2025年兒科出科試題及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.足月新生兒，生后40小時(shí)出現(xiàn)皮膚黃染，血清總膽紅素245μmol/L（14.3mg/dl），直接膽紅素12μmol/L，患兒反應(yīng)好，吃奶正常，無發(fā)熱及嘔吐。最可能的診斷是：A.新生兒溶血病B.新生兒敗血癥C.生理性黃疸D.先天性膽道閉鎖E.母乳性黃疸2.8個(gè)月女嬰，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，伴嘔吐2次，尿量明顯減少。查體：精神萎靡，前囟及眼窩凹陷，皮膚彈性差，四肢稍涼，血清鈉132mmol/L。其脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度等滲性脫水C.重度等滲性脫水D.中度低滲性脫水E.重度低滲性脫水3.2歲男童，發(fā)熱、咳嗽5天，加重伴氣促2天。查體：T39.1℃，R52次/分，P168次/分，口周發(fā)紺，三凹征（+），雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音，心音低鈍，肝肋下3.5cm。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。最可能的并發(fā)癥是：A.膿胸B.肺不張C.氣胸D.心力衰竭E.中毒性腦病4.6個(gè)月嬰兒，單純母乳喂養(yǎng)，未添加輔食，近1個(gè)月面色蒼白，食欲減退。查體：皮膚黏膜蒼白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常規(guī)：Hb75g/L，RBC3.0×1012/L，MCV70fl，MCH22pg，MCHC28%。最可能的診斷是：A.再生障礙性貧血B.營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血C.缺鐵性貧血D.地中海貧血E.溶血性貧血5.3歲患兒，發(fā)熱2天，體溫39.5℃，伴抽搐1次（持續(xù)約2分鐘），抽搐時(shí)意識(shí)喪失，四肢強(qiáng)直陣攣，發(fā)作后精神反應(yīng)可。既往無熱驚厥史。查體：咽充血，扁桃體Ⅰ度腫大，心肺腹無異常。最可能的診斷是：A.癲癇B.化膿性腦膜炎C.病毒性腦炎D.熱性驚厥E.中毒性腦病6.新生兒生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素350μmol/L（20.5mg/dl），直接膽紅素25μmol/L，血型A型，母血型O型。最可能的病因是：A.新生兒肝炎B.新生兒敗血癥C.新生兒ABO溶血病D.先天性膽道閉鎖E.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥7.1歲患兒，反復(fù)喘息3次，發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛哮鳴音，父母有過敏性鼻炎史。最有助于確診的檢查是：A.胸部X線B.血清過敏原檢測(cè)C.肺功能檢查（潮氣呼吸法）D.血常規(guī)E.痰培養(yǎng)8.4歲女童，水腫、少尿3天，伴肉眼血尿1天。查體：BP130/90mmHg，眼瞼及雙下肢凹陷性水腫，尿常規(guī)：蛋白（++），紅細(xì)胞滿視野，管型（+）。血補(bǔ)體C3降低。最可能的診斷是：A.腎病綜合征B.急性腎小球腎炎C.慢性腎小球腎炎D.急進(jìn)性腎小球腎炎E.尿路感染9.新生兒生后3天，拒乳、反應(yīng)差1天，體溫不升（35.2℃），皮膚黃染加重，臍部有膿性分泌物。血常規(guī)：WBC25×10?/L，N0.85，PLT80×10?/L。最可能的診斷是：A.新生兒肺炎B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒寒冷損傷綜合征E.新生兒顱內(nèi)出血10.10個(gè)月男嬰，多汗、易驚、睡眠不安2個(gè)月，方顱，枕禿（+），肋緣外翻。血鈣2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.0mmol/L（正常1.3-1.8mmol/L），堿性磷酸酶升高。最可能的診斷是：A.維生素D缺乏性佝僂?。ǔ跗冢〣.維生素D缺乏性佝僂?。ɑ顒?dòng)期）C.維生素D缺乏性佝僂?。ɑ謴?fù)期）D.維生素D缺乏性佝僂病（后遺癥期）E.低鎂血癥11.6歲患兒，發(fā)熱、咽痛3天，昨日出現(xiàn)皮疹，始于耳后、頸部，迅速波及全身。查體：T39.2℃，咽部充血，扁桃體腫大，可見膿性分泌物，草莓舌，全身皮膚彌漫性充血，上有密集針尖大小皮疹，壓之退色，疹間無正常皮膚，腋窩、肘窩處皮疹密集呈線狀（帕氏線）。最可能的診斷是：A.麻疹B.風(fēng)疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.