莆田市人民醫(yī)院牙拔除術(shù)操作資格認(rèn)證一、單選題（每題2分，共20題）說(shuō)明：以下每題只有一個(gè)最符合題意的選項(xiàng)。1.莆田地區(qū)常見(jiàn)的阻生智齒拔除適應(yīng)證中，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.智齒冠周炎反復(fù)發(fā)作B.智齒傾斜度大于45°，引起鄰牙齲壞C.智齒與下頜神經(jīng)管距離過(guò)近，無(wú)法保守治療D.患者張口度正常，無(wú)明顯疼痛癥狀即可拔除E.智齒引起咬合干擾，需外科拔除2.拔除下頜前牙時(shí)，為避免損傷上頜神經(jīng)管，器械應(yīng)沿哪個(gè)方向插入？A.垂直向骨面深入B.輕微向舌側(cè)傾斜C.向上頜竇方向推進(jìn)D.向下頜神經(jīng)管方向試探E.橫向推開(kāi)骨板3.莆田地區(qū)口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差的患者，拔牙后多久易發(fā)生干槽癥？A.24小時(shí)內(nèi)B.3-5天C.1周后D.2周內(nèi)E.拔牙后立即發(fā)生4.拔除上頜第一磨牙時(shí)，哪個(gè)解剖結(jié)構(gòu)最易損傷？A.上牙槽神經(jīng)血管束B(niǎo).腭大神經(jīng)C.上頜竇底D.顴神經(jīng)E.鼻腭神經(jīng)5.對(duì)于長(zhǎng)期服用地西泮（安定）的患者，拔牙前應(yīng)如何處理？A.立即停藥并改用其他鎮(zhèn)靜藥物B.減少地西泮劑量C.不需特殊處理，按常規(guī)拔牙D.增加術(shù)前鎮(zhèn)靜劑量E.必須行全身麻醉拔牙6.莆田地區(qū)多見(jiàn)的高危拔牙并發(fā)癥是？A.拔牙后出血B.拔牙后感染C.神經(jīng)損傷D.干槽癥E.牙根殘留7.拔除埋伏牙時(shí)，最常用的輔助器械是？A.鉆針B.拔牙鉗C.分裂器D.長(zhǎng)柄刮匙E.解剖刀8.拔牙前，對(duì)長(zhǎng)期服用阿司匹林的患者，應(yīng)如何處理？A.停藥3天后再拔牙B.減少阿司匹林劑量C.術(shù)前不用任何處理D.增加拔牙創(chuàng)縫合密度E.必須行硬膜外麻醉9.莆田地區(qū)因外傷導(dǎo)致牙折，需拔除殘根時(shí)，以下哪項(xiàng)描述錯(cuò)誤？A.應(yīng)先拍根尖片確定牙根位置B.若牙根傾斜，需用分牙器輔助C.拔牙時(shí)盡量保留牙周膜附著D.拔牙后需放置引流條E.殘根拔除后需立即植骨10.拔除阻生智齒時(shí)，以下哪個(gè)位置最易發(fā)生下牙槽神經(jīng)損傷？A.智齒冠周位置B.智齒根尖部C.智齒靠近下頜神經(jīng)管側(cè)D.智齒牙頸部E.智齒冠部二、多選題（每題3分，共10題）說(shuō)明：以下每題至少有兩個(gè)正確選項(xiàng)，多選或少選均不得分。1.莆田地區(qū)拔牙前需評(píng)估哪些系統(tǒng)性疾??？A.心血管疾病B.凝血功能障礙C.糖尿病（血糖控制不佳）D.妊娠期E.肝腎功能不全2.拔除下頜阻生智齒時(shí)，可能需要哪些輔助器械？A.分裂器B.舌瓣器C.長(zhǎng)柄牙挺D.骨鑿E.解剖鋸3.拔牙后出現(xiàn)干槽癥，以下哪些是常見(jiàn)原因？A.拔牙創(chuàng)感染B.