金華市中醫(yī)院「神經(jīng)傳導」異常模式診斷思維考核一、選擇題（每題2分，共20題）說明：以下題目基于金華市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常見病例，考察考生對神經(jīng)傳導檢查結果判讀及異常模式診斷思維的理解。1.患者主訴雙下肢麻木、無力3個月，肌電圖檢查顯示：運動神經(jīng)傳導速度（M波）正常，感覺神經(jīng)傳導速度（SCV）減慢，F(xiàn)波引不出。最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)病B.周圍神經(jīng)根病C.植入性肌病D.神經(jīng)肌肉接頭病2.患者確診糖尿病10年，近期出現(xiàn)右足下垂，肌電圖檢查顯示：右腓總神經(jīng)M波潛伏期延長，波幅降低，F(xiàn)波延遲。最可能的病變部位是？A.腓總神經(jīng)近端損傷B.腓總神經(jīng)遠端損傷C.脛神經(jīng)損傷D.股神經(jīng)損傷3.患者因“四肢無力伴呼吸困難1天”入院，肌電圖檢查顯示：運動神經(jīng)支配肌肉出現(xiàn)短棘波、肌束震顫，M波波幅正常。最可能的診斷是？A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）B.周圍神經(jīng)病C.重癥肌無力D.植入性肌病4.患者主訴“雙上肢麻木、無力伴肌肉萎縮1年”，肌電圖檢查顯示：正中神經(jīng)、尺神經(jīng)M波波幅降低，F(xiàn)波引出困難，SCV正常。最可能的診斷是？A.壓迫性周圍神經(jīng)病B.慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）C.神經(jīng)肌肉接頭病D.肌病5.患者確診“慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）”，經(jīng)免疫抑制劑治療后，肌電圖復查顯示：F波潛伏期縮短，傳導速度正常。提示？A.病情好轉B.病情加重C.治療無效D.需要更換治療方案6.患者因“左下肢麻木、無力伴針刺感2周”就診，肌電圖檢查顯示：脛神經(jīng)SCV減慢，M波波幅正常。最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)根病B.周圍神經(jīng)病C.肌病D.神經(jīng)肌肉接頭病7.患者主訴“雙手肌肉萎縮、無力3年”，肌電圖檢查顯示：運動神經(jīng)傳導速度正常，肌電圖靜息時可見自發(fā)性放電（纖顫電位、正尖波）。最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)病B.肌病C.周圍神經(jīng)根病D.神經(jīng)肌肉接頭病8.患者確診“腓總神經(jīng)損傷”，肌電圖檢查顯示：腓總神經(jīng)M波潛伏期延長，波幅降低，F(xiàn)波引不出。提示？A.神經(jīng)遠端病變B.神經(jīng)近端病變C.肌肉病變D.植入性肌病9.患者主訴“雙上肢無力、易疲勞”，肌電圖檢查顯示：重復神經(jīng)電刺激（RNS）低頻刺激波幅遞減，高頻刺激波幅遞增。最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)病B.重癥肌無力C.肌病D.周圍神經(jīng)根病10.患者因“右下肢麻木、無力伴行走不穩(wěn)1月”就診，肌電圖檢查顯示：腓神經(jīng)SCV減慢，M波波幅降低。最可能的診斷是？A.周圍神經(jīng)病B.周圍神經(jīng)根病C.肌病D.神經(jīng)肌肉接頭病二、填空題（每空1分，共10空）說明：以下題目考察考生對神經(jīng)傳導檢查結果異常模式的識別及臨床意義的理解。1.患者確診“慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。–IDP）”，肌電圖檢查顯示：F波潛伏期______，傳導速度______，M波波幅______。2.周圍神經(jīng)病早期肌電圖檢查可能表現(xiàn)為______波幅降低，______波潛伏期延長。3.重癥肌無力患者重復神經(jīng)電刺激檢查可見______刺激波幅遞減，______刺激波幅遞增。4.周圍神經(jīng)根病肌電圖檢查可見______支配肌肉出現(xiàn)______和______。5.植入性肌病患者肌電圖檢查可見______波幅正常，但______引出困難。6.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP）肌電圖檢查可見______波幅降低，______波潛伏期延長。