川崎病12.3歲患兒，活動(dòng)后氣促、乏力1年，生長(zhǎng)發(fā)育落后于同齡兒。查體：胸骨左緣第3-4肋間可聞及3/6級(jí)粗糙全收縮期雜音，向四周傳導(dǎo)，P2亢進(jìn)。胸部X線示肺野充血，肺動(dòng)脈段突出，左、右心室增大。最可能的診斷是：A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.肺動(dòng)脈狹窄13.新生兒生后1分鐘Apgar評(píng)分：呼吸1分，心率90次/分（1分），肌張力1分，喉反射1分，皮膚顏色1分。其Apgar評(píng)分是：A.3分B.4分C.5分D.6分E.7分14.5歲患兒，多飲、多尿、體重下降2周，隨機(jī)血糖18mmol/L，尿酮體（++）。最緊急的處理是：A.胰島素靜脈滴注B.口服降糖藥C.補(bǔ)充生理鹽水D.補(bǔ)鉀E.糾正酸中毒15.1歲患兒，發(fā)熱、咳嗽4天，今日出現(xiàn)喘憋加重。查體：R60次/分，鼻扇（+），三凹征（+），雙肺可聞及大量哮鳴音及少量細(xì)濕啰音。胸部X線示雙肺紋理增多，可見小點(diǎn)片狀陰影。最可能的病原體是：A.肺炎鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.流感病毒D.呼吸道合胞病毒E.肺炎支原體二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述川崎病的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年美國心臟協(xié)會(huì)更新版）。2.簡(jiǎn)述小兒腹瀉病的液體療法原則（ORS液的適用情況及靜脈補(bǔ)液的定量、定性、定速）。3.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期（激期）的骨骼改變有哪些？4.簡(jiǎn)述支氣管肺炎合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。5.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”是什么？每一步的核心操作是什么？三、案例分析題（共30分）案例1（15分）：患兒，男，5歲，因“發(fā)熱6天，眼紅、皮疹3天”入院。查體：T39.5℃，精神萎靡，球結(jié)膜充血（無分泌物），口唇干燥皸裂，口腔黏膜充血，草莓舌，頸部可觸及2個(gè)腫大淋巴結(jié)（直徑約2cm，質(zhì)軟，無壓痛），軀干可見多形性紅斑，手足硬性水腫，指（趾）端潮紅。輔助檢查：血常規(guī)WBC19×10?/L，N0.82，L0.18，PLT550×10?/L；CRP95mg/L，ESR70mm/h；心臟超聲：左冠狀動(dòng)脈主干內(nèi)徑3.5mm（該年齡正常上限2.5mm），右冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑2.8mm。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（5分）（2）需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（4分）（3）寫出主要治療方案。（6分）案例2（15分）：患兒，女，10個(gè)月，因“腹瀉5天，加重伴嘔吐2天”入院。5天前因添加新輔食后出現(xiàn)腹瀉，每日7-8次稀水樣便，2天前加重至每日15-20次，含少量黏液，無膿血，伴嘔吐3-4次/日，為胃內(nèi)容物。查體：T37.8℃，精神萎靡，前囟凹陷明顯（0.5cm×0.5cm），眼窩深陷，皮膚彈性極差，捏起后恢復(fù)時(shí)間＞3秒，口唇干燥，四肢厥冷，脈搏細(xì)弱，尿量極少（近6小時(shí)無尿）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈉128mmol/L，血鉀3.0mmol/L，HCO??12mmol/L。問題：（1）該患兒脫水的程度和性質(zhì)是什么？（3分）（2）列出酸堿平衡紊亂的類型及判斷依據(jù)。（4分）（3）簡(jiǎn)述第1天靜脈補(bǔ)液的具體方案（包括總量、張力、步驟及補(bǔ)鉀方法）。（8分）答案解析一、單項(xiàng)選擇題1.答案：C解析：足月兒生理性黃疸多在生后2-3天出現(xiàn)，4-5天達(dá)高峰，血清總膽紅素＜221μmol/L（12.9mg/dl），但部分足月兒可略高（＜257μmol/L），患兒一般情況好，無其他異常表現(xiàn)，符合生理性黃疸特點(diǎn)。新生兒溶血病多在生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸且進(jìn)展快；敗血癥常有感染中毒癥狀（如發(fā)熱、拒乳）；先天性膽道閉鎖以直接膽紅素升高為主；母乳性黃疸多在生后1周后出現(xiàn)。2.