吉安市人民醫(yī)院經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)考核一、單選題（每題2分，共20題）1.經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）的主要適應(yīng)癥不包括以下哪項(xiàng)？A.門脈高壓引起的上消化道大出血B.肝性腦?。–hild-PughC級(jí)）C.肝硬化合并嚴(yán)重肝性腹水D.慢性肝衰竭導(dǎo)致的肝性腦病E.肝臟腫瘤壓迫門靜脈主干2.TIPS手術(shù)中，常用的球囊擴(kuò)張導(dǎo)管直徑范圍是多少？A.6-10mmB.10-14mmC.14-18mmD.18-22mmE.22-26mm3.TIPS術(shù)后最常見的并發(fā)癥是？A.門靜脈血栓形成B.肝性腦病惡化C.膽管炎D.肺栓塞E.肝臟衰竭4.TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防，以下哪項(xiàng)措施不正確？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.定期監(jiān)測(cè)血氨D.使用抗生素預(yù)防感染E.避免使用鎮(zhèn)靜劑5.TIPS手術(shù)中，經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流的壓力目標(biāo)是？A.10-15mmHgB.15-20mmHgC.20-25mmHgD.25-30mmHgE.30-35mmHg6.TIPS術(shù)后出現(xiàn)肝性腦病的常見時(shí)間是？A.術(shù)后1天B.術(shù)后3-5天C.術(shù)后1-2周D.術(shù)后1-3個(gè)月E.術(shù)后6個(gè)月以上7.TIPS手術(shù)中，常用的硬化劑是？A.透明質(zhì)酸酶B.魚肝油酸C.聚桂醇D.乙醇E.鉻酸8.TIPS術(shù)后膽管狹窄的發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%E.25%9.TIPS手術(shù)的禁忌癥包括？A.門脈高壓伴脾功能亢進(jìn)B.肝硬化合并肝性腦病C.門靜脈血栓形成D.肝功能Child-PughA級(jí)E.肝臟儲(chǔ)備功能良好10.TIPS術(shù)后肝性腦病的復(fù)發(fā)率約為？A.10%B.20%C.30%D.40%E.50%二、多選題（每題3分，共10題）1.TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.門脈高壓引起的胃食管靜脈曲張破裂出血B.肝性腦病（Child-PughB級(jí)或C級(jí)）C.肝硬化合并頑固性腹水D.門靜脈血栓形成E.肝臟腫瘤壓迫門靜脈主干2.TIPS手術(shù)中，常用的器械包括？A.肝穿刺針B.球囊擴(kuò)張導(dǎo)管C.鋼絲導(dǎo)絲D.可脫性球囊E.覆膜支架3.TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.肝性腦病B.門靜脈血栓形成C.膽管炎D.肺水腫E.肝臟衰竭4.TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施包括？A.限制蛋白質(zhì)攝入B.口服乳果糖C.定期監(jiān)測(cè)血氨D.使用抗生素預(yù)防感染E.避免使用鎮(zhèn)靜劑5.TIPS手術(shù)中，常用的造影劑是？A.優(yōu)維顯B.碘海醇C.泛影葡胺D.碘苯酯E.釓噴酸葡胺6.TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的感染部位包括？A.肝穿刺點(diǎn)B.胸腔積液C.腹水D.膽道E.肺部7.TIPS手術(shù)的禁忌癥包括？A.門靜脈血栓形成B.肝功能Child-PughC級(jí)C.肝臟儲(chǔ)備功能良好D.肝性腦?。–hild-PughA級(jí)）E.肝硬化合并肝性腦病8.TIPS術(shù)后膽管狹窄的預(yù)防措施包括？A.使用覆膜支架B.術(shù)后膽管造影C.長(zhǎng)期使用抗生素D.避免使用硬化劑E.定期復(fù)查超聲9.TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥包括？A.門脈高壓引起的胃食管靜脈曲張破裂出血B.肝性腦?。–hild-PughB級(jí)或C級(jí)）C.肝硬化合并頑固性腹水D.門靜脈血栓形成E.肝臟腫瘤壓迫門靜脈主干10.TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的出血原因包括？A.肝穿刺點(diǎn)出血B.肝臟壞死C.門靜脈血栓形成D.膽管出血E.肺部出血三、判斷題（每題1分，共10題）1.TIPS手術(shù)的主要目的是降低門靜脈壓力。（√）2.TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防不需要限制蛋白質(zhì)攝入。（×）3.TIPS手術(shù)中，常用的硬化劑是聚桂醇。（√）4.TIPS術(shù)后膽管狹窄的發(fā)生率低于5%。