析：血沉、C反應(yīng)蛋白和抗“O”抗體升高提示風(fēng)濕病心臟損害病情活動(dòng)。5.A,B,D,E解析：風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)，需控制心室率、抗凝治療、瓣膜置換和心力衰竭治療。三、判斷題1.×解析：風(fēng)濕病心臟損害可累及二尖瓣、主動(dòng)脈瓣等多個(gè)瓣膜，但二尖瓣最常受累。2.√解析：心尖部舒張期雜音是二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全的表現(xiàn)，常見(jiàn)于二尖瓣狹窄。3.√解析：洋地黃類(lèi)藥物是風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心力衰竭的首選藥物，可增強(qiáng)心肌收縮力。4.×解析：風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)栓塞事件與心房顫動(dòng)密切相關(guān)，因心房?jī)?nèi)易形成血栓。5.√解析：風(fēng)濕病心臟損害的確診需要多次血清學(xué)檢查（如抗“O”抗體、類(lèi)風(fēng)濕因子）支持。6.×解析：“DeMusset征”是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的表現(xiàn)，與二尖瓣狹窄無(wú)關(guān)。7.√解析：利尿劑的使用需要密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，以防低鉀血癥等并發(fā)癥。8.√解析：風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的瓣膜病變是不可逆的，需長(zhǎng)期管理。9.×解析：風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)，首選藥物是洋地黃類(lèi)，以控制心室率。10.√解析：風(fēng)濕病心臟損害的預(yù)防主要依靠抗生素治療，以預(yù)防鏈球菌感染。四、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害的二尖瓣狹窄的臨床表現(xiàn)。-癥狀：早期可無(wú)癥狀，后期出現(xiàn)心悸、氣短、咳嗽、乏力、咯血等。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心力衰竭、栓塞、房顫等并發(fā)癥。-體征：心尖部舒張期隆隆樣雜音，伴P2亢進(jìn)和肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂。心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，心界向左擴(kuò)大。2.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害導(dǎo)致的心力衰竭的治療原則。-控制心室率：使用洋地黃類(lèi)藥物（如地高辛）。-利尿治療：使用呋塞米等利尿劑，減輕心臟負(fù)荷。-血管擴(kuò)張劑：使用卡托普利等藥物，降低心臟后負(fù)荷。-醛固酮受體拮抗劑：使用螺內(nèi)酯，改善心肌重構(gòu)。-瓣膜置換：對(duì)于嚴(yán)重瓣膜病變，需行瓣膜置換手術(shù)。3.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害患者出現(xiàn)心房顫動(dòng)時(shí)的治療措施。-控制心室率：使用洋地黃類(lèi)藥物或β受體阻滯劑。-抗凝治療：預(yù)防栓塞事件，使用華法林或新型口服抗凝藥。-節(jié)律控制：對(duì)于年輕患者，可嘗試電復(fù)律或藥物復(fù)律。-瓣膜置換：對(duì)于嚴(yán)重瓣膜病變，需行瓣膜置換手術(shù)。4.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及其臨床意義。-血沉及C反應(yīng)蛋白：升高提示風(fēng)濕病活動(dòng)。-抗“O”抗體：滴度升高提示鏈球菌感染史。-類(lèi)風(fēng)濕因子：陽(yáng)性提示風(fēng)濕病可能。-超聲心動(dòng)圖：評(píng)估瓣膜結(jié)構(gòu)及功能。5.簡(jiǎn)述風(fēng)濕病心臟損害的預(yù)防措施。-預(yù)防鏈球菌感染：及時(shí)治療上呼吸道感染。-抗生素治療：對(duì)于鏈球菌感染，使用青霉素等抗生素。-瓣膜保護(hù)：對(duì)于二尖瓣狹窄患者，可使用華法林預(yù)防心房顫動(dòng)及栓塞。-定期復(fù)查：每6-12個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖及血清學(xué)指標(biāo)。五、案例分析題1.案例：患者女性，28歲，嘉興市居民。主訴“反復(fù)心悸、氣短1年，加重1周”。查體：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，P2亢進(jìn)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音分裂。實(shí)驗(yàn)室檢查：抗“O”抗體1:320，血沉30mm/h。心電圖示：心房顫動(dòng)。超聲心動(dòng)圖示：二尖瓣狹窄，左房增大。-診斷：風(fēng)濕病心臟損害（二尖瓣狹窄），伴心房顫動(dòng)。-并發(fā)癥：腦卒中等栓塞事件、心力衰竭。-治療措施：-控制心室率：使用洋地黃類(lèi)藥物（如地高辛）。-抗凝治療：使用華法林預(yù)防栓塞。-瓣膜介入或手術(shù)：對(duì)于嚴(yán)重狹窄，可考慮經(jīng)皮球囊二尖瓣擴(kuò)張術(shù)或瓣膜置換術(shù)。-心力衰竭治療：使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等。2.案例：患者男性，35歲，嘉興市居民。主訴“活動(dòng)后氣短、夜間不能平臥2個(gè)月”。查體：心界向左擴(kuò)大，心尖部可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音及舒張期嘆氣樣雜音，主動(dòng)脈第二聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音。實(shí)驗(yàn)室檢查：血沉20m