答案：B解析：中度脫水表現(xiàn)為精神萎靡、前囟及眼窩凹陷、皮膚彈性差、尿量明顯減少；血清鈉130-150mmol/L為等滲性脫水（該患兒132mmol/L），故為中度等滲性脫水。重度脫水會(huì)出現(xiàn)四肢厥冷、脈搏細(xì)弱等循環(huán)衰竭表現(xiàn)。3.答案：D解析：支氣管肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸＞60次/分；②心率＞180次/分；③心音低鈍、奔馬律；④肝臟短期內(nèi)進(jìn)行性增大（＞3cm）；⑤驟發(fā)極度煩躁不安。該患兒R52次/分（接近60）、P168次/分（接近180）、肝肋下3.5cm（超過正常），符合心衰表現(xiàn)。4.答案：C解析：患兒為6個(gè)月嬰兒（缺鐵性貧血高發(fā)年齡），單純母乳喂養(yǎng)（鐵攝入不足），血常規(guī)示小細(xì)胞低色素性貧血（MCV＜80fl，MCH＜28pg，MCHC＜32%），符合缺鐵性貧血特點(diǎn)。巨幼細(xì)胞貧血為大細(xì)胞性貧血；再生障礙性貧血常全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族史，MCV降低更明顯。5.答案：D解析：熱性驚厥多見于6個(gè)月-5歲兒童，表現(xiàn)為發(fā)熱初期（體溫驟升時(shí)）出現(xiàn)驚厥，發(fā)作時(shí)間短（＜15分鐘），發(fā)作后恢復(fù)快，無神經(jīng)系統(tǒng)異常，該患兒符合典型熱性驚厥特點(diǎn)。癲癇無發(fā)熱誘因；腦膜炎/腦炎有顱內(nèi)壓增高或神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。6.答案：C解析：新生兒ABO溶血病多見于母O型、胎兒A/B型，生后24-48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（Rh溶血病多在24小時(shí)內(nèi)），該患兒血型A、母O型，符合ABO溶血病特點(diǎn)。7.答案：C解析：嬰幼兒喘息需與哮喘鑒別，肺功能檢查（如潮氣呼吸法測(cè)氣道阻力）可評(píng)估氣流受限情況，是確診哮喘的重要依據(jù)。過敏原檢測(cè)有助于明確誘因，但不能直接確診。8.答案：B解析：急性腎小球腎炎典型表現(xiàn)為水腫、少尿、血尿、高血壓，血補(bǔ)體C3降低（起病2周內(nèi)下降，8周左右恢復(fù)）。腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥為核心；慢性腎炎病程＞1年。9.答案：C解析：新生兒敗血癥表現(xiàn)為反應(yīng)差、體溫不穩(wěn)定、黃疸加重、臍部感染灶，血常規(guī)示白細(xì)胞升高（或降低）、血小板減少，該患兒符合敗血癥特點(diǎn)。10.答案：B解析：佝僂病活動(dòng)期（激期）出現(xiàn)典型骨骼改變，如方顱、肋緣外翻、手足鐲等，實(shí)驗(yàn)室檢查血鈣正?；蛏缘?，血磷降低，堿性磷酸酶升高。初期以神經(jīng)興奮性增高為主，無骨骼改變。11.答案：D解析：猩紅熱典型表現(xiàn)為發(fā)熱、咽峽炎、草莓舌、全身彌漫性充血性皮疹（疹間無正常皮膚）、帕氏線，符合該患兒癥狀。麻疹有科氏斑；風(fēng)疹皮疹稀疏、消退快；幼兒急疹為熱退疹出。12.答案：B解析：室間隔缺損典型雜音為胸骨左緣3-4肋間粗糙全收縮期雜音，肺血增多（X線示肺野充血），左、右心室增大（左心容量負(fù)荷增加，右心阻力負(fù)荷增加）。房間隔缺損雜音在2-3肋間，以右心增大為主。13.答案：C解析：Apgar評(píng)分：呼吸（無0，慢弱1，正常2）→1分；心率（＜100次/分1，≥100次/分2）→1分；肌張力（松弛0，四肢略屈1，活動(dòng)好2）→1分；喉反射（無0，皺眉1，哭咳2）→1分；皮膚顏色（全身紫0，軀干紅四肢紫1，全身紅2）→1分。總分5分。14.答案：C解析：糖尿病酮癥酸中毒（DKA）治療首要為補(bǔ)液（糾正脫水及電解質(zhì)紊亂），先快速補(bǔ)充生理鹽水（0.9%NaCl），糾正循環(huán)衰竭，胰島素需在補(bǔ)液后小劑量靜脈滴注，避免腦水腫。15.答案：D解析：呼吸道合胞病毒肺炎多見于2歲以下嬰幼兒，以喘憋為突出表現(xiàn)（喘憋性肺炎），雙肺哮鳴音及細(xì)濕啰音，X線示小點(diǎn)片狀陰影。肺炎鏈球菌肺炎以高熱、鐵銹色痰為主；支原體肺炎多見于年長(zhǎng)兒，咳嗽劇烈。二、簡(jiǎn)答題1.川崎病主要診斷標(biāo)準(zhǔn)（2023年AHA更新版）：①發(fā)熱≥5天（必備條件）；②雙側(cè)球結(jié)膜充血（無滲出）；③口腔及咽部黏膜改變（口唇皸裂、草莓舌、口腔黏膜充血）；④多形性皮疹；⑤頸部淋巴結(jié)腫大（≥1.5cm，單側(cè)為主）；⑥四肢改變（急性期手足硬性水腫/掌跖紅斑，恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮）。