景德鎮(zhèn)市人民醫(yī)院經(jīng)陰道子宮切除術(shù)專項技能考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中最常用的縫合方法是？A.肌層連續(xù)縫合B.漿膜層間斷縫合C.子宮動脈及其分支的縫扎D.圓韌帶、卵巢懸韌帶及子宮血管的結(jié)扎答案：A解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中，肌層連續(xù)縫合最常用，因其操作簡便、出血少、術(shù)后疼痛輕。漿膜層間斷縫合多用于腹壁或盆腔其他手術(shù)；縫扎血管適用于無法結(jié)扎時；圓韌帶等固定需單獨處理。2.術(shù)前腸道準備的主要目的是？A.減少術(shù)后感染B.預(yù)防術(shù)中腸梗阻C.減少術(shù)后腹脹D.降低術(shù)中麻醉風(fēng)險答案：A解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)術(shù)前需充分腸道準備，主要目的是減少術(shù)后感染風(fēng)險，因陰道為污染區(qū)域，術(shù)后易發(fā)生感染。3.子宮血管的主要來源是？A.髂內(nèi)動脈B.髂外動脈C.腹主動脈D.髂總動脈答案：A解析：子宮血管主要來自髂內(nèi)動脈前干分支，包括子宮動脈及其分支，術(shù)中需重點結(jié)扎。4.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)中最易損傷的神經(jīng)是？A.髂神經(jīng)B.髂外神經(jīng)C.陰部神經(jīng)D.腹下神經(jīng)答案：C解析：陰部神經(jīng)支配陰道和會陰部，術(shù)中分離陰道前壁或后壁時易損傷，導(dǎo)致術(shù)后排尿或排便功能障礙。5.子宮脫垂患者行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)時，需特別注意？A.子宮大小B.陰道壁松弛程度C.子宮血管豐富度D.腹壁厚度答案：B解析：子宮脫垂患者陰道壁常松弛，術(shù)中需加強陰道壁縫合，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。6.術(shù)后出血量超過多少需警惕次全子宮切除術(shù)后出血？A.200mlB.400mlC.600mlD.800ml答案：C解析：次全子宮切除術(shù)后出血量超過600ml需警惕，可能存在子宮血管結(jié)扎不徹底或血腫形成。7.術(shù)后并發(fā)癥中，發(fā)生率最高的是？A.尿潴留B.肺栓塞C.盆腔感染D.腸梗阻答案：A解析：尿潴留是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)最常見的并發(fā)癥，多因術(shù)中膀胱刺激或神經(jīng)損傷導(dǎo)致。8.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的最佳時機是？A.術(shù)前1小時B.術(shù)前3小時C.術(shù)后6小時D.術(shù)后12小時答案：A解析：圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素應(yīng)在術(shù)前1小時給藥，確保術(shù)中組織濃度達到峰值。9.子宮切除術(shù)后陰道殘端血腫的主要原因是？A.肌層縫合不嚴密B.術(shù)中出血量大C.術(shù)后感染D.膀胱損傷答案：A解析：陰道殘端血腫多因肌層縫合不嚴密，導(dǎo)致術(shù)后血腫形成。10.術(shù)后腸道功能恢復(fù)的判斷標準是？A.腹脹消失B.肛門排氣C.食欲改善D.傷口愈合良好答案：B解析：肛門排氣是術(shù)后腸道功能恢復(fù)的重要標志，可作為恢復(fù)飲食和活動的依據(jù)。二、多選題（每題3分，共10題）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.子宮肌瘤B.子宮腺肌病C.子宮頸癌D.子宮脫垂E.異物殘留答案：A、B、C、D解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)適用于子宮肌瘤、腺肌病、宮頸癌及子宮脫垂等疾病，但異物殘留是禁忌癥。2.術(shù)中可能損傷的盆腔器官包括？A.膀胱B.輸尿管C.直腸D.髂內(nèi)動脈E.子宮圓韌帶答案：A、B、C解析：術(shù)中可能損傷膀胱、輸尿管或直腸，需仔細辨認解剖結(jié)構(gòu)。3.術(shù)后早期并發(fā)癥包括？A.尿潴留B.肺栓塞C.盆腔感染D.腸梗阻E.陰道殘端血腫答案：A、C、E解析：早期并發(fā)癥以尿潴留、感染和血腫為主，肺栓塞和腸梗阻相對少見。4.圍手術(shù)期護理措施包括？A.術(shù)后早期下床活動B.預(yù)防性使用抗生素C.監(jiān)測生命體征D.營養(yǎng)支持E.控制血糖答案：A、B、C、D解析：護理措施包括早期活動、抗生素預(yù)防、生命體征監(jiān)測和營養(yǎng)支持，血糖控制非必需。5.子宮血管的解剖特點包括？A.子宮動脈來自髂內(nèi)動脈B.子宮靜脈與動脈伴行C.子宮血管分支豐富D.子宮血管走行固定E.子宮血管易損傷答案：A、B、C、E解析：子宮血管來自髂內(nèi)動脈，靜脈與動脈伴行，分支豐富且易損傷，走行相對固定但術(shù)中易變異。6.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的禁忌癥包括？A.子宮巨大B.嚴重盆腔粘連C.患者肥胖D.惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移E.陰道炎未治愈答案：B、D、E解析：嚴重盆腔粘連、惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移和陰道炎未治愈是禁忌癥，子宮巨大和肥胖并非絕對禁忌。