金華市人民醫(yī)院腫瘤科主治醫(yī)師晉升考核一、單選題（共10題，每題2分，合計20分）1.在金華地區(qū)常見的肺癌病理類型中，以下哪種最常見？A.小細(xì)胞肺癌B.鱗狀細(xì)胞肺癌C.腺癌D.大細(xì)胞肺癌2.對于金華市人民醫(yī)院某老年患者，診斷為晚期胃癌，伴有肝轉(zhuǎn)移，以下哪種化療方案一線治療效果較好？A.FOLFOXB.CAPOXC.GX+FPD.TS+FP3.金華地區(qū)肝癌高發(fā)，對于早期肝癌患者，首選的治療方法是？A.手術(shù)切除B.介入治療C.化療D.放療4.某患者金華市人民醫(yī)院就診，診斷為乳腺癌，ER/PR陽性，HER2陰性，以下哪種內(nèi)分泌治療藥物首選？A.他莫昔芬B.芳香化酶抑制劑C.依西美坦D.奧拉帕利5.金華地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，對于未分化鼻咽癌患者，首選的治療方案是？A.化療+放療B.放療+靶向治療C.手術(shù)+放療D.免疫治療6.某患者金華市人民醫(yī)院腫瘤科就診，診斷為結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，以下哪種靶向藥物可能適用？A.?？颂婺酈.瑞戈非尼C.奧沙利鉑D.卡培他濱7.金華地區(qū)宮頸癌發(fā)病率較高，對于晚期宮頸癌患者，以下哪種治療方式效果較好？A.放療+化療B.手術(shù)+放療C.靶向治療D.免疫治療8.某患者金華市人民醫(yī)院診斷為多發(fā)性骨髓瘤，以下哪種藥物屬于免疫調(diào)節(jié)劑？A.硫酸長春新堿B.硼替佐米C.來那度胺D.地塞米松9.金華地區(qū)甲狀腺癌發(fā)病率逐年上升，對于分化型甲狀腺癌患者，以下哪種藥物可用于輔助治療？A.碘化鈉B.氯米芬C.環(huán)磷酰胺D.紫杉醇10.某患者金華市人民醫(yī)院診斷為淋巴瘤，以下哪種檢查有助于分期評估？A.骨髓穿刺B.腹部超聲C.PET-CTD.胸部X線二、多選題（共5題，每題3分，合計15分）1.金華地區(qū)常見的腫瘤標(biāo)志物中，以下哪些可用于肺癌的輔助診斷？A.肺癌抗原（CYFRA21-1）B.癌胚抗原（CEA）C.堿性磷酸酶（ALP）D.肌酸激酶（CK）2.對于金華地區(qū)胃癌患者，以下哪些因素可能與胃癌發(fā)生相關(guān)？A.幽門螺桿菌感染B.高鹽飲食C.家族史D.吸煙3.金華地區(qū)肝癌患者術(shù)后，以下哪些藥物可用于預(yù)防復(fù)發(fā)？A.乙肝疫苗B.肝動脈化療栓塞（TACE）C.免疫檢查點抑制劑D.抗病毒藥物4.對于金華地區(qū)乳腺癌患者，以下哪些檢查可用于術(shù)后監(jiān)測？A.鏡下乳腺超聲B.腰椎MRIC.血清腫瘤標(biāo)志物檢測D.胸部CT5.金華地區(qū)鼻咽癌患者，以下哪些治療方式可能適用？A.放療B.化療C.靶向治療（如EGFR抑制劑）D.免疫治療（如PD-1抑制劑）三、案例分析題（共3題，每題10分，合計30分）案例一：患者，女性，62歲，金華市人，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)乳房腫塊1個月”就診。查體：右側(cè)乳房外上象限可觸及質(zhì)硬腫塊，活動度差，無壓痛。實驗室檢查：CEA5.2ng/mL，HER2免疫組化3+。影像學(xué)檢查：乳腺X線提示浸潤性導(dǎo)管癌。問題：1.該患者可能的病理分型是什么？2.首選治療方案是什么？3.術(shù)后如何進行輔助治療？案例二：患者，男性，58歲，金華市人，因“反復(fù)腹痛、腹脹1年”就診。查體：腹部膨隆，肝掌，移動性濁音陽性。實驗室檢查：AFP1200ng/mL，HBsAg陽性。影像學(xué)檢查：肝臟多發(fā)占位，CT提示肝轉(zhuǎn)移。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.首選治療方案是什么？3.如何進行綜合治療？案例三：患者，女性，45歲，金華市人，因“面頸部淋巴結(jié)腫大3個月”就診。查體：雙側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)，最大者約2cm，質(zhì)硬，活動度差。實驗室檢查：EBV-DNA陽性。影像學(xué)檢查：鼻咽部占位。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？2.首選治療方案是什么？3.如何進行術(shù)后隨訪？四、簡答題（共3題，每題5分，合計15分）1.簡述金華地區(qū)常見腫瘤的早期篩查方法有哪些？2.解釋“腫瘤精準(zhǔn)治療”的概念及其在金華市人民醫(yī)院的應(yīng)用情況。3.如何評估腫瘤患者的疼痛程度并制定鎮(zhèn)痛方案？