無錫市人民醫(yī)院「骨科VTE防治護(hù)理」考核一、單選題（每題2分，共20題）1.骨科術(shù)后VTE風(fēng)險最高的時間段是？A.術(shù)后1天內(nèi)B.術(shù)后2-3天C.術(shù)后4-7天D.術(shù)后7天后2.以下哪項(xiàng)是骨科患者VTE一級預(yù)防的首選措施？A.低分子肝素皮下注射B.患肢主動/被動運(yùn)動C.患肢彈力襪D.深靜脈血栓（DVT）篩查3.骨科術(shù)后發(fā)生DVT最常見的部位是？A.肺動脈B.下肢深靜脈C.上肢深靜脈D.腹腔靜脈4.以下哪項(xiàng)是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”？A.血常規(guī)檢查B.超聲多普勒檢查C.D-二聚體檢測D.CT靜脈造影5.骨科患者VTE二級預(yù)防的常用藥物不包括？A.華法林B.低分子肝素C.比伐盧定D.罌粟堿6.骨科術(shù)后預(yù)防VTE的“序貫加壓裝置”（SCD）使用時間應(yīng)持續(xù)至？A.術(shù)后24小時B.術(shù)后48小時C.術(shù)后72小時D.術(shù)后7天7.以下哪項(xiàng)是VTE的典型癥狀？A.患肢腫脹、疼痛、皮溫升高B.呼吸困難、胸痛C.惡心、嘔吐D.發(fā)熱、寒戰(zhàn)8.骨科患者術(shù)后發(fā)生肺栓塞（PE）的首發(fā)癥狀可能是？A.突發(fā)呼吸困難B.心悸C.咳嗽D.以上都是9.以下哪項(xiàng)措施不屬于骨科患者VTE的物理預(yù)防？A.患肢主動/被動運(yùn)動B.SCD使用C.彈力襪D.抗凝藥物10.骨科患者VTE風(fēng)險評估工具中，以下哪項(xiàng)權(quán)重最高？A.年齡B.手術(shù)類型C.患者活動能力D.既往VTE病史二、多選題（每題3分，共10題）1.骨科患者VTE的危險因素包括？A.年齡大于60歲B.手術(shù)時間超過2小時C.患者肥胖（BMI≥30）D.術(shù)后長期臥床E.既往VTE病史2.骨科術(shù)后DVT的預(yù)防措施包括？A.抗凝藥物B.患肢主動/被動運(yùn)動C.SCD使用D.彈力襪E.肢體抬高3.VTE的三大臨床表現(xiàn)為？A.DVTB.PEC.肺膿腫D.心力衰竭E.深靜脈瓣膜損傷4.骨科患者術(shù)后VTE的監(jiān)測指標(biāo)包括？A.D-二聚體檢測B.肺動脈CTAC.下肢超聲多普勒D.心電圖E.肺功能測試5.骨科術(shù)后發(fā)生VTE的并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.深靜脈血栓后綜合征（PVTS）C.慢性肺動脈高壓D.心力衰竭E.肺纖維化6.抗凝藥物的使用注意事項(xiàng)包括？A.監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）B.避免與抗血小板藥物聯(lián)合使用C.注意出血風(fēng)險D.孕期禁用E.定期復(fù)查凝血功能7.骨科患者術(shù)后早期活動的重要性在于？A.促進(jìn)血液循環(huán)B.降低VTE風(fēng)險C.預(yù)防肌肉萎縮D.提高關(guān)節(jié)活動度E.縮短住院時間8.VTE的誘發(fā)機(jī)制包括？A.血流緩慢B.血管內(nèi)皮損傷C.血液高凝狀態(tài)D.患者肥胖E.術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)9.骨科VTE的護(hù)理措施包括？A.定期評估VTE風(fēng)險B.指導(dǎo)患者進(jìn)行主動/被動運(yùn)動C.監(jiān)測患肢腫脹情況D.教育患者識別VTE癥狀E.遵醫(yī)囑使用抗凝藥物10.骨科術(shù)后VTE的出院指導(dǎo)包括？A.繼續(xù)使用抗凝藥物B.保持患肢活動C.避免久坐久臥D.定期復(fù)查E.注意出血跡象三、判斷題（每題1分，共10題）1.骨科術(shù)后VTE的發(fā)生率高于其他科室。（√）2.所有骨科手術(shù)患者都需要預(yù)防性使用抗凝藥物。（×）3.骨科患者術(shù)后DVT的常見癥狀包括單側(cè)下肢腫脹、疼痛。（√）4.VTE的典型癥狀是突發(fā)呼吸困難、胸痛。（√）5.低分子肝素比華法林更容易引起出血。（√）6.骨科患者術(shù)后VTE的預(yù)防措施應(yīng)貫穿整個圍手術(shù)期。（√）7.超聲多普勒檢查是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，無需其他檢查。（×）8.骨科術(shù)后患者應(yīng)盡早進(jìn)行患肢主動/被動運(yùn)動。（√）9.VTE的復(fù)發(fā)風(fēng)險在術(shù)后1年內(nèi)最高。（√）10.骨科患者術(shù)后VTE的預(yù)防僅靠藥物即可，無需物理措施。（×）四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述骨科患者術(shù)后VTE的三級預(yù)防措施。2.列舉骨科患者術(shù)后VTE的三大高危因素。3.簡述VTE的常見癥狀及體征。4.解釋“序貫加壓裝置”（SCD）的預(yù)防原理。5.簡述骨科患者術(shù)后VTE的出院指導(dǎo)要點(diǎn)。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者男性，65歲，因右股骨骨折行手術(shù)治療。術(shù)后第3天，患者主訴右下肢腫脹、疼痛，活動受限。