三明市中醫(yī)院病理切片閱片技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.在評估甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）切片時(shí)，若發(fā)現(xiàn)少量背景血細(xì)胞伴單個(gè)分散的癌細(xì)胞，應(yīng)優(yōu)先考慮診斷為？A.濾泡性腺瘤B.濾泡性癌C.乳頭狀癌（微浸潤）D.橋本氏病伴細(xì)胞學(xué)假陽性2.觀察乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤?。―CIS）時(shí)，以下哪項(xiàng)形態(tài)特征提示預(yù)后較好？A.細(xì)胞異型性顯著，核分裂象多見B.細(xì)胞簇狀分布，無明顯導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞C.膠質(zhì)樣背景伴廣泛壞死D.浸潤性生長跡象3.肺腺癌的病理診斷中，TTF-1免疫組化陽性主要提示哪種亞型？A.大細(xì)胞癌B.管狀腺癌C.黏液腺癌D.透明細(xì)胞腺癌4.在胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的病理診斷中，以下哪項(xiàng)指標(biāo)對風(fēng)險(xiǎn)分層具有重要意義？A.肌動(dòng)蛋白（Actin）表達(dá)B.突變類型（如KIT或PDGFRA）C.膠原纖維比例D.細(xì)胞核分裂數(shù)5.卵巢癌的鑒別診斷中，漿液性癌與黏液性癌的主要區(qū)別在于？A.胞質(zhì)內(nèi)黏液含量B.乳頭形態(tài)C.背景水腫程度D.浸潤性生長模式6.鼻咽癌的病理診斷中，非典型角化珠是哪種類型的癌細(xì)胞特征？A.高分化鱗癌B.中分化鱗癌C.低分化鱗癌D.小細(xì)胞癌7.肝細(xì)胞癌（HCC）的典型病理表現(xiàn)不包括？A.病理性核分裂象B.胞質(zhì)內(nèi)脂滴空泡C.異型性明顯的肝細(xì)胞團(tuán)塊D.膽汁淤積8.在膀胱尿路上皮癌的分級中，G3級的特點(diǎn)是？A.細(xì)胞異型性輕，核分裂象少見B.細(xì)胞異型性顯著，核漿比例高C.細(xì)胞排列疏松，無浸潤D.乳頭狀結(jié)構(gòu)不明顯9.神經(jīng)鞘瘤的病理診斷中，S100蛋白表達(dá)通常呈？A.彌漫性強(qiáng)陽性B.陰性C.點(diǎn)狀陽性D.胞質(zhì)陽性10.骨肉瘤的病理特征中，以下哪項(xiàng)提示預(yù)后較差？A.軟骨樣成分豐富B.腫瘤性骨樣形成C.肉瘤樣巨細(xì)胞多見D.惡性骨膜反應(yīng)二、多選題（每題3分，共10題）1.甲狀腺微小乳頭狀癌（PTC）的病理診斷要點(diǎn)包括？A.微乳頭結(jié)構(gòu)（單或簇狀）B.細(xì)胞核染色質(zhì)呈毛玻璃樣C.背景黏液性變D.浸潤性生長2.乳腺癌浸潤性導(dǎo)管癌的形態(tài)特征有？A.癌細(xì)胞呈實(shí)性巢片狀分布B.浸潤性生長突破基底膜C.胞質(zhì)內(nèi)粉刺樣壞死D.乳頭狀結(jié)構(gòu)伴微乳頭3.胃癌的病理診斷中，以下哪些指標(biāo)有助于分化程度的判斷？A.腺管形成B.細(xì)胞異型性C.胞質(zhì)內(nèi)黏液分泌D.浸潤性生長模式4.卵巢交界性漿液性腫瘤的病理特征包括？A.乳頭結(jié)構(gòu)微乳頭化B.細(xì)胞異型性輕至中度C.背景水腫伴出血D.浸潤性生長5.肝內(nèi)膽管癌（ICC）與肝細(xì)胞癌（HCC）的鑒別要點(diǎn)有？A.胞質(zhì)內(nèi)膽汁空泡B.胞核染色質(zhì)分布不均C.背景纖維化程度D.浸潤性生長模式6.肺鱗狀細(xì)胞癌的病理特征包括？A.角化珠形成B.細(xì)胞核大且深染C.細(xì)胞排列呈鱗狀層次D.背景黏液性變7.膀胱尿路上皮癌的分級標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)？