拔牙時(shí)骨壁過(guò)度去除C.局部麻藥刺激D.患者口腔衛(wèi)生差E.拔牙創(chuàng)縫合過(guò)緊4.莆田地區(qū)老年人拔牙時(shí)，需特別注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？A.營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致骨密度低B.合并多種慢性病C.唾液分泌減少D.老年性骨質(zhì)疏松E.感覺(jué)遲鈍，疼痛耐受性差5.拔除上頜磨牙時(shí)，以下哪些結(jié)構(gòu)需避免損傷？A.上牙槽神經(jīng)血管束B(niǎo).上頜竇底C.腭大神經(jīng)D.鼻腭神經(jīng)E.下牙槽神經(jīng)管6.拔牙器械選擇時(shí)，以下哪些原則需遵循？A.根據(jù)牙位選擇合適型號(hào)的鉗和挺B.鉗喙需緊密貼合牙冠C.器械插入方向應(yīng)與牙根長(zhǎng)軸一致D.拔牙時(shí)需持續(xù)用暴力撬動(dòng)E.鉗和挺應(yīng)避免交叉使用7.拔牙后感染處理，以下哪些措施有效？A.抗生素治療B.拔牙創(chuàng)沖洗C.置放引流條D.口服止痛藥E.避免早期進(jìn)食硬物8.莆田地區(qū)因正畸需要拔牙的患者，需注意哪些問(wèn)題？A.牙槽骨寬度是否足夠B.拔牙間隙是否合適C.拔牙后可能出現(xiàn)的骨缺損D.拔牙前需拍全景片E.拔牙后需調(diào)整矯治力9.拔牙器械消毒，以下哪些方法有效？A.熱力消毒（高壓蒸汽滅菌）B.化學(xué)消毒（如戊二醛浸泡）C.金屬器械浸泡后直接使用D.器械清洗后用酒精擦拭E.拔牙鉗無(wú)需消毒10.拔牙后出現(xiàn)劇烈疼痛，以下哪些情況需緊急處理？A.干槽癥B.拔牙創(chuàng)感染C.神經(jīng)損傷D.殘根殘留E.局部麻藥過(guò)敏三、判斷題（每題2分，共10題）說(shuō)明：以下每題判斷對(duì)錯(cuò)，對(duì)的打“√”，錯(cuò)的打“×”。1.莆田地區(qū)拔牙時(shí)，若患者有高血壓，應(yīng)將血壓控制在180/100mmHg以下再拔牙。（×）2.拔除埋伏牙時(shí)，若牙冠部分暴露，可直接用拔牙鉗拔除。（×）3.拔牙后24小時(shí)內(nèi)，患者應(yīng)避免用拔牙側(cè)咀嚼食物。（√）4.莆田地區(qū)因外傷拔牙，若牙根折斷，必須將斷根全部取出。（×）5.拔牙前服用阿司匹林的患者，拔牙后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。（√）6.拔除下頜阻生智齒時(shí)，若感覺(jué)器械觸及硬骨板，可能是下頜神經(jīng)管位置。（√）7.拔牙器械的鉗喙必須完全咬住牙冠，避免滑脫。（√）8.莆田地區(qū)因正畸拔牙，拔牙間隙應(yīng)盡量選擇在牙弓前部。（√）9.拔牙后干槽癥的發(fā)生與拔牙時(shí)骨壁去除過(guò)多無(wú)關(guān)。（×）10.拔牙器械使用后可直接清洗，無(wú)需消毒即可備用。（×）四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題）說(shuō)明：根據(jù)題意簡(jiǎn)要回答問(wèn)題。1.簡(jiǎn)述莆田地區(qū)拔除下頜阻生智齒時(shí)，如何避免損傷下牙槽神經(jīng)管？