鷹潭市中醫(yī)院「腹膜后腫瘤」切除技術(shù)考核一、單選題（共10題，每題2分）1.鷹潭地區(qū)常見的腹膜后腫瘤類型中，以下哪項占比最高？A.脂肪瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.腎上腺髓質(zhì)腫瘤D.淋巴瘤2.腹膜后腫瘤手術(shù)中，若發(fā)現(xiàn)腫瘤與下腔靜脈緊密粘連，首選的解剖層次是？A.血管間隙B.纖維包膜外間隙C.腎周間隙D.腔靜脈后間隙3.鷹潭市中醫(yī)院在處理巨大腹膜后腫瘤時，常采用哪種入路方式？A.經(jīng)腹腔入路B.經(jīng)腰入路C.經(jīng)腹膜后入路D.經(jīng)胸腹聯(lián)合入路4.腹膜后腫瘤切除術(shù)后，若患者出現(xiàn)持續(xù)低熱，最可能的并發(fā)癥是？A.肺栓塞B.腸梗阻C.感染性發(fā)熱D.腰椎神經(jīng)根損傷5.對于直徑＞10cm的腹膜后腫瘤，術(shù)前增強CT應(yīng)重點關(guān)注？A.腫瘤邊界B.腫瘤密度C.血管侵犯情況D.腫瘤鈣化程度6.鷹潭地區(qū)居民高發(fā)的腹膜后腫瘤類型中，以下哪項與激素分泌異常密切相關(guān)？A.纖維瘤B.腎上腺皮質(zhì)腺瘤C.淋巴瘤D.神經(jīng)源性腫瘤7.腹膜后腫瘤切除術(shù)后，監(jiān)測腎功能變化時，最敏感的指標(biāo)是？A.尿素氮（BUN）B.肌酐（Cr）C.尿酸（UA）D.肌酸激酶（CK）8.若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹膜后腫瘤侵犯腰大肌，以下哪項處理方式不正確？A.仔細(xì)銳性分離腫瘤B.必要時行腰大肌部分切除C.立即行腫瘤姑息性切除D.保護(hù)髂總動脈及靜脈主干9.腹膜后腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腸鳴音消失，最可能的診斷是？A.腹腔感染B.腸系膜血管栓塞C.腸麻痹D.腹腔內(nèi)出血10.鷹潭市中醫(yī)院采用腹腔鏡技術(shù)切除腹膜后腫瘤時，最適合的腫瘤類型是？A.直徑＜5cm的良性腫瘤B.直徑＞10cm的惡性腫瘤C.合并嚴(yán)重血管侵犯的腫瘤D.腫瘤與重要臟器廣泛粘連的腫瘤二、多選題（共5題，每題3分）1.腹膜后腫瘤術(shù)后常見的早期并發(fā)癥包括？A.肺栓塞B.腸梗阻C.感染性休克D.尿路感染E.腰神經(jīng)根痛2.鷹潭地區(qū)常見的良性腹膜后腫瘤中，以下哪些需要定期隨訪？A.脂肪瘤B.纖維瘤C.腎上腺皮質(zhì)腺瘤D.腎上腺髓質(zhì)腫瘤E.神經(jīng)鞘瘤3.腹膜后腫瘤切除術(shù)中，保護(hù)重要神經(jīng)血管的結(jié)構(gòu)包括？A.腰方肌B.腎上腺靜脈C.腰交感干D.腔靜脈后間隙E.腎靜脈4.腹膜后腫瘤術(shù)后出現(xiàn)血尿，可能的病因有？A.腎靜脈損傷B.膀胱刺激征C.尿道狹窄D.腎周血腫壓迫輸尿管E.腹膜后淋巴漏5.鷹潭市中醫(yī)院在處理復(fù)發(fā)性腹膜后腫瘤時，以下哪些措施是必要的？A.超聲刀輔助分離B.腫瘤邊界徹底切除C.術(shù)前新輔助化療D.術(shù)中冰凍病理檢查E.術(shù)后激素替代治療三、判斷題（共10題，每題1分）1.腹膜后腫瘤的術(shù)前診斷主要依靠增強CT和MRI。（√）2.腹膜后腫瘤切除術(shù)后，患者出現(xiàn)腹脹、發(fā)熱，首先考慮腹腔感染。（√）3.鷹潭地區(qū)居民肥胖者比例較高，因此腹膜后脂肪瘤發(fā)病率較低。（×）4.腹膜后腫瘤侵犯下腔靜脈時，可考慮血管內(nèi)介入治療。（√）5.腹膜后腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腰痛，若定位為神經(jīng)根受壓，可能存在淋巴漏。（√）6.腹腔鏡下切除巨大腹膜后腫瘤時，通常需要中轉(zhuǎn)開腹。（√）7.腹膜后腫瘤切除術(shù)后，若患者出現(xiàn)尿量減少，需警惕腎功能衰竭。（√）8.鷹潭市中醫(yī)院在處理腎上腺髓質(zhì)腫瘤時，常需聯(lián)合心內(nèi)科會診。（√）9.腹膜后腫瘤術(shù)后出現(xiàn)腸鳴音消失，若伴有腹脹，需警惕腸梗阻。（√）10.腹膜后腫瘤的術(shù)后并發(fā)癥中，出血和感染最為常見。（√）四、簡答題（共4題，每題5分）1.簡述鷹潭地區(qū)腹膜后腫瘤的常見類型及其臨床特點。2.腹膜后腫瘤切除術(shù)中，如何保護(hù)輸尿管和腎靜脈？3.腹膜后腫瘤術(shù)后出現(xiàn)淋巴漏，如何處理？4.鷹潭市中醫(yī)院在腹腔鏡下切除腹膜后腫瘤時，有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥？五、論述題（共2題，每題10分）1.結(jié)合鷹潭地區(qū)臨床特點，論述巨大腹膜后腫瘤切除的手術(shù)技巧及風(fēng)險控制。2.分析腹膜后腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防措施，并舉例說明鷹潭市中醫(yī)院的具體實踐。