蘇州市人民醫(yī)院「圍手術(shù)期」安全管理考核一、單選題（每題2分，共20題）1.圍手術(shù)期管理的核心目標(biāo)不包括以下哪項(xiàng)？A.預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥B.優(yōu)化患者康復(fù)進(jìn)程C.縮短手術(shù)時(shí)間D.減少圍手術(shù)期費(fèi)用支出2.術(shù)前訪視的主要目的是什么？A.完成病歷書寫B(tài).確認(rèn)手術(shù)方案C.評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)并制定預(yù)案D.與患者家屬溝通費(fèi)用3.以下哪項(xiàng)不屬于圍手術(shù)期常見的心理應(yīng)激反應(yīng)？A.焦慮B.抑郁C.術(shù)后疼痛D.幻覺4.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中，哪些因素屬于高危因素？（多選）A.女性性別B.吸煙史C.非甾體抗炎藥使用史D.手術(shù)部位為腹部5.圍手術(shù)期抗生素預(yù)防性使用的原則不包括：A.手術(shù)時(shí)間＞1小時(shí)需使用B.清潔手術(shù)無需使用C.需根據(jù)手術(shù)污染等級(jí)選擇D.術(shù)后48小時(shí)即停藥6.術(shù)后切口感染的早期表現(xiàn)不包括：A.切口紅腫熱痛B.膿性分泌物C.患者體溫持續(xù)正常D.切口邊緣裂開7.圍手術(shù)期深靜脈血栓（DVT）預(yù)防中，以下哪項(xiàng)措施錯(cuò)誤？A.術(shù)前抬高下肢B.術(shù)中持續(xù)輸注利尿劑C.術(shù)后早期活動(dòng)D.使用彈力襪8.以下哪種情況屬于圍手術(shù)期麻醉風(fēng)險(xiǎn)的高危因素？A.年齡＜40歲B.慢性阻塞性肺病C.血紅蛋白＞150g/LD.血壓穩(wěn)定9.圍手術(shù)期液體管理的主要目標(biāo)不包括：A.維持水電解質(zhì)平衡B.預(yù)防肺水腫C.盡量減少液體輸入D.提高術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率10.術(shù)后疼痛管理中，以下哪種鎮(zhèn)痛方案屬于多模式鎮(zhèn)痛？A.單一阿片類藥物止痛B.肌肉松弛劑輔助鎮(zhèn)痛C.持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵（PCA）D.非甾體抗炎藥聯(lián)合對(duì)乙酰氨基酚二、多選題（每題3分，共10題）1.圍手術(shù)期常見并發(fā)癥包括哪些？（多選）A.術(shù)后出血B.切口感染C.深靜脈血栓D.心肌梗死E.意識(shí)障礙2.術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)包括哪些內(nèi)容？（多選）A.心肺功能B.出血風(fēng)險(xiǎn)C.感染風(fēng)險(xiǎn)D.麻醉風(fēng)險(xiǎn)E.患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況3.圍手術(shù)期液體復(fù)蘇的原則包括哪些？（多選）A.先快后慢B.先晶后膠C.限制液體輸入量D.根據(jù)中心靜脈壓調(diào)整E.盡量使用高滲液體4.術(shù)后惡心嘔吐（PONV）的預(yù)防措施包括：（多選）A.非甾體抗炎藥預(yù)防B.惡心風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分高的患者使用止吐藥C.避免聯(lián)合使用多種致吐藥物D.麻醉方式選擇硬膜外鎮(zhèn)痛E.術(shù)后早期進(jìn)食5.圍手術(shù)期感染控制措施包括：（多選）A.手術(shù)野皮膚消毒B.手術(shù)人員手衛(wèi)生C.術(shù)前禁食水D.手術(shù)環(huán)境清潔E.抗生素合理使用6.術(shù)后鎮(zhèn)痛的評(píng)估方法包括：（多選）A.視覺模擬評(píng)分（VAS）B.數(shù)字評(píng)分法（NRS）C.肌肉活動(dòng)度評(píng)估D.脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)E.患者主訴7.圍手術(shù)期電解質(zhì)紊亂的常見原因包括：（多選）A.液體復(fù)蘇不當(dāng)B.腎功能不全C.長(zhǎng)期使用利尿劑D.飲食攝入不足E.麻醉藥物影響8.圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)支持的目標(biāo)包括：（多選）A.維持正氮平衡B.促進(jìn)傷口愈合C.增強(qiáng)免疫功能D.減少腸梗阻風(fēng)險(xiǎn)E.提高患者住院費(fèi)用9.圍手術(shù)期心理管理的措施包括：（多選）A.術(shù)前心理疏導(dǎo)B.麻醉醫(yī)生與患者溝通C.術(shù)后疼痛管理D.家屬陪伴E.忽略患者焦慮情緒10.圍手術(shù)期安全管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)包括：（多選）A.圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作B.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)案制定C.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生D.