2.簡(jiǎn)述拔牙后干槽癥的臨床表現(xiàn)及處理方法。3.簡(jiǎn)述拔牙器械消毒的基本原則。4.簡(jiǎn)述長(zhǎng)期服用激素類藥物的患者拔牙前需注意哪些事項(xiàng)？五、案例分析題（每題10分，共2題）說(shuō)明：根據(jù)病例描述，分析并回答問(wèn)題。1.病例描述：患者男性，45歲，莆田市居民，因右下智齒冠周炎反復(fù)發(fā)作要求拔除。檢查發(fā)現(xiàn)：右下智齒水平阻生，冠周紅腫，波動(dòng)感陽(yáng)性，叩痛（+），患者張口度約2指，下頜移語(yǔ)試驗(yàn)陽(yáng)性。問(wèn)題：（1）該患者拔牙前需進(jìn)行哪些評(píng)估？（2）拔牙過(guò)程中需注意哪些風(fēng)險(xiǎn)？（3）拔牙后如何預(yù)防干槽癥？2.病例描述：患者女性，32歲，因左上頜第一磨牙齲壞需拔除。檢查發(fā)現(xiàn)：牙根呈彎曲狀，牙槽骨吸收約1/2，患者訴有輕微咬合痛。問(wèn)題：（1）拔除該牙時(shí)，器械選擇需注意哪些原則？（2）若拔牙過(guò)程中發(fā)現(xiàn)牙根斷裂，應(yīng)如何處理？（3）拔牙后如何指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理？答案與解析一、單選題答案與解析1.D解析：莆田地區(qū)口腔衛(wèi)生習(xí)慣較差，智齒拔除需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，無(wú)明顯癥狀不宜拔除。2.B解析：下頜神經(jīng)管位于牙槽骨內(nèi)，器械輕微向舌側(cè)傾斜可避免損傷。3.B解析：干槽癥多發(fā)生于拔牙后3-5天，與口腔衛(wèi)生密切相關(guān)。4.A解析：上頜第一磨牙牙根彎曲，且上牙槽神經(jīng)血管束位于根尖附近，易損傷。5.A解析：地西泮（安定）影響凝血功能，拔牙前需停藥或改用其他鎮(zhèn)靜藥物。6.D解析：莆田地區(qū)因牙槽骨致密，拔牙后干槽癥發(fā)生率較高。7.C解析：埋伏牙常與骨組織粘連，需用分裂器擴(kuò)大牙槽骨間隙。8.A解析：阿司匹林影響血小板聚集，拔牙前需停藥3天。9.C解析：拔牙時(shí)保留牙周膜附著意義不大，主要目的是徹底清除殘根。10.C解析：下頜神經(jīng)管位于智齒根部，靠近下頜神經(jīng)管側(cè)拔牙風(fēng)險(xiǎn)高。二、多選題答案與解析1.A,B,C,E解析：心血管疾病、凝血障礙、糖尿病、肝腎功能不全均需嚴(yán)格評(píng)估。2.A,B,C,D解析：下頜阻生智齒拔除常需分裂器、舌瓣器、牙挺、骨鑿等。3.A,B,D,E解析：干槽癥與感染、骨壁去除、口腔衛(wèi)生、縫合過(guò)緊有關(guān)。4.A,B,D,E解析：老年人拔牙需注意骨密度、慢性病、唾液分泌、疼痛耐受性。5.A,B,D解析：上頜磨牙拔除需避免損傷上牙槽神經(jīng)血管束、上頜竇底、鼻腭神經(jīng)。6.A,B,C解析：器械選擇需根據(jù)牙位，鉗喙緊密貼合，方向與牙根長(zhǎng)軸一致。7.A,B,C,E解析：干槽癥需抗生素、沖洗、引流，避免早期進(jìn)食硬物。8.A,B,D,E解析：正畸拔牙需評(píng)估骨寬度、間隙、骨缺損，拍全景片指導(dǎo)。