紹興市中醫(yī)院門靜脈高壓癥TIPSS手術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.TIPSS手術(shù)的主要目的是什么？A.治療肝性腦病B.封閉門靜脈側(cè)支循環(huán)C.減少腹水D.治療肝細(xì)胞癌2.TIPSS手術(shù)中最常見的穿刺部位是？A.肝右葉下段B.肝中葉C.肝左葉下段D.脾靜脈3.TIPSS術(shù)后肝性腦病復(fù)發(fā)的常見原因是？A.血流動力學(xué)不穩(wěn)定B.腸道菌群失調(diào)C.肝功能惡化D.腫瘤復(fù)發(fā)4.TIPSS術(shù)后門脈壓力下降至多少時為理想效果？A.15cmH?OB.20cmH?OC.25cmH?OD.30cmH?O5.TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率約為？A.5%B.10%C.15%D.20%6.TIPSS術(shù)后肝性腦病預(yù)防的首選藥物是？A.氨芐西林B.利福昔明C.乳果糖D.諾氟沙星7.TIPSS術(shù)后哪些情況需要緊急處理？A.腹脹加重B.脾臟再次腫大C.肝性腦病發(fā)作D.以上都是8.TIPSS術(shù)后肝功能持續(xù)惡化的常見原因是？A.血小板減少B.肝硬化進(jìn)展C.感染D.肝靜脈阻塞9.TIPSS術(shù)后哪些并發(fā)癥與穿刺相關(guān)？A.肝膿腫B.門脈血栓C.膽漏D.以上都是10.TIPSS術(shù)后哪些患者不適合進(jìn)行手術(shù)？A.肝功能Child-PughC級B.門脈壓力>200mmHgC.脾靜脈血栓形成D.以上都是二、多選題（共10題，每題3分）1.TIPSS手術(shù)的適應(yīng)癥包括哪些？A.脾功能亢進(jìn)伴出血B.門脈高壓性胃?。℉PG）C.腹水反復(fù)發(fā)作D.肝性腦病II期以上2.TIPSS術(shù)后哪些藥物可能誘發(fā)肝性腦病？A.非甾體抗炎藥B.酒精C.某些抗生素D.利尿劑3.TIPSS術(shù)后哪些并發(fā)癥需要介入處理？A.肝膿腫B.膽道狹窄C.門脈血栓D.肝靜脈狹窄4.TIPSS術(shù)后哪些情況需要警惕肝功能惡化？A.腹水增加B.轉(zhuǎn)氨酶升高C.膽紅素下降D.白蛋白降低5.TIPSS術(shù)后哪些措施有助于預(yù)防肝性腦病？A.乳果糖口服B.監(jiān)測腸道菌群C.低蛋白飲食D.避免使用鎮(zhèn)靜劑6.TIPSS術(shù)后哪些并發(fā)癥與手術(shù)操作相關(guān)？A.血管栓塞B.肝包膜下血腫C.膽漏D.肝功能衰竭7.TIPSS術(shù)后哪些患者需要長期隨訪？A.肝硬化患者B.門脈高壓病史>5年C.有肝性腦病史D.以上都是8.TIPSS術(shù)后哪些情況可能需要再次干預(yù)？A.門脈壓力再次升高B.脾臟腫大復(fù)發(fā)C.腹水難控制D.肝性腦病加重9.TIPSS術(shù)后哪些并發(fā)癥與感染相關(guān)？A.肝膿腫B.膽道感染C.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎D.敗血癥10.TIPSS術(shù)后哪些情況可能影響手術(shù)效果？A.肝硬化程度嚴(yán)重B.肝靜脈狹窄C.腸道菌群失調(diào)D.藥物濫用三、判斷題（共10題，每題1分）1.TIPSS手術(shù)可以完全治愈門靜脈高壓癥。2.TIPSS術(shù)后門脈壓力降至12cmH?O為理想效果。3.TIPSS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率低于脾切除術(shù)。4.TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率低于經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）。5.TIPSS術(shù)后所有患者都需要長期使用乳果糖。6.TIPSS術(shù)后肝功能惡化通常與手術(shù)操作無關(guān)。7.TIPSS術(shù)后腸梗阻是常見并發(fā)癥。8.TIPSS術(shù)后門脈血栓的常見原因是肝靜脈狹窄。9.TIPSS術(shù)后所有患者都需要定期復(fù)查超聲。10.TIPSS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防主要依靠藥物治療。四、簡答題（共5題，每題5分）1.簡述TIPSS手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥。2.簡述TIPSS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防和治療措施。3.簡述TIPSS術(shù)后常見并發(fā)癥及處理方法。4.簡述TIPSS手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。5.簡述TIPSS術(shù)后隨訪的重要性及主要內(nèi)容。五、案例分析題（共2題，每題10分）案例1：患者，男，58歲，肝硬化失代償期（Child-PughB級），門脈壓力>200mmHg，反復(fù)發(fā)作上消化道出血，伴有輕度肝性腦?。↖I期）。查體：脾臟腫大，腹水明顯。肝靜脈超聲提示門脈主干狹窄。問題：（1）該患者是否適合進(jìn)行TIPSS手術(shù)？為什么？（2）若進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后哪些并發(fā)癥需要重點(diǎn)關(guān)注？