舟山市人民醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，總計(jì)20分）1.舟山地區(qū)常見的肺癌類型中，以下哪種最易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移？A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞肺癌D.大細(xì)胞肺癌2.針對(duì)舟山地區(qū)乳腺癌患者，術(shù)后輔助化療方案中，以下哪種方案對(duì)HER2陽性患者效果最佳？A.CMF方案B.AC-T方案C.TCH方案D.基于曲妥珠單抗的方案3.舟山漁民群體胃癌高發(fā)，早期篩查首選的檢查方法是？A.胃鏡檢查B.幽門螺桿菌檢測(cè)C.胃黏膜脫落細(xì)胞學(xué)檢查D.胃部CT4.舟山地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，確診首選的病理檢查方法是？A.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)B.鼻咽部MRIC.病理活檢（印片或穿刺）D.數(shù)字化鼻咽鏡檢查5.舟山地區(qū)肝癌高發(fā)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展時(shí)，以下哪種影像學(xué)檢查靈敏度最高？A.肝臟超聲B.肝臟CTC.肝臟MRID.PET-CT6.舟山地區(qū)淋巴瘤患者，若骨髓穿刺結(jié)果陰性，但仍高度懷疑淋巴瘤，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.脾臟穿刺B.淋巴結(jié)活檢C.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)7.舟山地區(qū)食管癌患者，放療聯(lián)合化療的常用方案中，以下哪種方案對(duì)中晚期食管癌效果較好？A.CDDP+5-FUB.EP方案（依托泊苷+順鉑）C.CAPOX方案D.FOLFOX方案8.舟山地區(qū)結(jié)直腸癌患者，術(shù)后輔助化療中，以下哪種藥物是標(biāo)準(zhǔn)的L-OHP（洛拉替尼）聯(lián)合用藥？A.卡培他濱B.長(zhǎng)春新堿C.伊立替康D.紫杉醇9.舟山地區(qū)卵巢癌患者，若CA125持續(xù)升高但影像學(xué)無明確病灶，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.二次腫瘤減滅術(shù)B.姑息治療C.新輔助化療D.定期隨訪觀察10.舟山地區(qū)前列腺癌患者，若PSA持續(xù)升高但影像學(xué)無轉(zhuǎn)移，應(yīng)優(yōu)先考慮？A.腎上腺切除B.藥物去勢(shì)+內(nèi)分泌治療C.前列腺穿刺活檢D.肝臟轉(zhuǎn)移灶放療二、多選題（共10題，每題3分，總計(jì)30分）1.舟山地區(qū)胃癌患者，術(shù)后輔助化療的適應(yīng)證包括哪些？A.T3/T4期胃癌B.腹膜轉(zhuǎn)移C.淋巴結(jié)陽性D.HER2陽性2.舟山地區(qū)肺癌患者，驅(qū)動(dòng)基因檢測(cè)中，以下哪些基因突變與EGFR-TKIs治療相關(guān)？A.EGFR突變B.ALK融合C.ROS1融合D.KRAS突變3.舟山地區(qū)鼻咽癌患者，放療聯(lián)合化療的常見方案包括哪些？A.Cisplatin+5-FUB.DDP+CF+RTC.TP方案（紫杉醇+順鉑）D.CAPOX+RT4.舟山地區(qū)肝癌患者，介入治療的適應(yīng)證包括哪些？A.單發(fā)結(jié)節(jié)直徑＞3cmB.多發(fā)結(jié)節(jié)且無法手術(shù)切除C.肝功能Child-PughA級(jí)D.門靜脈癌栓5.舟山地區(qū)淋巴瘤患者，常見的臨床表現(xiàn)包括哪些？A.淋巴結(jié)腫大B.持續(xù)低熱C.盜汗D.體重減輕6.舟山地區(qū)食管癌患者，化療方案的常見選擇包括哪些？A.CDDP+5-FUB.EP方案（依托泊苷+順鉑）C.FOLFOX方案D.CAPOX方案7.舟山地區(qū)結(jié)直腸癌患者，術(shù)后輔助化療的常用藥物包括哪些？A.5-FUB.奧沙利鉑C.伊立替康D.卡培他濱8.舟山地區(qū)卵巢癌患者，新輔助化療的目的是？A.評(píng)估腫瘤對(duì)化療的敏感性B.為手術(shù)創(chuàng)造條件C.控制腫瘤進(jìn)展D.減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)9.舟山地區(qū)前列腺癌患者，內(nèi)分泌治療的適應(yīng)證包括哪些？A.高危前列腺癌B.轉(zhuǎn)移性前列腺癌C.PSADT短于12個(gè)月D.腎上腺切除禁忌10.舟山地區(qū)乳腺癌患者，保乳手術(shù)的適應(yīng)證包括哪些？A.病灶直徑＜3cmB.淋巴結(jié)陰性C.乳房皮膚無粘連D.患側(cè)乳房無明顯萎縮三、案例分析題（共3題，每題10分，總計(jì)30分）1.患者，男性，58歲，舟山漁民，因“反復(fù)咳嗽、咳痰伴痰中帶血3個(gè)月”就診。吸煙史20年，戒煙5年。查體：右肺上葉可聞及濕啰音。影像學(xué)檢查提示右肺上葉占位性病變，邊緣不規(guī)則，伴阻塞性肺炎。