9.A,B解析：器械消毒需熱力或化學(xué)方法，金屬器械不可直接使用。10.A,B,C,D解析：干槽癥、感染、神經(jīng)損傷、殘根殘留均需緊急處理。三、判斷題答案與解析1.×解析：高血壓患者拔牙前血壓應(yīng)控制在160/100mmHg以下。2.×解析：埋伏牙拔除需先暴露牙冠，然后分牙、劈開(kāi)、挺出。3.√解析：拔牙后24小時(shí)內(nèi)避免用拔牙側(cè)咀嚼，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。4.×解析：牙根斷裂可保留部分?jǐn)喔?，需根?jù)情況決定是否取出。5.√解析：阿司匹林影響凝血，拔牙后出血風(fēng)險(xiǎn)增加。6.√解析：下頜神經(jīng)管位于根尖附近，器械觸及硬骨板需警惕。7.√解析：鉗喙需緊密咬合牙冠，避免滑脫導(dǎo)致牙根損傷。8.√解析：正畸拔牙間隙多選擇牙弓前部，有利于牙槽骨恢復(fù)。9.×解析：干槽癥與骨壁去除過(guò)多有關(guān)，需注意拔牙技巧。10.×解析：器械使用后必須消毒，不可直接清洗備用。四、簡(jiǎn)答題答案與解析1.如何避免損傷下牙槽神經(jīng)管？解析：-拔牙前拍根尖片，確定下牙槽神經(jīng)管位置。-拔牙時(shí)器械沿牙根長(zhǎng)軸插入，避免向根尖方向強(qiáng)行撬動(dòng)。-若感覺(jué)器械觸及硬骨板，應(yīng)停止推進(jìn)，調(diào)整方向。-下頜阻生智齒拔除時(shí)，盡量從冠周向根尖方向挺出。2.干槽癥的臨床表現(xiàn)及處理方法？解析：-臨床表現(xiàn)：拔牙后3-5天出現(xiàn)劇烈疼痛，拔牙創(chuàng)空虛感，有腐敗性臭味。-處理方法：-徹底清創(chuàng)，置入碘仿紗條或明膠海綿。-抗生素治療預(yù)防感染。-靜脈補(bǔ)液，緩解疼痛。3.拔牙器械消毒的基本原則？解析：-熱力消毒（高壓蒸汽滅菌）最常用，殺滅所有微生物。-化學(xué)消毒（如戊二醛）適用于不耐熱器械，需充分浸泡。-器械清洗后才能消毒，避免殘留污物影響消毒效果。-消毒后器械需干燥保存，避免二次污染。4.長(zhǎng)期服用激素類藥物的患者拔牙前注意事項(xiàng)？解析：-激素類藥物（如糖皮質(zhì)激素）影響免疫抑制，拔牙后感染風(fēng)險(xiǎn)增加。-拔牙前需評(píng)估患者凝血功能，必要時(shí)調(diào)整激素劑量。-拔牙創(chuàng)縫合時(shí)需避免過(guò)緊，防止影響血運(yùn)。-術(shù)后加強(qiáng)抗感染治療，預(yù)防干槽癥。五、案例分析題答案與解析1.右下阻生智齒拔除案例分析（1）拔牙前需評(píng)估：-血壓、血糖、凝血功能。-心血管疾病、高血壓情況。-是否服用抗凝藥物（如阿司匹林）。-下牙槽神經(jīng)管位置（拍根尖片）。（2）拔牙風(fēng)險(xiǎn)：-下牙槽神經(jīng)損傷（器械觸及神經(jīng)管）。-骨折（牙根斷裂或鄰牙損傷）。-感染（冠周炎未徹底控制）。（3）預(yù)防干槽癥：-拔牙時(shí)盡量保留骨壁高度1/3以上。-術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。-指導(dǎo)患者術(shù)后保持口腔衛(wèi)生，避免用拔牙側(cè)咀嚼。2.左上頜第一磨牙拔除案例分析（1）器械選擇原則：-根據(jù)牙根彎曲度選擇合適鉗