舟山市中醫(yī)院體外循環(huán)護(hù)理配合考核一、單選題（每題2分，共20題）1.體外循環(huán)（CPB）期間，患者體溫過(guò)低時(shí)，首選的復(fù)溫措施是？A.加熱透析液B.加熱灌注液C.輸注加溫血液D.使用保溫毯E.增加心臟跳動(dòng)頻率2.體外循環(huán)中，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鰰r(shí)，哪個(gè)指標(biāo)最能反映代謝性酸中毒？A.pH值B.PaCO?C.HCO??D.BE值E.SaO?3.心臟手術(shù)后，體外循環(huán)結(jié)束后，循環(huán)血量不足時(shí)，首選的補(bǔ)液種類(lèi)是？A.全血B.血漿C.晶體液D.膠體液E.紅細(xì)胞懸液4.體外循環(huán)中，動(dòng)脈氧飽和度（SaO?）持續(xù)低于90%時(shí)，應(yīng)優(yōu)先檢查？A.呼吸膜破損B.血液氣體分析錯(cuò)誤C.人工肺流量不足D.動(dòng)脈導(dǎo)管堵塞E.體溫過(guò)低5.心臟術(shù)后早期，出現(xiàn)心律失常時(shí)，首選的藥物是？A.腎上腺素B.利多卡因C.氨碘酮D.美托洛爾E.腎素6.體外循環(huán)中，血液稀釋度越高，以下哪個(gè)指標(biāo)會(huì)顯著下降？A.血細(xì)胞比容（HCT）B.血紅蛋白（Hb）C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）D.白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）E.血小板計(jì)數(shù)（PLT）7.心臟術(shù)后，呼吸機(jī)模式選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.肺不張B.低氧血癥C.呼吸性酸中毒D.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）E.以上都是8.體外循環(huán)中，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)時(shí)，哪項(xiàng)指標(biāo)最容易受到血液稀釋的影響？A.K?B.Na?C.Cl?D.Ca2?E.Mg2?9.心臟術(shù)后，患者出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)，首選的實(shí)驗(yàn)室檢查是？A.PT/INRB.APTTC.血常規(guī)D.D-二聚體E.凝血因子活性10.體外循環(huán)中，灌注流量不足時(shí)，患者最早出現(xiàn)的癥狀是？A.心率增快B.血壓下降C.呼吸急促D.體溫升高E.皮膚發(fā)紺二、多選題（每題3分，共10題）1.心臟術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的措施包括？A.持續(xù)抬高下肢B.股動(dòng)脈穿刺側(cè)早期活動(dòng)C.使用彈力襪D.低分子肝素皮下注射E.靜脈泵注前列地爾2.體外循環(huán)中，導(dǎo)致血?dú)夥治霎惓５脑蛴?？A.人工肺氣體泄漏B.血液氣體分析儀器故障C.氣體交換膜污染D.患者自主呼吸恢復(fù)E.灌注液溫度不當(dāng)3.心臟術(shù)后，循環(huán)血量不足的常見(jiàn)原因包括？A.補(bǔ)液不及時(shí)B.心肌收縮力下降C.血管活性藥物使用不當(dāng)D.體外循環(huán)中血細(xì)胞破壞E.體位性低血壓4.體外循環(huán)中，電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致的并發(fā)癥有？A.高鉀血癥B.低鈣血癥C.高鈉血癥D.低鎂血癥E.高氯血癥5.心臟術(shù)后，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不當(dāng)可能導(dǎo)致？A.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）B.肺不張C.呼吸性堿中毒D.呼吸功增加E.低氧血癥6.體外循環(huán)中，血液保護(hù)措施包括？A.等滲血液稀釋B.低溫心肌保護(hù)C.血液回收技術(shù)D.液體膠體補(bǔ)液E.嚴(yán)格控制細(xì)胞損傷7.心臟術(shù)后，心律失常的類(lèi)型包括？A.室性早搏B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.心房顫動(dòng)D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室顫8.體外循環(huán)中，導(dǎo)致灌注流量不足的原因有？A.管路扭結(jié)B.轉(zhuǎn)子故障C.靜脈回流受阻D.灌注泵壓力過(guò)低E.患者體位不當(dāng)9.心臟術(shù)后，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的措施包括？A.使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）B.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）D.補(bǔ)充胃黏膜保護(hù)劑E.靜脈輸注激素10.體外循環(huán)中，血液氣體分析異常的常見(jiàn)表現(xiàn)有？