術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)E.患者教育三、判斷題（每題1分，共10題）1.所有手術(shù)都需要預(yù)防性使用抗生素。（×）2.術(shù)后早期活動(dòng)可以預(yù)防深靜脈血栓。（√）3.圍手術(shù)期液體管理只需關(guān)注補(bǔ)液總量。（×）4.術(shù)后疼痛評(píng)分越高，鎮(zhèn)痛方案應(yīng)越強(qiáng)。（√）5.圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率與手術(shù)時(shí)間成正比。（×）6.患者術(shù)前禁食水可以預(yù)防誤吸風(fēng)險(xiǎn)。（√）7.圍手術(shù)期感染主要與手術(shù)室環(huán)境無關(guān)。（×）8.圍手術(shù)期心理干預(yù)對(duì)術(shù)后康復(fù)無顯著影響。（×）9.所有術(shù)后并發(fā)癥都需要上報(bào)不良事件系統(tǒng)。（√）10.圍手術(shù)期安全管理僅由外科醫(yī)生負(fù)責(zé)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述圍手術(shù)期液體管理的核心原則。2.列舉三種圍手術(shù)期常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施。3.圍手術(shù)期如何進(jìn)行心理干預(yù)？4.蘇州市人民醫(yī)院圍手術(shù)期安全管理有哪些具體措施？五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：患者女性，65歲，因膽囊結(jié)石行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。術(shù)前評(píng)估顯示：高血壓病史5年，未規(guī)律服藥；肥胖（BMI30kg/m2）；無吸煙飲酒史。麻醉方式為全身麻醉。術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐，并自述腹部疼痛。請(qǐng)分析該患者的圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)，并提出管理建議。2.案例：患者男性，70歲，因股骨骨折行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后第2天出現(xiàn)發(fā)熱（T38.5℃），切口敷料少量滲血。請(qǐng)分析可能的并發(fā)癥，并提出處理措施。答案與解析一、單選題答案1.D2.C3.C4.A,B,C,D5.A6.C7.B8.B9.D10.B二、多選題答案1.A,B,C,D,E2.A,B,C,D3.A,B,D,E4.A,B,C,D,E5.A,B,D,E6.A,B,C,E7.A,B,C,D,E8.A,B,C,E9.A,B,C,D10.A,B,C,D,E三、判斷題答案1.×2.√3.×4.√5.×6.√7.×8.×9.√10.×四、簡(jiǎn)答題答案1.圍手術(shù)期液體管理的核心原則：-先快后慢：緊急情況快速補(bǔ)液，穩(wěn)定后減慢速度；-先晶后膠：晶體液用于擴(kuò)容，膠體液用于維持血管張力；-量入為出：監(jiān)測(cè)尿量、中心靜脈壓等指標(biāo)，避免過量補(bǔ)液；-因人而異：根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)類型調(diào)整補(bǔ)液方案。2.三種常見并發(fā)癥及其預(yù)防措施：-術(shù)后出血：預(yù)防措施包括術(shù)中止血充分、術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征、必要時(shí)輸血；-切口感染：預(yù)防措施包括術(shù)前皮膚消毒、術(shù)中無菌操作、合理使用抗生素；-深靜脈血栓：預(yù)防措施包括術(shù)前抬高下肢、術(shù)后早期活動(dòng)、使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。3.圍手術(shù)期心理干預(yù)措施：-術(shù)前：通過溝通緩解患者焦慮，提供手術(shù)必要性說明；-術(shù)中：麻醉醫(yī)生與患者交流，分散注意力；-術(shù)后：疼痛管理可減輕心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)家屬陪伴。4.蘇州市人民醫(yī)院圍手術(shù)期安全管理措施：-嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查表；-圍手術(shù)期多學(xué)科協(xié)作（外科、麻醉、ICU等）；-抗生素合理使用管理；-術(shù)后并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與上報(bào)系統(tǒng)。五、案例分析題答案1.分析：-風(fēng)險(xiǎn)：高齡（70歲以上）、肥胖（DVT風(fēng)險(xiǎn)高）、高血壓（麻醉及術(shù)后恢復(fù)風(fēng)險(xiǎn)）；-管理建議：-麻醉前評(píng)估心肺功能，必要時(shí)調(diào)整降壓藥；-術(shù)中保溫，預(yù)防低體溫；-術(shù)后早期活動(dòng)，預(yù)防DVT；-PONV風(fēng)險(xiǎn)高，術(shù)前使用