護(hù)士應(yīng)如何評估和處置？2.患者女性，72歲，因左側(cè)脛骨平臺骨折行手術(shù)治療。術(shù)后第5天，患者突發(fā)呼吸困難、胸痛，血壓下降。護(hù)士應(yīng)如何初步處理并報告醫(yī)生？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：骨科術(shù)后VTE風(fēng)險在術(shù)后2-3天達(dá)到高峰，此時手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、制動等因素疊加，易導(dǎo)致血液淤滯。2.B解析：骨科術(shù)后VTE一級預(yù)防的首選措施是主動/被動運(yùn)動，通過促進(jìn)血液流動降低血栓形成風(fēng)險。3.B解析：骨科術(shù)后DVT最常見于下肢深靜脈，尤其是股靜脈和腘靜脈。4.B解析：超聲多普勒檢查是診斷DVT的“金標(biāo)準(zhǔn)”，可實(shí)時顯示靜脈血流情況。5.D解析：罌粟堿屬于血管擴(kuò)張劑，無抗凝作用，不用于VTE預(yù)防。6.D解析：SCD應(yīng)持續(xù)使用至患者完全活動能力恢復(fù)，通常至少7天。7.A解析：DVT的典型癥狀包括患肢腫脹、疼痛、皮溫升高等。8.D解析：PE的首發(fā)癥狀多樣，包括呼吸困難、胸痛、心悸等，需高度警惕。9.D解析：抗凝藥物屬于化學(xué)預(yù)防，物理預(yù)防包括SCD、彈力襪等。10.B解析：手術(shù)類型是骨科患者VTE風(fēng)險評估中的核心因素，權(quán)重最高。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D,E解析：以上均為骨科患者VTE的危險因素，需綜合評估。2.A,B,C,D,E解析：VTE預(yù)防措施包括藥物、物理及生活方式干預(yù)。3.A,B,E解析：VTE的三大臨床表現(xiàn)為DVT、PE及深靜脈瓣膜損傷。4.A,B,C解析：D-二聚體、肺動脈CTA及下肢超聲是常用監(jiān)測手段。5.A,B,C解析：VTE的并發(fā)癥包括PE、PVTS及慢性肺動脈高壓。6.A,C,E解析：抗凝藥物需監(jiān)測INR、注意出血風(fēng)險及定期復(fù)查。7.A,B,C,D,E解析：早期活動可降低VTE風(fēng)險、預(yù)防并發(fā)癥并促進(jìn)康復(fù)。8.A,B,C,E解析：VTE的誘發(fā)機(jī)制包括血流緩慢、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)及應(yīng)激反應(yīng)。9.A,B,C,D,E解析：VTE護(hù)理需全面評估、運(yùn)動指導(dǎo)、監(jiān)測及健康教育。10.A,B,C,D,E解析：出院指導(dǎo)需強(qiáng)調(diào)藥物、活動、生活方式及復(fù)查。三、判斷題答案與解析1.√解析：骨科手術(shù)創(chuàng)傷大、制動時間長，VTE發(fā)生率高于其他科室。2.×解析：VTE預(yù)防需根據(jù)風(fēng)險評估結(jié)果決定，并非所有患者均需抗凝。3.√解析：DVT的典型癥狀為單側(cè)下肢腫脹、疼痛及活動受限。4.√解析：PE的典型癥狀包括突發(fā)呼吸困難、胸痛及咯血。5.√解析：低分子肝素抗凝作用強(qiáng)，出血風(fēng)險高于華法林。6.√解析：VTE預(yù)防需貫穿圍手術(shù)期，包括術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后。7.×解析：超聲多普勒雖為首選，但必要時需結(jié)合CTPA或磁共振靜脈造影。8.√解析：早期活動可降低VTE風(fēng)險，需在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行。9.√解析：VTE復(fù)發(fā)風(fēng)險在術(shù)后1年內(nèi)最高，需長期監(jiān)測。10.×解析：VTE預(yù)防需藥物與物理措施結(jié)合，單純依賴藥物效果有限。四、簡答題答案與解析1.三級預(yù)防措施-一級預(yù)防：圍手術(shù)期綜合預(yù)防，包括主動/被動運(yùn)動、SCD、彈力襪及低分子肝素等。-二級預(yù)防：DVT或PE發(fā)生后，繼續(xù)抗凝治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。-三級預(yù)防：VTE后遺癥（如PVTS）的治療，改善靜脈功能，防止并發(fā)癥。2.三大高危因素-手術(shù)類型：如骨盆、髖部及膝部手術(shù)。-年齡：>60歲患者風(fēng)險增加。-既往VTE病史：增加復(fù)發(fā)風(fēng)險。3.常見癥狀及體征-癥狀：患肢腫脹、疼痛、皮溫升高等。-體征：Homans征陽性、Perthes征陽性、下肢靜脈壓升高。4.SCD預(yù)防原理-通過間歇性充氣壓迫，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，減少血液淤滯。5.出院指導(dǎo)要點(diǎn)-繼續(xù)抗凝治療，按時用藥。-保持患肢活動，避免久坐久臥。-識別VTE癥狀，及時就醫(yī)。-定期復(fù)查，監(jiān)測凝血功能。五、案例分析題答案與解析1.評估與處置-評估：檢查患肢腫脹程度、皮膚顏色、溫度及活動度，測量下肢周徑（雙側(cè)對比），超聲多普勒檢查。-處置：-報告醫(yī)生，考慮DVT診斷。-患肢抬