A.pH值降低B.PaCO?升高C.SaO?降低D.HCO??下降E.BE值負(fù)值三、判斷題（每題1分，共20題）1.體外循環(huán)中，血液稀釋度越高，血細(xì)胞比容（HCT）越高。（×）2.心臟術(shù)后早期，患者出現(xiàn)發(fā)熱通常提示感染。（√）3.體外循環(huán)中，血液氣體分析結(jié)果受溫度影響較大，需進(jìn)行校正。（√）4.心臟術(shù)后，呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整需根據(jù)患者自主呼吸情況動(dòng)態(tài)變化。（√）5.體外循環(huán)中，電解質(zhì)紊亂主要表現(xiàn)為高鉀血癥或低鈣血癥。（√）6.心臟術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的最佳措施是早期活動(dòng)。（√）7.體外循環(huán)中，灌注流量不足會(huì)導(dǎo)致患者血壓下降。（√）8.心臟術(shù)后，應(yīng)激性潰瘍主要發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。（×）9.體外循環(huán)中，血液保護(hù)措施可以完全避免血液丟失。（×）10.心臟術(shù)后，心律失常最常見(jiàn)的是室性早搏。（√）11.體外循環(huán)中，低溫可以減少心肌氧耗。（√）12.心臟術(shù)后，呼吸機(jī)模式選擇不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致低氧血癥。（√）13.體外循環(huán)中，血液氣體分析結(jié)果異常提示需要調(diào)整灌注流量。（√）14.心臟術(shù)后，預(yù)防VAP的最佳措施是避免氣管插管。（×）15.體外循環(huán)中，電解質(zhì)紊亂會(huì)導(dǎo)致心律失常。（√）16.心臟術(shù)后，補(bǔ)液過(guò)多會(huì)導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。（√）17.體外循環(huán)中，血液保護(hù)措施可以完全避免血液稀釋。（×）18.心臟術(shù)后，預(yù)防DIC的最佳措施是早期使用肝素。（×）19.體外循環(huán)中，灌注流量不足會(huì)導(dǎo)致患者體溫升高。（×）20.心臟術(shù)后，應(yīng)激性潰瘍主要發(fā)生在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述體外循環(huán)中，血液稀釋的利與弊。2.簡(jiǎn)述心臟術(shù)后早期，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理措施。3.簡(jiǎn)述體外循環(huán)中，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅囊饬x及注意事項(xiàng)。4.簡(jiǎn)述心臟術(shù)后，預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的護(hù)理措施。五、案例分析題（每題10分，共2題）1.案例：一名患者接受冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，體外循環(huán)時(shí)間4小時(shí)。術(shù)后返回ICU時(shí)，患者出現(xiàn)呼吸困難，血?dú)夥治鲲@示pH7.25，PaCO?60mmHg，SaO?88%。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。2.案例：一名患者接受心臟瓣膜置換術(shù)后，體外循環(huán)結(jié)束后出現(xiàn)心律失常，表現(xiàn)為室性早搏。請(qǐng)分析可能的原因及處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：體外循環(huán)中，加熱灌注液是首選的復(fù)溫措施，可通過(guò)調(diào)整灌注液溫度實(shí)現(xiàn)快速且均勻的體溫控制。2.C解析：HCO??是反映代謝性酸中毒的關(guān)鍵指標(biāo)，低HCO??提示酸中毒。3.C解析：循環(huán)血量不足時(shí)，晶體液（如生理鹽水或林格液）是首選補(bǔ)液，可快速補(bǔ)充血容量。4.C解析：人工肺流量不足會(huì)導(dǎo)致氧合下降，表現(xiàn)為SaO?降低。5.B解析：利多卡因是治療室性心律失常的首選藥物。6.A解析：血液稀釋度越高，血細(xì)胞比容（HCT）越低，反映血液中紅細(xì)胞比例下降。7.E解析：呼吸機(jī)模式選擇不當(dāng)可能導(dǎo)致多種并發(fā)癥，包括肺不張、低氧血癥、呼吸性酸/堿中毒及VAP。8.A解析：K?在血液稀釋時(shí)容易降低，表現(xiàn)為低鉀血癥。9.D解析：D-二聚體是診斷DIC的敏感指標(biāo)。10.B解析：灌注流量不足會(huì)導(dǎo)致心輸出量下降，表現(xiàn)為血壓下降。二、多選題答案與解析1.A,C,D,E解析：預(yù)防DVT的措施包括抬高下肢、彈力襪、低分子肝素及前列地爾泵注。2.A,B,C,D,E解析：血?dú)夥治霎惓５脑虬ㄈ斯し螝怏w泄漏、儀器故障、氣體交換膜污染、自主呼吸恢復(fù)及灌注液溫度不當(dāng)。