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：AFP120ng/mL，CEA15ng/mL。問題：（1）初步診斷考慮？（2）下一步檢查建議？（3）若確診為肺癌，應(yīng)優(yōu)先考慮的治療方案？2.患者，女性，62歲，舟山居民，因“發(fā)現(xiàn)左乳房腫塊1個(gè)月”就診。查體：左乳房外上象限可觸及直徑約2cm腫塊，邊界不清，活動(dòng)度差，左腋窩未觸及淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)檢查提示左乳房浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：ER/PR陽性，HER2陰性。問題：（1）分期判斷？（2）術(shù)后輔助治療方案建議？（3）術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防措施？3.患者，男性，70歲，舟山居民，因“腹脹、納差2個(gè)月，加重伴嘔吐1周”就診。查體：腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性，肝肋下觸及。影像學(xué)檢查提示肝硬化，多發(fā)結(jié)節(jié)，最大者直徑約5cm。腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)：AFP800ng/mL。問題：（1）初步診斷考慮？（2）若確診為肝癌，應(yīng)優(yōu)先考慮的治療方案？（3）治療過程中需密切監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？四、簡(jiǎn)答題（共4題，每題5分，總計(jì)20分）1.簡(jiǎn)述舟山地區(qū)胃癌的早期篩查流程。2.簡(jiǎn)述舟山地區(qū)鼻咽癌的放療技術(shù)要點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述舟山地區(qū)肝癌的介入治療適應(yīng)證及禁忌證。4.簡(jiǎn)述舟山地區(qū)乳腺癌的內(nèi)分泌治療常用藥物及作用機(jī)制。五、論述題（共2題，每題10分，總計(jì)20分）1.結(jié)合舟山地區(qū)腫瘤高發(fā)特點(diǎn)，論述腫瘤多學(xué)科診療（MDT）的意義及實(shí)施要點(diǎn)。2.結(jié)合舟山地區(qū)醫(yī)療資源特點(diǎn)，論述晚期腫瘤患者姑息治療的重要性及常用措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.A解析：舟山地區(qū)肺癌中，腺癌較易發(fā)生胸膜轉(zhuǎn)移，尤其周圍型腺癌。鱗狀細(xì)胞癌多見于中心型，小細(xì)胞肺癌易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但胸膜轉(zhuǎn)移相對(duì)少見。2.D解析：HER2陽性乳腺癌首選基于曲妥珠單抗的方案（如曲妥珠單抗+蒽環(huán)類化療+內(nèi)分泌治療）。其他方案對(duì)HER2陰性患者效果更佳。3.A解析：舟山漁民胃癌高發(fā)，胃鏡檢查是早期篩查的金標(biāo)準(zhǔn)，可直視病變并進(jìn)行活檢。幽門螺桿菌檢測(cè)主要用于根除治療評(píng)估。4.C解析：鼻咽癌確診需病理活檢（印片或穿刺），舟山地區(qū)高發(fā)，需早期確診以避免延誤放療。MRI用于分期，但非確診手段。5.C解析：肝癌動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)中，MRI靈敏度最高，尤其對(duì)小病灶及血供豐富的腫瘤顯示更清晰。超聲適用于初篩，CT較MRI延遲。6.B解析：骨髓穿刺陰性但高度懷疑淋巴瘤，應(yīng)優(yōu)先考慮淋巴結(jié)活檢以確診。脾臟穿刺、流式細(xì)胞術(shù)及腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)均非首選。7.A解析：中晚期食管癌常用CDDP+5-FU方案，其他方案如EP、FOLFOX主要用于結(jié)直腸癌或特定類型肺癌。8.C解析：L-OHP（洛拉替尼）聯(lián)合伊立替康是結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)方案。卡培他濱常用于奧沙利鉑替代。9.D解析：CA125持續(xù)升高但影像學(xué)無明確病灶，應(yīng)定期隨訪觀察，避免過度治療。二次手術(shù)及新輔助化療需影像學(xué)明確病灶。10.B解析：PSA持續(xù)升高但無轉(zhuǎn)移的前列腺癌，首選藥物去勢(shì)+內(nèi)分泌治療（如戈舍瑞林）。腎上腺切除屬于姑息性手術(shù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：舟山地區(qū)胃癌術(shù)后輔助化療適應(yīng)證包括T3/T4期、腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)陽性。HER2陽性需靶向治療，非化療首選。