（×）5.TIPS手術(shù)的禁忌癥包括肝功能Child-PughA級(jí)。（×）6.TIPS術(shù)后肝性腦病的復(fù)發(fā)率低于10%。（×）7.TIPS手術(shù)中，常用的造影劑是碘海醇。（√）8.TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肝性腦病。（√）9.TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥包括門靜脈血栓形成。（×）10.TIPS術(shù)后膽管狹窄的預(yù)防措施包括使用覆膜支架。（√）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）1.簡(jiǎn)述TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥。2.簡(jiǎn)述TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施。3.簡(jiǎn)述TIPS手術(shù)中常用的器械。4.簡(jiǎn)述TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施。五、論述題（每題10分，共2題）1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述TIPS術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施。答案與解析一、單選題答案與解析1.E解析：TIPS主要適用于門脈高壓引起的上消化道大出血、肝性腦病和頑固性腹水，肝臟腫瘤壓迫門靜脈主干不屬于TIPS適應(yīng)癥。2.B解析：TIPS手術(shù)中，常用的球囊擴(kuò)張導(dǎo)管直徑范圍為10-14mm，過大或過小均可能導(dǎo)致操作困難或并發(fā)癥。3.B解析：TIPS術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肝性腦病惡化，因分流導(dǎo)致門靜脈壓力降低，腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)，產(chǎn)生大量氨類物質(zhì)。4.D解析：TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜劑，因其可能加重腦功能損害。其他措施如限制蛋白質(zhì)、口服乳果糖、監(jiān)測(cè)血氨均正確。5.B解析：TIPS術(shù)后門靜脈壓力目標(biāo)為15-20mmHg，過高或過低均可能導(dǎo)致并發(fā)癥。6.B解析：TIPS術(shù)后肝性腦病通常在術(shù)后3-5天出現(xiàn)，因腸道細(xì)菌過度生長(zhǎng)和氨類物質(zhì)吸收增加。7.C解析：TIPS手術(shù)中常用的硬化劑是聚桂醇，可封閉假性門靜脈通道。8.D解析：TIPS術(shù)后膽管狹窄的發(fā)生率約為20%，需定期復(fù)查。9.C解析：門靜脈血栓形成是TIPS禁忌癥，因分流可能導(dǎo)致血栓擴(kuò)展。其他選項(xiàng)均為適應(yīng)癥。10.C解析：TIPS術(shù)后肝性腦病的復(fù)發(fā)率約為30%，需長(zhǎng)期管理。二、多選題答案與解析1.A,B,C解析：TIPS適應(yīng)癥包括門脈高壓引起的胃食管靜脈曲張破裂出血、肝性腦病和頑固性腹水，門靜脈血栓形成和肝臟腫瘤壓迫門靜脈主干不屬于適應(yīng)癥。2.A,B,C,E解析：TIPS手術(shù)中常用的器械包括肝穿刺針、球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、鋼絲導(dǎo)絲和覆膜支架，可脫性球囊較少使用。3.A,B,C,D,E解析：TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肝性腦病、門靜脈血栓形成、膽管炎、肺水腫和肝臟衰竭。4.A,B,C,E解析：TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施包括限制蛋白質(zhì)攝入、口服乳果糖、監(jiān)測(cè)血氨和避免使用鎮(zhèn)靜劑，使用抗生素?zé)o明確效果。5.A,B,C解析：TIPS手術(shù)中常用的造影劑包括優(yōu)維顯、碘海醇和泛影葡胺，碘苯酯和釓噴酸葡胺較少使用。6.A,B,C,D解析：TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的感染部位包括肝穿刺點(diǎn)、胸腔積液、腹水和膽道，肺部感染較少見。7.A,B解析：TIPS禁忌癥包括門靜脈血栓形成和肝功能Child-PughC級(jí)，肝功能良好和肝性腦病均為適應(yīng)癥。8.A,B,E解析：TIPS術(shù)后膽管狹窄的預(yù)防措施包括使用覆膜支架、術(shù)后膽管造影和定期復(fù)查超聲，長(zhǎng)期使用抗生素?zé)o明確效果。9.A,B,C解析：TIPS適應(yīng)癥包括門脈高壓引起的胃食管靜脈曲張破裂出血、肝性腦病和頑固性腹水，門靜脈血栓形成和肝臟腫瘤壓迫門靜脈主干不屬于適應(yīng)癥。