若發(fā)熱＜5天，但超聲或造影顯示冠狀動(dòng)脈病變（如直徑＞3mm），且滿足其他4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，亦可診斷。2.小兒腹瀉病液體療法原則：（1）ORS液：適用于輕、中度脫水無明顯嘔吐者，按50-100ml/kg，4-6小時(shí)內(nèi)口服。（2）靜脈補(bǔ)液：①定量：累積損失量（輕度50ml/kg，中度50-100ml/kg，重度100-120ml/kg）+繼續(xù)損失量（10-40ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg），總液量：輕度90-120ml/kg，中度120-150ml/kg，重度150-180ml/kg。②定性：等滲性脫水用1/2張液（如2:3:1液），低滲性脫水用2/3張液（如4:3:2液），高滲性脫水用1/3-1/5張液。③定速：前8-12小時(shí)補(bǔ)累積損失量（8-10ml/kg·h），后12-16小時(shí)補(bǔ)繼續(xù)損失及生理需要量（5ml/kg·h）。重度脫水先快速擴(kuò)容（20ml/kg等張液，30-60分鐘內(nèi)輸入）。3.維生素D缺乏性佝僂病活動(dòng)期骨骼改變：①頭部：方顱、前囟閉合延遲、乳牙萌出延遲；②胸部：肋骨串珠（第5-10肋最明顯）、肋膈溝（郝氏溝）、雞胸/漏斗胸；③四肢：腕踝部“手足鐲”、下肢“O”型或“X”型腿；④脊柱：后凸或側(cè)彎畸形。4.支氣管肺炎合并心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸突然加快＞60次/分；②心率突然加快＞180次/分；③心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；④肝臟迅速增大（肋下＞3cm或短時(shí)間內(nèi)增大＞2cm）；⑤驟發(fā)極度煩躁不安，面色蒼白或發(fā)灰，指（趾）甲微血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)；⑥尿少或無尿，眼瞼或雙下肢水腫。5.新生兒窒息復(fù)蘇“黃金四步驟”：①初步復(fù)蘇（A：Airway）：保暖、擺正體位（肩墊高2-3cm）、清理呼吸道（先口后鼻）、擦干、刺激呼吸；②正壓通氣（B：Breathing）：呼吸暫停或心率＜100次/分，予氣囊面罩正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O）；③胸外按壓（C：Circulation）：心率＜60次/分（正壓通氣30秒后），予雙拇指法按壓胸骨下1/3，頻率120次/分（按壓:通氣=3:1）；④藥物治療（D：Drugs）：心率＜60次/分（按壓+通氣30秒后），予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；嚴(yán)重代謝性酸中毒予碳酸氫鈉（需確保通氣良好）。三、案例分析題案例1（1）診斷：川崎?。ú煌耆停喜⒐跔顒?dòng)脈擴(kuò)張）。診斷依據(jù)：①發(fā)熱≥5天；②球結(jié)膜充血；③口唇皸裂、草莓舌；④頸部淋巴結(jié)腫大；⑤多形性紅斑；⑥手足硬性水腫；⑦實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC及N升高、CRP和ESR升高、PLT升高；⑧心臟超聲示冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張（左冠狀動(dòng)脈內(nèi)徑3.5mm＞年齡正常上限2.5mm）。（2）鑒別診斷：①猩紅熱：有咽峽炎、帕氏線，皮疹為充血性粟粒疹，無冠狀動(dòng)脈改變；②Stevens-Johnson綜合征：有黏膜潰瘍、大皰性皮疹，多有藥物過敏史；③幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎：持續(xù)發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛，無手足硬腫及冠狀動(dòng)脈病變；④病毒感染（如EB病毒）：可有發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大，但CRP升高不顯著，無冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張。（3）治療方案：①靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：2g/kg，10-12小時(shí)內(nèi)靜脈滴注（發(fā)病10天內(nèi)使用可降低冠狀動(dòng)脈瘤發(fā)生率）；②阿司匹林：急性期80-100mg/kg·d，分3-4次口服（抗炎），熱退后3天減至3-5mg/kg·d（抗血小板），持續(xù)至冠狀動(dòng)脈恢復(fù)正常；③雙嘧達(dá)莫：若對(duì)阿司匹林不耐受，可加用