A.細(xì)胞異型性程度B.核分裂象數(shù)量C.浸潤深度D.胞質(zhì)黏液分泌8.神經(jīng)鞘瘤的鑒別診斷中，需與哪些病變鑒別？A.橫紋肌腫瘤B.肌腱膜纖維瘤C.淋巴瘤D.軟骨肉瘤9.骨肉瘤的免疫組化標(biāo)記物包括？A.VimentinB.S100蛋白C.CK19D.ALK10.惡性間皮瘤的病理特征有？A.菊形團(tuán)狀排列B.細(xì)胞核異型性顯著C.背景出血壞死D.浸潤性生長伴肉芽腫三、判斷題（每題1分，共10題）1.甲狀腺濾泡狀腺癌的病理特征是濾泡結(jié)構(gòu)破壞，癌細(xì)胞呈巢片狀浸潤。2.乳腺癌浸潤性小葉癌的癌細(xì)胞呈單個(gè)分散排列，無導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞。3.肺腺癌的黏液腺亞型通常表達(dá)TTF-1，而肺鱗癌表達(dá)P63。4.胃印戒細(xì)胞癌的病理特征是胞質(zhì)內(nèi)大量黏液空泡，核被擠壓至一側(cè)。5.卵巢黏液性癌的乳頭結(jié)構(gòu)通常比漿液性癌更復(fù)雜，易伴出血壞死。6.鼻咽癌的非典型角化珠是診斷鱗癌的關(guān)鍵特征之一。7.肝細(xì)胞癌的典型背景是慢性肝病，如肝硬化。8.膀胱尿路上皮癌G1級通常呈乳頭狀生長，無明顯浸潤。9.神經(jīng)鞘瘤的S100蛋白表達(dá)陽性，而神經(jīng)纖維瘤則通常陰性。10.骨肉瘤的Codman三角是診斷要點(diǎn)之一，表現(xiàn)為骨膜反應(yīng)伴腫瘤性骨樣形成。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)（FNA）的分級標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義。2.比較肺腺癌與肺鱗癌的病理鑒別要點(diǎn)。3.簡述胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）的免疫組化標(biāo)記物及其臨床意義。4.簡述卵巢癌的病理分類及主要鑒別診斷要點(diǎn)。5.簡述骨肉瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療意義。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合三明地區(qū)常見腫瘤類型，論述病理診斷在臨床決策中的重要性。2.闡述乳腺癌病理分級、浸潤特征及分子標(biāo)記物對個(gè)體化治療的影響。答案與解析一、單選題答案與解析1.C-解析：甲狀腺FNA中單個(gè)分散癌細(xì)胞伴少量背景血細(xì)胞是乳頭狀癌（微浸潤）的典型特征，濾泡性癌通常伴濾泡結(jié)構(gòu)破壞，橋本氏病背景淋巴細(xì)胞浸潤顯著。2.B-解析：DCIS預(yù)后較好者通常細(xì)胞簇狀分布，無明顯導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞，而其他選項(xiàng)提示惡性程度較高。3.D-解析：TTF-1陽性主要提示肺腺癌的透明細(xì)胞亞型，而其他亞型表達(dá)不同標(biāo)記物。4.B-解析：KIT或PDGFRA突變類型對GIST的風(fēng)險(xiǎn)分層至關(guān)重要，其他指標(biāo)輔助診斷。5.A-解析：漿液性癌胞質(zhì)內(nèi)通常無或極少黏液，而黏液性癌則富含黏液。6.A-解析：非典型角化珠是高分化鱗癌的特征，其他類型鱗癌缺乏此表現(xiàn)。7.D-解析：膽汁淤積不是HCC的典型特征，其他選項(xiàng)均為HCC的常見表現(xiàn)。8.B-解析：G3級細(xì)胞異型性顯著，核漿比例高，其他選項(xiàng)描述G1級或G2級特征。9.A-解析：S100蛋白在神經(jīng)鞘瘤中呈彌漫性強(qiáng)陽性，其他腫瘤表達(dá)不同。