7.壓迫性周圍神經(jīng)病肌電圖檢查可見______減慢，______波幅降低。8.肌病患者肌電圖檢查可見______靜息時出現(xiàn)______和______。9.神經(jīng)肌肉接頭病肌電圖檢查可見______波幅遞減，______波幅遞增。10.周圍神經(jīng)損傷后，肌電圖檢查可見______波幅降低，______引出困難。三、簡答題（每題5分，共4題）說明：以下題目考察考生對神經(jīng)傳導檢查結果綜合分析及臨床診斷思維的能力。1.簡述慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病（CIDP）的肌電圖特點。2.比較周圍神經(jīng)病與肌病的肌電圖鑒別要點。3.簡述重癥肌無力肌電圖重復神經(jīng)電刺激檢查的臨床意義。4.分析腓總神經(jīng)損傷的肌電圖檢查結果及其臨床診斷價值。四、案例分析題（每題10分，共2題）說明：以下題目基于金華市中醫(yī)院真實病例，考察考生綜合運用神經(jīng)傳導檢查結果進行診斷及鑒別診斷的能力。1.病例：患者男性，65歲，確診糖尿病10年，近期出現(xiàn)右足下垂，主訴右足麻木、無力。肌電圖檢查顯示：右腓總神經(jīng)M波潛伏期延長，波幅降低，F(xiàn)波延遲。請分析可能的診斷及鑒別診斷。2.病例：患者女性，40歲，主訴“四肢無力伴呼吸困難1天”，既往無特殊病史。肌電圖檢查顯示：運動神經(jīng)支配肌肉出現(xiàn)短棘波、肌束震顫，M波波幅正常。請分析可能的診斷及進一步檢查方向。答案與解析一、選擇題答案與解析1.A解析：患者糖尿病病史，雙下肢麻木、無力，肌電圖顯示感覺神經(jīng)傳導速度減慢，F(xiàn)波引不出，符合周圍神經(jīng)病特征。2.A解析：腓總神經(jīng)支配足下垂，M波潛伏期延長、波幅降低、F波延遲提示神經(jīng)近端損傷。3.A解析：四肢無力伴呼吸困難，肌電圖顯示短棘波、肌束震顫，M波波幅正常，符合AIDP特征。4.A解析：雙上肢麻木、無力伴肌肉萎縮，肌電圖顯示M波波幅降低，F(xiàn)波引出困難，符合壓迫性周圍神經(jīng)病特征。5.A解析：CIDP治療后F波潛伏期縮短，提示脫髓鞘改善，病情好轉。6.B解析：左下肢麻木、無力伴針刺感，脛神經(jīng)SCV減慢，M波波幅正常，符合周圍神經(jīng)病特征。7.B解析：雙手肌肉萎縮、無力，肌電圖靜息時可見自發(fā)性放電，符合肌病特征。8.A解析：腓總神經(jīng)M波潛伏期延長、波幅降低、F波引不出，提示神經(jīng)遠端病變。9.B解析：重復神經(jīng)電刺激低頻遞減、高頻遞增，符合重癥肌無力特征。10.A解析：右下肢麻木、無力，腓神經(jīng)SCV減慢、M波波幅降低，符合周圍神經(jīng)病特征。二、填空題答案與解析1.延長，減慢，降低解析：CIDP肌電圖特征為F波潛伏期延長、傳導速度減慢、M波波幅降低。2.運動，感覺解析：周圍神經(jīng)病早期表現(xiàn)為運動波幅降低，感覺傳導速度異常。3.低頻，高頻解析：重癥肌無力RNS檢查低頻遞減、高頻遞增。4.運動，短棘波，肌束震顫解析：周圍神經(jīng)根病可見運動神經(jīng)支配肌肉出現(xiàn)短棘波和肌束震顫。5.運動，F(xiàn)波解析：植入性肌病患者運動波幅正常，但F波引出困難。6.運動，F(xiàn)解析：AIDP肌電圖特征為運動波幅降低，F(xiàn)波潛伏期延長。7.傳導速度，運動波幅解析：壓迫性周圍神經(jīng)病表現(xiàn)為傳導速度減慢，運動波幅降低。8.肌電圖，纖顫電位，正尖波解析：肌病患者肌電圖靜息時可見纖顫電位和正尖波。9.低頻，高頻解析：神經(jīng)肌肉接頭病RNS檢查低頻遞減、高頻遞增。10.運動，F(xiàn)波解析：周圍神經(jīng)損傷可見運動波幅降低，F(xiàn)波引出困難。三、簡答題答案與解析1.CIDP肌電圖特點：-F波潛伏期延長；-傳導速度減慢；-M波波幅降低或正常；-可見慢性神經(jīng)源性損傷表現(xiàn)（如短棘波、肌束震顫）。2.周圍神經(jīng)病與肌病鑒別要點：-周圍神經(jīng)?。焊杏X神經(jīng)受累，遠端較重，RNS正常；-肌?。哼\動神經(jīng)受累為主，近端較重，肌電圖靜息時可見自發(fā)性放電。3.重癥肌無力RNS檢查意義：-低頻刺激波幅遞減提示神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙；-高頻刺激波幅遞增提示神經(jīng)肌肉接頭疲勞現(xiàn)象。4.腓總神經(jīng)損傷肌電圖分析：-M波潛伏期延長、波幅降低、F波延遲提示神經(jīng)近端損傷；-波幅降低伴傳導速度減慢提示神經(jīng)遠端病變。四、案