五、論述題（共1題，15分）結(jié)合金華市人民醫(yī)院腫瘤科的實際情況，論述如何優(yōu)化晚期腫瘤患者的多學(xué)科診療（MDT）流程，并提高患者的生存質(zhì)量。答案與解析一、單選題答案與解析1.C解析：金華地區(qū)肺癌中腺癌最為常見，約占60%以上，鱗狀細(xì)胞癌次之。2.C解析：GX+FP（吉西他濱+氟尿嘧啶）是晚期胃癌的一線化療方案之一，在金華地區(qū)應(yīng)用廣泛。3.A解析：早期肝癌首選手術(shù)切除，金華地區(qū)以手術(shù)為主，輔以介入治療。4.B解析：ER/PR陽性乳腺癌首選芳香化酶抑制劑，如來曲唑或阿那曲唑。5.A解析：未分化鼻咽癌首選放療+化療，金華地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，該方案效果較好。6.B解析：瑞戈非尼適用于結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移，金華地區(qū)該藥物應(yīng)用較廣泛。7.A解析：晚期宮頸癌首選放療+化療，金華地區(qū)該方案療效確切。8.C解析：來那度胺是多發(fā)性骨髓瘤的免疫調(diào)節(jié)劑，金華地區(qū)臨床常用。9.A解析：分化型甲狀腺癌術(shù)后需補充碘化鈉，金華地區(qū)該藥物普及率高。10.C解析：PET-CT有助于淋巴瘤分期，金華市人民醫(yī)院已常規(guī)開展該檢查。二、多選題答案與解析1.A、B解析：CYFRA21-1和CEA可用于肺癌輔助診斷，ALP和CK與肺癌關(guān)系不大。2.A、B、C解析：幽門螺桿菌感染、高鹽飲食、家族史與胃癌相關(guān)，吸煙主要與肺癌相關(guān)。3.B、C、D解析：TACE、免疫檢查點抑制劑、抗病毒藥物可用于肝癌術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)。4.A、C、D解析：乳腺超聲、腫瘤標(biāo)志物檢測、胸部CT用于乳腺癌術(shù)后監(jiān)測，腰椎MRI不相關(guān)。5.A、B、C、D解析：放療、化療、靶向治療、免疫治療均適用于金華地區(qū)鼻咽癌患者。三、案例分析題答案與解析案例一：1.病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌。解析：質(zhì)硬腫塊、活動度差、HER2陽性提示浸潤性導(dǎo)管癌。2.首選方案：新輔助化療+手術(shù)+放療。解析：HER2陽性可考慮靶向治療，術(shù)后需輔助化療或內(nèi)分泌治療。3.輔助治療：-內(nèi)分泌治療（如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑）。-靶向治療（如曲妥珠單抗）。-放療（針對高危患者）。案例二：1.診斷：原發(fā)性肝癌伴肝轉(zhuǎn)移。解析：AFP升高、HBsAg陽性、肝臟多發(fā)占位提示肝癌。2.首選方案：TACE+抗病毒治療。解析：TACE是肝癌姑息治療的首選，抗病毒治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。3.綜合治療：-TACE定期介入。-抗病毒治療（如恩替卡韋）。-免疫治療（如PD-1抑制劑）。案例三：1.診斷：鼻咽癌。解析：EBV-DNA陽性、鼻咽占位提示鼻咽癌。2.首選方案：放療+化療。解析：金華地區(qū)鼻咽癌高發(fā)，放療+化療是標(biāo)準(zhǔn)方案。3.術(shù)后隨訪：-每半年復(fù)查PET-CT。-監(jiān)測腫瘤標(biāo)志物。-注意鼻咽部癥狀變化。四、簡答題答案與解析1.金華地區(qū)常見腫瘤的早期篩查方法：-肺癌：低劑量螺旋CT。-胃癌：胃鏡+幽門螺桿菌檢測。-肝癌：腹部超聲+AFP檢測。-鼻咽癌：鼻咽鏡+EBV-DNA檢測。2.腫瘤精準(zhǔn)治療的概念及應(yīng)用：-精準(zhǔn)治療：根據(jù)患者基因、分子特征制定個性化治療方案。-金華市人民醫(yī)院應(yīng)用：-靶向治療（如EGFR抑制劑用于肺癌）。-免疫治療（PD-1抑制劑用于黑色素瘤等）。3.腫瘤疼痛評估與鎮(zhèn)痛方案：-評估：數(shù)字疼痛評分（NRS）。-鎮(zhèn)痛方案：-輕度疼痛：非甾體抗炎藥（如布洛芬）。-中度疼痛：弱阿片類藥物（如可待因）。-重度疼痛：強阿片類藥物（如嗎啡）。五、論述題答案與解析優(yōu)化金華市人民醫(yī)院腫瘤科MDT流程：1.建立多學(xué)科團隊：-組建腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、病理科等多學(xué)科團隊。-定期召開MDT會議，制定個性化治療方案。2.完善信息共享系統(tǒng)：-引入電子病歷系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)實時共享。-利用AI輔助診斷，提高決策效率。3.加強患者