答案與解析一、單選題答案與解析1.B解析：鷹潭地區(qū)以腎臟及腎上腺腫瘤為主，其中腎上腺皮質(zhì)腺瘤占比較高，可能與當(dāng)?shù)仫嬍沉?xí)慣或環(huán)境因素有關(guān)。2.B解析：纖維包膜外間隙是安全的解剖層次，可避免損傷血管神經(jīng)。若直接分離，易導(dǎo)致下腔靜脈撕裂。3.C解析：經(jīng)腹膜后入路適合處理巨大腫瘤，可減少對腹腔臟器的干擾，符合鷹潭市中醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢。4.C解析：術(shù)后持續(xù)低熱多為感染性發(fā)熱，需警惕切口或腹腔內(nèi)感染。5.C解析：腫瘤直徑＞10cm時，血管侵犯風(fēng)險增加，需重點評估以避免術(shù)中大出血。6.B解析：腎上腺皮質(zhì)腺瘤可分泌皮質(zhì)醇，導(dǎo)致庫欣綜合征，與激素異常密切相關(guān)。7.B解析：肌酐是反映腎功能的敏感指標(biāo)，術(shù)后需密切監(jiān)測以發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害。8.C解析：腫瘤侵犯腰大肌時，應(yīng)謹(jǐn)慎處理，避免盲目姑息性切除導(dǎo)致神經(jīng)損傷。9.C解析：腹脹伴腸鳴音消失，提示腸麻痹，需警惕術(shù)后并發(fā)癥。10.A解析：直徑＜5cm的良性腫瘤適合腹腔鏡，符合微創(chuàng)理念。二、多選題答案與解析1.A、B、D、E解析：肺栓塞、腸梗阻、尿路感染和腰神經(jīng)根痛是常見早期并發(fā)癥，感染性休克較少見。2.A、B、E解析：脂肪瘤、纖維瘤和神經(jīng)鞘瘤多為良性，需定期隨訪；腎上腺腫瘤惡性風(fēng)險較高。3.A、C、D、E解析：腰方肌、腰交感干、腔靜脈后間隙和腎靜脈是關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，需重點保護(hù)。4.A、D、E解析：腎靜脈損傷、腎周血腫壓迫輸尿管和淋巴漏可能導(dǎo)致血尿，膀胱刺激征非典型病因。5.A、B、D、E解析：超聲刀、腫瘤邊界徹底切除、術(shù)中冰凍和激素替代治療是復(fù)發(fā)性腫瘤的常用措施。三、判斷題答案與解析1.√解析：增強CT和MRI是術(shù)前診斷金標(biāo)準(zhǔn)。2.√解析：術(shù)后發(fā)熱伴腹脹，需警惕感染。3.×解析：肥胖者腹膜后脂肪瘤發(fā)病率較高。4.√解析：下腔靜脈侵犯時，可考慮介入或開放手術(shù)聯(lián)合治療。5.√解析：淋巴漏可導(dǎo)致腰痛，需及時處理。6.√解析：巨大腫瘤腹腔鏡操作難度大，可能中轉(zhuǎn)開腹。7.√解析：尿量減少提示腎功能損害，需緊急處理。8.√解析：腎上腺髓質(zhì)腫瘤可能引發(fā)高血壓，需心內(nèi)科協(xié)作。9.√解析：腸麻痹典型表現(xiàn)為腹脹伴腸鳴音消失。10.√解析：出血和感染是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。四、簡答題答案與解析1.鷹潭地區(qū)腹膜后腫瘤常見類型及特點-脂肪瘤：最多見，生長緩慢，多位于腎周或盆腔。-纖維瘤：其次常見，邊界清晰，惡變率低。-腎上腺腫瘤：包括皮質(zhì)腺瘤和髓質(zhì)腫瘤，皮質(zhì)腺瘤可致激素分泌異常。-神經(jīng)源性腫瘤：多見于年輕患者，可壓迫神經(jīng)引起疼痛。2.保護(hù)輸尿管和腎靜脈的技巧-解剖間隙：沿腎周脂肪囊外間隙分離，避免直接觸診輸尿管。-術(shù)中超聲：實時監(jiān)測輸尿管位置，防止損傷。-腎靜脈處理：先處理腎上腺靜脈，再結(jié)扎腎靜脈主干，避免回血沖擊。3.淋巴漏的處理-保守治療：引流管持續(xù)負(fù)壓吸引，配合生物膠封閉。-手術(shù)修補：若保守?zé)o效，需行淋巴管結(jié)扎或腹膜后淋巴脂肪囊修補。4.腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥與禁忌癥-適應(yīng)癥：直徑＜5cm的良性腫瘤，無嚴(yán)重血管侵犯。-禁忌癥：惡性腫瘤、腫瘤與下腔靜脈廣泛粘連、既往腹部手術(shù)史。五、論述題答案與解析1.巨大腹膜后腫瘤切除的手術(shù)技巧及風(fēng)險控制-技巧：-分期切除：腫瘤過大時，分次切除可減少出血風(fēng)險。-血管阻斷：術(shù)前控制血壓，術(shù)中用Satinsky鉗鉗夾腎血管，防止大出血。-超聲刀輔助：減少出血，提高操作精準(zhǔn)度。-風(fēng)險控制：-出血：備血充足，及時處理活動性出血。-神經(jīng)損傷：保護(hù)腰神經(jīng)根，避免過度牽拉。-感染：術(shù)中無菌操作，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素。2.腹膜后腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防