2.A,B,C解析：EGFR-TKIs治療相關(guān)的基因突變包括EGFR突變、ALK融合、ROS1融合。KRAS突變對(duì)TKIs耐藥。3.A,B,D解析：鼻咽癌常用方案包括Cisplatin+5-FU、DDP+CF+RT、CAPOX+RT。TP方案主要用于結(jié)直腸癌。4.A,B,C解析：肝癌介入治療適應(yīng)證包括單發(fā)結(jié)節(jié)＞3cm、多發(fā)結(jié)節(jié)無法手術(shù)、肝功能Child-PughA級(jí)。門靜脈癌栓需結(jié)合肝功能判斷。5.A,B,C,D解析：淋巴瘤常見表現(xiàn)包括淋巴結(jié)腫大、持續(xù)低熱、盜汗、體重減輕，需結(jié)合影像學(xué)及免疫組化確診。6.A,B解析：食管癌常用化療方案為CDDP+5-FU、EP方案（依托泊苷+順鉑）。FOLFOX及CAPOX主要用于結(jié)直腸癌。7.A,B,C,D解析：結(jié)直腸癌術(shù)后輔助化療常用5-FU、奧沙利鉑、伊立替康、卡培他濱。需根據(jù)基因分型選擇藥物。8.A,B,C,D解析：新輔助化療目的包括評(píng)估腫瘤敏感性、創(chuàng)造手術(shù)條件、控制進(jìn)展、降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。需結(jié)合影像學(xué)及病理評(píng)估。9.A,B,C,D解析：內(nèi)分泌治療適應(yīng)證包括高危前列腺癌、轉(zhuǎn)移性癌、PSADT短、腎上腺切除禁忌。需結(jié)合PSA及影像學(xué)分期。10.A,B,C,D解析：保乳手術(shù)適應(yīng)證包括病灶＜3cm、淋巴結(jié)陰性、乳房無萎縮、皮膚無粘連。需結(jié)合患者意愿及病理分型。三、案例分析題答案與解析1.（1）初步診斷考慮肺癌（周圍型腺癌可能性大），合并阻塞性肺炎。（2）下一步檢查建議-胸部增強(qiáng)CT（明確病灶大小、侵犯范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）-纖維支氣管鏡+活檢（必要時(shí)取活檢）-PET-CT（評(píng)估全身轉(zhuǎn)移情況）-病理活檢（如支氣管鏡未取到，可考慮經(jīng)皮肺穿刺）（3）治療方案建議-若EGFR/ALK等驅(qū)動(dòng)基因陽性，首選靶向治療（如EGFR-TKIs或ALK抑制劑）-若基因檢測(cè)陰性，根據(jù)分期選擇化療+放療或單純放療（局部晚期者）2.（1）分期判斷根據(jù)AJCC分期系統(tǒng)，考慮T2N1M0（IIIA期），需結(jié)合影像學(xué)進(jìn)一步分期。（2）術(shù)后輔助治療方案建議-內(nèi)分泌治療（他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）-化療（如AC-T或TC方案）-放療（若淋巴結(jié)陽性或切緣陽性）（3）復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防-高危因素（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、切緣陽性、ER/PR陰性）需強(qiáng)化輔助治療-定期隨訪（每年一次影像學(xué)檢查）3.（1）初步診斷考慮原發(fā)性肝癌（肝細(xì)胞癌），伴肝硬化。（2）治療方案建議-若病灶＜5cm且肝功能良好，可考慮TACE（經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞）-若多發(fā)病灶或肝功能差，可考慮索拉非尼或侖伐替尼-若病灶＜2cm且數(shù)量少，可考慮手術(shù)切除（3）監(jiān)測(cè)指標(biāo)-AFP（動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)腫瘤進(jìn)展）-肝功能（監(jiān)測(cè)肝損傷）-影像學(xué)（每3個(gè)月一次超聲或CT）四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.舟山地區(qū)胃癌早期篩查流程-每年一次胃鏡檢查（高危人群可增加頻率）-定期檢測(cè)幽門螺桿菌（陽性需根除）-腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)（AFP、CEA、CA19-9）-影像學(xué)篩查（超聲、CT）2.舟山地區(qū)鼻咽癌放療技術(shù)要點(diǎn)-適形放療（IMRT）或調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）提高局部控制率-結(jié)合化療（如DDP+5-FU）增強(qiáng)療效-保護(hù)腦干及脊髓（劑量限制）3.肝癌介入治療適應(yīng)證及禁忌證-適應(yīng)證：?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)＞3cm、多發(fā)結(jié)節(jié)無法手術(shù)、肝功能Child-PughA級(jí)-禁忌證：嚴(yán)重肝功能衰竭、門靜脈主干癌栓、嚴(yán)重凝血障礙4.乳腺癌內(nèi)分泌治療藥物及機(jī)制-他莫昔芬（抗雌激素）-芳香化酶抑制劑（抑制雌激素合成）-作用機(jī)制：阻斷雌激素對(duì)腫瘤