10.C-解析：肉瘤樣巨細(xì)胞多見提示預(yù)后較差，其他選項(xiàng)與骨肉瘤的典型特征相符。二、多選題答案與解析1.A,B-解析：PTC的微乳頭結(jié)構(gòu)和毛玻璃樣核是診斷要點(diǎn)，黏液性變和浸潤性生長少見。2.A,B,C-解析：浸潤性導(dǎo)管癌的實(shí)性巢片、突破基底膜及粉刺樣壞死是典型特征，乳頭狀結(jié)構(gòu)少見。3.A,B,C-解析：腺管形成、細(xì)胞異型性和黏液分泌有助于判斷分化程度，浸潤性生長模式與分級無關(guān)。4.A,B,C-解析：交界性腫瘤微乳頭化、輕中度異型性和水腫背景是特征，浸潤性生長少見。5.A,B,C-解析：ICC的膽汁空泡、核染色質(zhì)不均和纖維化背景是鑒別要點(diǎn)，浸潤性生長不如HCC顯著。6.A,B,C-解析：鱗癌的角化珠、大深染核和鱗狀層次排列是特征，黏液性變少見。7.A,B-解析：分級依據(jù)細(xì)胞異型性和核分裂象，浸潤深度和黏液分泌與分級無關(guān)。8.A,B,C-解析：需與橫紋肌腫瘤、肌腱膜纖維瘤和淋巴瘤鑒別，軟骨肉瘤少見。9.A,D-解析：Vimentin和ALK是骨肉瘤標(biāo)記物，S100蛋白和CK19表達(dá)陰性。10.A,B,D-解析：惡性間皮瘤的菊形團(tuán)、核異型性和浸潤性生長是特征，出血壞死少見。三、判斷題答案與解析1.×-解析：濾泡狀腺癌通常無浸潤，浸潤性生長是濾泡狀癌的罕見類型。2.√-解析：小葉癌癌細(xì)胞單個(gè)分散，無導(dǎo)管結(jié)構(gòu)破壞。3.√-解析：TTF-1陽性提示肺腺癌，P63陽性提示肺鱗癌。4.√-解析：印戒細(xì)胞癌胞質(zhì)黏液空泡顯著，核被擠壓。5.×-解析：黏液性癌乳頭結(jié)構(gòu)通常比漿液性癌簡單。6.√-解析：非典型角化珠是高分化鱗癌特征。7.√-解析：HCC常發(fā)生在慢性肝病背景下。8.√-解析：G1級通常呈乳頭狀，無明顯浸潤。9.√-解析：S100蛋白陽性是神經(jīng)鞘瘤特征，神經(jīng)纖維瘤通常陰性。10.√-解析：Codman三角是骨肉瘤典型表現(xiàn)。四、簡答題答案與解析1.甲狀腺FNA分級標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義-分級標(biāo)準(zhǔn)：FNA通常分為6級（I-VI級），其中I級為陰性，II級為濾泡性病變，III級為可疑惡性，IV級為高度懷疑惡性，V級為肯定惡性，VI級為已證實(shí)惡性。-臨床意義：分級有助于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)惡性風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)臨床決策（如手術(shù)或觀察）。2.肺腺癌與肺鱗癌的病理鑒別要點(diǎn)-肺腺癌：腺管形成、微乳頭結(jié)構(gòu)、黏液分泌，TTF-1陽性；肺鱗癌：角化珠、鱗狀層次排列，P63陽性。3.GIST的免疫組化標(biāo)記物及臨床意義-標(biāo)記物：CD117（c-KIT）、CD34、DOG-1；-臨床意義：CD117陽性提示GIST，有助于與其他腫瘤鑒別，突變類型（KIT/PDGFRA）指導(dǎo)靶向治療。4.卵巢癌的病理分類及鑒別要點(diǎn)-分類：漿液性癌、黏液性癌、交界性腫瘤等；-鑒別要點(diǎn)：漿液性癌乳頭結(jié)構(gòu)復(fù)雜，黏液性癌胞質(zhì)黏液豐富，交界性腫瘤異型性輕。5.骨肉瘤的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療意義-診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨膜反應(yīng)伴腫瘤性骨樣形成、Codman三角、核異型性；-治療意義：病理診斷是化療和手術(shù)的依據(jù)，早期診斷可提高生存率。五、論述題答案與解析1.病理診斷在三明地區(qū)常見腫瘤中的重要性-