3.A,B,C,D,E解析：循環(huán)血量不足的原因包括補(bǔ)液不及時(shí)、心肌收縮力下降、血管活性藥物使用不當(dāng)、血細(xì)胞破壞及體位性低血壓。4.A,B,D,E解析：電解質(zhì)紊亂可能導(dǎo)致高鉀血癥、低鈣血癥、低鎂血癥及高氯血癥。5.A,B,C,D,E解析：呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不當(dāng)可能導(dǎo)致VAP、肺不張、呼吸性堿中毒、呼吸功增加及低氧血癥。6.A,B,C,E解析：血液保護(hù)措施包括等滲血液稀釋、低溫心肌保護(hù)、血液回收技術(shù)及嚴(yán)格控制細(xì)胞損傷。7.A,B,C,D,E解析：心律失常類(lèi)型包括室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯及室顫。8.A,B,C,D,E解析：灌注流量不足的原因包括管路扭結(jié)、轉(zhuǎn)子故障、靜脈回流受阻、灌注泵壓力過(guò)低及患者體位不當(dāng)。9.A,B,C,D,E解析：預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的措施包括使用PPI、早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、避免NSAIDs、補(bǔ)充胃黏膜保護(hù)劑及靜脈輸注激素。10.A,B,C,D,E解析：血?dú)夥治霎惓５某Ｒ?jiàn)表現(xiàn)包括pH值降低、PaCO?升高、SaO?降低、HCO??下降及BE值負(fù)值。三、判斷題答案與解析1.×解析：血液稀釋度越高，HCT越低。2.√解析：術(shù)后發(fā)熱提示感染或應(yīng)激反應(yīng)。3.√解析：溫度影響氣體分壓，需校正。4.√解析：呼吸機(jī)參數(shù)需根據(jù)患者情況調(diào)整。5.√解析：電解質(zhì)紊亂常見(jiàn)高鉀或低鈣。6.√解析：早期活動(dòng)可預(yù)防DVT。7.√解析：灌注流量不足導(dǎo)致血壓下降。8.×解析：應(yīng)激性潰瘍可發(fā)生在術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間。9.×解析：血液保護(hù)措施可減少但不能完全避免血液丟失。10.√解析：室性早搏是術(shù)后常見(jiàn)心律失常。11.√解析：低溫可減少心肌氧耗。12.√解析：參數(shù)不當(dāng)可導(dǎo)致低氧血癥。13.√解析：血?dú)猱惓Ｌ崾拘枵{(diào)整灌注。14.×解析：VAP與氣管插管相關(guān)，但無(wú)法避免。15.√解析：電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常。16.√解析：補(bǔ)液過(guò)多可導(dǎo)致循環(huán)負(fù)荷過(guò)重。17.×解析：血液保護(hù)措施可減少但不能完全避免血液稀釋。18.×解析：早期使用肝素可能導(dǎo)致出血。19.×解析：灌注流量不足會(huì)導(dǎo)致體溫下降。20.×解析：應(yīng)激性潰瘍可發(fā)生在術(shù)后更長(zhǎng)時(shí)間。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.血液稀釋的利與弊-利：-降低心肌氧耗，減少缺血再灌注損傷。-提高血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性。-減少血液黏稠度，改善微循環(huán)。-弊：-導(dǎo)致血細(xì)胞比容（HCT）降低，影響氧運(yùn)輸能力。-增加出血風(fēng)險(xiǎn)。-電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)增加。2.預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理措施-使用質(zhì)子泵抑制劑（PPI）抑制胃酸分泌。-早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)。-避免使用非甾體抗炎藥（NSAIDs）。-補(bǔ)充胃黏膜保護(hù)劑（如硫糖鋁）。-靜脈輸注激素需謹(jǐn)慎，避免長(zhǎng)期使用。3.監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龅囊饬x及注意事項(xiàng)-意義：-評(píng)估氣體交換功能。-監(jiān)測(cè)酸堿平衡及電解質(zhì)狀態(tài)。-調(diào)整治療措施（如呼吸機(jī)參數(shù)、補(bǔ)液）。-注意事項(xiàng)：-標(biāo)本采集需規(guī)范，避免污染。-氣體分壓受溫度影響，需校正。-結(jié)合臨床情況綜合判斷。4.預(yù)防深靜脈血栓（DVT）的護(hù)理措施-持續(xù)抬高下肢，避免長(zhǎng)時(shí)間下垂。-股動(dòng)脈穿刺側(cè)早期活動(dòng)，避免制動(dòng)。-使用彈力襪或間歇充氣加壓裝置。-低分子肝素皮下注射抗凝。-避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，鼓勵(lì)床上活動(dòng)。五、案例分析題答案與解析1.案例分析：呼吸困難及血?dú)夥治霎惓?可能原因：-肺不張（呼吸機(jī)參數(shù)不當(dāng)或自主呼吸恢復(fù)過(guò)快）。-低氧血癥（氧供不足或人工肺故障）。-呼吸性酸中毒（通氣不足