7.術(shù)后可能出現(xiàn)的遠期并發(fā)癥包括？A.尿失禁B.性功能障礙C.盆腔疼痛D.肺栓塞E.骨質(zhì)疏松答案：A、B、C解析：遠期并發(fā)癥以尿失禁、性功能障礙和盆腔疼痛為主，肺栓塞和骨質(zhì)疏松相對少見。8.術(shù)中止血措施包括？A.血管縫扎B.電凝止血C.壓迫止血D.藥物止血E.血管結(jié)扎答案：A、B、C解析：術(shù)中止血以縫扎、電凝和壓迫為主，藥物止血效果有限。9.術(shù)后疼痛管理措施包括？A.非甾體抗炎藥B.神經(jīng)阻滯C.椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛D.藥物鎮(zhèn)痛泵E.物理治療答案：A、B、C、D解析：疼痛管理以藥物鎮(zhèn)痛、神經(jīng)阻滯和鎮(zhèn)痛泵為主，物理治療為輔助。10.圍手術(shù)期心理支持的重要性包括？A.減少術(shù)后焦慮B.促進傷口愈合C.提高生活質(zhì)量D.預(yù)防并發(fā)癥E.增強治療依從性答案：A、C、E解析：心理支持可減少焦慮、提高生活質(zhì)量，增強治療依從性，對促進愈合和預(yù)防并發(fā)癥有一定作用。三、判斷題（每題1分，共10題）1.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)適用于所有婦科良性疾病。答案：×解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)不適用于盆腔嚴重粘連、惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移等情況。2.術(shù)后早期下床活動可預(yù)防肺部感染。答案：√解析：早期下床活動可促進肺擴張，預(yù)防肺部感染。3.子宮血管結(jié)扎后需立即縫扎，防止出血。答案：√解析：結(jié)扎血管后需立即縫扎，確保徹底止血。4.術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間一般為24-48小時。答案：×解析：腸道功能恢復(fù)時間因個體差異而異，一般為24-72小時。5.子宮脫垂患者術(shù)后易發(fā)生尿失禁。答案：√解析：子宮脫垂患者術(shù)后盆底結(jié)構(gòu)受損，易發(fā)生尿失禁。6.圍手術(shù)期無需預(yù)防性使用抗生素。答案：×解析：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)因陰道為污染區(qū)域，需預(yù)防性使用抗生素。7.術(shù)后陰道殘端血腫需手術(shù)清除。答案：√解析：較大血腫需手術(shù)清除，并加強縫合。8.術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)難度成正比。答案：×解析：并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)經(jīng)驗、患者情況有關(guān)，與難度不一定成正比。9.經(jīng)陰道子宮切除術(shù)無需特殊器械。答案：×解析：需使用陰道拉鉤、縫合針等專用器械。10.術(shù)后心理支持對恢復(fù)無影響。答案：×解析：心理支持可促進恢復(fù)，減少焦慮和并發(fā)癥。四、簡答題（每題5分，共5題）1.簡述經(jīng)陰道子宮切除術(shù)的適應(yīng)癥。答案：經(jīng)陰道子宮切除術(shù)適用于子宮肌瘤、子宮腺肌病、子宮脫垂、宮頸癌（早期）等疾病，但需排除嚴重盆腔粘連、惡性腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移等情況。2.簡述術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理措施。答案：預(yù)防和處理措施包括：-尿潴留：鼓勵早期下床活動，必要時導(dǎo)尿；-感染：預(yù)防性使用抗生素，保持傷口清潔；-血腫：嚴密縫合陰道殘端，必要時手術(shù)清除；-尿失禁：加強盆底肌鍛煉，必要時手術(shù)修復(fù)。3.簡述術(shù)中損傷膀胱的預(yù)防和處理措施。答案：預(yù)防和處理措施包括：-預(yù)防：仔細辨認膀胱頸和子宮頸間隙，避免誤傷；-處理：發(fā)現(xiàn)損傷后立即修補，加強膀胱保護。4.簡述術(shù)后疼痛管理的原則和方法。答案：原則：多模式鎮(zhèn)痛，以非甾體抗炎藥為主，輔以神經(jīng)阻滯或鎮(zhèn)痛泵；方法：藥物鎮(zhèn)痛（如對乙酰氨基酚、阿片類藥物）、神經(jīng)阻滯（如骶管阻滯）、鎮(zhèn)痛泵（如PCA泵）。5.簡述圍手術(shù)期心理支持的重要性。答案：心理支持可減少患者焦慮和恐懼，提高治療依從性，促進術(shù)后恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.患者女性，52歲，因子宮肌瘤行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。術(shù)中出血約500ml，術(shù)后第2天出現(xiàn)腹脹、腹痛，肛門未排氣。請分析可能原因并提出處理措施。答案：-可能原因：1.腸道麻痹：術(shù)后麻醉影響或手術(shù)刺激；2.腸梗阻：術(shù)中粘連或腸管損傷；3.腹腔內(nèi)出血：血腫形成壓迫腸管。-處理措施：1.胃腸減壓：放置胃管，抽出積氣積液；2.靜脈輸液：補液、營養(yǎng)支持；3.觀察生命體征：警惕腹腔內(nèi)出血；4.必要時手術(shù)探查：解除梗阻或清除血腫。2.患者女性，65歲，因子宮脫垂行經(jīng)陰道子宮切除術(shù)。術(shù)后第5天出現(xiàn)陰道少量流血，傷口紅腫。請分析可能原因并提出處理措施。答案