如何預(yù)防？案例2：患者，女，62歲，肝硬化失代償期（Child-PughC級），門脈高壓伴腹水，近期出現(xiàn)肝性腦?。↖II期），經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)。查體：腹水大量，脾臟腫大。影像學(xué)檢查提示門脈主干擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)豐富。問題：（1）該患者進(jìn)行TIPSS手術(shù)的風(fēng)險如何？（2）若手術(shù)成功，術(shù)后如何預(yù)防肝性腦病復(fù)發(fā)？答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：TIPSS手術(shù)通過建立肝內(nèi)門體分流，封閉門靜脈側(cè)支循環(huán)，降低門脈壓力，改善相關(guān)并發(fā)癥。2.A解析：肝右葉下段是穿刺最常用的部位，此處血管較少，穿刺成功率較高。3.B解析：腸道菌群失調(diào)會導(dǎo)致產(chǎn)氨增加，誘發(fā)肝性腦病。4.A解析：門脈壓力降至15cmH?O以下為理想效果，可顯著降低出血和腦病風(fēng)險。5.B解析：TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥的發(fā)生率約為10%，需警惕膽漏或膽道狹窄。6.C解析：乳果糖通過抑制腸道產(chǎn)氨，是預(yù)防肝性腦病的首選藥物。7.D解析：腹脹加重、脾臟腫大、肝性腦病發(fā)作均需緊急處理。8.B解析：肝硬化進(jìn)展是TIPSS術(shù)后肝功能惡化的主要原因。9.D解析：穿刺可能導(dǎo)致肝膿腫、門脈血栓或膽漏。10.A解析：Child-PughC級患者手術(shù)風(fēng)險高，通常不推薦TIPSS手術(shù)。二、多選題答案與解析1.A,B,C,D解析：TIPSS適應(yīng)癥包括脾亢出血、HPG、腹水和肝性腦病。2.A,B,C,D解析：非甾體抗炎藥、酒精、某些抗生素和利尿劑可能誘發(fā)肝性腦病。3.A,B,C,D解析：肝膿腫、膽道狹窄、門脈血栓和肝靜脈狹窄均需介入處理。4.A,B,D解析：腹水增加、轉(zhuǎn)氨酶升高和白蛋白降低提示肝功能惡化。5.A,B,C,D解析：乳果糖、腸道菌群監(jiān)測、低蛋白飲食和避免鎮(zhèn)靜劑有助于預(yù)防肝性腦病。6.A,B,C,D解析：血管栓塞、肝包膜下血腫、膽漏和肝功能衰竭均與手術(shù)操作相關(guān)。7.A,B,C,D解析：肝硬化患者、門脈高壓病史>5年、肝性腦病史均需長期隨訪。8.A,B,C,D解析：門脈壓力升高、脾腫大復(fù)發(fā)、腹水難控制和肝性腦病加重需再次干預(yù)。9.A,B,C,D解析：肝膿腫、膽道感染、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎和敗血癥均與感染相關(guān)。10.A,B,C,D解析：肝硬化程度、肝靜脈狹窄、腸道菌群失調(diào)和藥物濫用均影響手術(shù)效果。三、判斷題答案與解析1.×解析：TIPSS手術(shù)可改善門靜脈高壓癥狀，但不能完全治愈。2.×解析：理想門脈壓力應(yīng)≤15cmH?O，但過高或過低均需調(diào)整。3.√解析：TIPSS術(shù)后肝性腦病發(fā)生率低于脾切除術(shù)。4.×解析：TIPSS術(shù)后膽道并發(fā)癥發(fā)生率與TIPS相當(dāng)。5.×解析：部分患者可能需要調(diào)整乳果糖劑量，并非所有患者必須長期使用。6.×解析：手術(shù)操作不當(dāng)可能導(dǎo)致肝功能惡化。7.×解析：腸梗阻非TIPSS術(shù)后常見并發(fā)癥。8.√解析：肝靜脈狹窄可導(dǎo)致門脈血栓形成。9.√解析：術(shù)后超聲可監(jiān)測血管通暢性和膽道情況。10.×解析：肝性腦病預(yù)防還需飲食管理、腸道菌群調(diào)節(jié)等綜合措施。四、簡答題答案與解析1.TIPSS手術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥適應(yīng)癥：脾亢伴出血、HPG、腹水、肝性腦病。禁忌癥：Child-PughC級、嚴(yán)重肝靜脈狹窄、肝細(xì)胞癌廣泛轉(zhuǎn)移。2.肝性腦病的預(yù)防和治療預(yù)防：乳果糖、低蛋白飲食、腸道菌群調(diào)節(jié)、避免誘發(fā)因素。治療：乳果糖、利福昔明、谷氨酸鈉。3.常見并發(fā)癥及處理膽道并發(fā)癥：膽漏需介入引流；肝膿腫需抗生素和穿刺引流。門脈血栓：溶栓或再次介入。肝性腦?。喝楣呛退幬锟刂?。4.術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后護(hù)理術(shù)前：評估肝功能、門脈壓力、排除禁忌癥；優(yōu)化肝功能。術(shù)后：監(jiān)測生命體征、肝功能、血常規(guī)；預(yù)防感染和出血；乳果糖預(yù)防腦病。5.隨訪的重要性及內(nèi)容重要性：監(jiān)測復(fù)發(fā)、調(diào)整藥物、早期干預(yù)并發(fā)癥。內(nèi)容：超聲、肝功能、門脈壓力、腦病評估。五、案例分析題答案與解析案例1：（1）適合手術(shù)，因?yàn)榛颊逤hild-PughB級，門脈壓力高，有出血和腦病風(fēng)險。并發(fā)癥關(guān)注點(diǎn)：膽道狹窄（膽漏）、肝膿腫（感染）、門脈血栓（再出血）。預(yù)防措施：術(shù)中