10.A,B,C,D解析：TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的出血原因包括肝穿刺點(diǎn)出血、肝臟壞死、門靜脈血栓形成和膽管出血，肺部出血較少見。三、判斷題答案與解析1.√解析：TIPS的主要目的是降低門靜脈壓力，改善門脈高壓癥狀。2.×解析：TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防需要限制蛋白質(zhì)攝入，以減少腸道氨類物質(zhì)產(chǎn)生。3.√解析：TIPS手術(shù)中常用的硬化劑是聚桂醇，可封閉假性門靜脈通道。4.×解析：TIPS術(shù)后膽管狹窄的發(fā)生率約為20%，需定期復(fù)查。5.×解析：TIPS適應(yīng)癥包括肝功能Child-PughB級(jí)或C級(jí)，肝功能良好（A級(jí)）為禁忌癥。6.×解析：TIPS術(shù)后肝性腦病的復(fù)發(fā)率約為30%，需長(zhǎng)期管理。7.√解析：TIPS手術(shù)中常用的造影劑是碘海醇，可顯示血管結(jié)構(gòu)。8.√解析：TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括肝性腦病，需密切監(jiān)測(cè)。9.×解析：門靜脈血栓形成是TIPS禁忌癥，因分流可能導(dǎo)致血栓擴(kuò)展。10.√解析：TIPS術(shù)后膽管狹窄的預(yù)防措施包括使用覆膜支架，可減少膽管損傷。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.簡(jiǎn)述TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥解析：TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥包括：①門脈高壓引起的上消化道大出血；②肝性腦病（Child-PughB級(jí)或C級(jí)）；③肝硬化合并頑固性腹水；④門靜脈血栓形成（部分情況）；⑤其他原因?qū)е碌拈T脈高壓癥狀。2.簡(jiǎn)述TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施解析：TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防措施包括：①限制蛋白質(zhì)攝入，避免高蛋白飲食；②口服乳果糖，促進(jìn)腸道氨類物質(zhì)排出；③定期監(jiān)測(cè)血氨，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常；④避免使用鎮(zhèn)靜劑和利尿劑，減少腦功能損害；⑤保持大便通暢，避免便秘。3.簡(jiǎn)述TIPS手術(shù)中常用的器械解析：TIPS手術(shù)中常用的器械包括：①肝穿刺針（如18G或22G）；②球囊擴(kuò)張導(dǎo)管（直徑10-14mm）；③鋼絲導(dǎo)絲（用于引導(dǎo)）；④覆膜支架（防止肝性腦病復(fù)發(fā)）；⑤造影劑（如碘海醇，用于顯示血管結(jié)構(gòu)）。4.簡(jiǎn)述TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理措施解析：TIPS術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括：①肝性腦?。侯A(yù)防措施包括限制蛋白質(zhì)攝入、口服乳果糖等；②門靜脈血栓形成：預(yù)防措施包括抗凝治療；③膽管狹窄：預(yù)防措施包括使用覆膜支架；④感染：預(yù)防措施包括抗生素使用和傷口護(hù)理；⑤肝臟衰竭：需密切監(jiān)測(cè)肝功能，及時(shí)干預(yù)。五、論述題答案與解析1.結(jié)合臨床實(shí)際，論述TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥與禁忌癥解析：TIPS手術(shù)的適應(yīng)癥包括：①門脈高壓引起的上消化道大出血（首選治療）；②肝性腦病（Child-PughB級(jí)或C級(jí)，可改善腦功能）；③肝硬化合并頑固性腹水（可減少腹水產(chǎn)生）；④門靜脈血栓形成（部分情況可改善門脈壓力）。禁忌癥包括：①肝功能Child-PughC級(jí)（預(yù)后差）；②門靜脈血栓形成（分流可能導(dǎo)致血栓擴(kuò)展）；③肝臟儲(chǔ)備功能極差（手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高）；④嚴(yán)重肝性腦?。赡芗又啬X功能損害）。臨床實(shí)際中，需綜合患者情況選擇是否進(jìn)行TIPS手術(shù)。2.結(jié)合臨床實(shí)際，論述TIPS術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施解析：TIPS術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理措施包括：①肝性腦?。侯A(yù)防措施包括限制蛋白質(zhì)攝入、口服乳果糖、定期監(jiān)測(cè)血氨；